孫小敏，王敏，李宏春

（安陽(yáng)市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 安陽(yáng) 455000）

肺癌作為呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤,其發(fā)病率及死亡率日增,已成為嚴(yán)重威脅人群健康的惡性腫瘤之一。該病病因及發(fā)病機(jī)制不明，吸煙、職業(yè)暴露、電離輻射、既往肺部慢性感染、遺傳因素及大氣污染等均屬其發(fā)病相關(guān)危險(xiǎn)因素,依據(jù)其組織病理特點(diǎn)可分為肺鱗狀細(xì)胞癌、肺腺癌、肺未分化癌、肺泡細(xì)胞癌等類型[1,2]。肺腺癌（lung adenocarcinoma，LAC）屬非小細(xì)胞肺癌重要亞型，常見(jiàn)發(fā)生于女性及不抽煙者[3]。LAC 治療目前仍以外科手術(shù)、放化療為主，以實(shí)現(xiàn)腫瘤根治及最大限度控制、提高生存率、改善生存質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期為主要治療原則[4]。以表皮生長(zhǎng)因子受體（英文全稱，EGFR）為靶點(diǎn)的生物靶向治療（酪氨酸激酶抑制劑，EGFR-TKIs）因其治療特異性及有效性日益受到重視[5]。既往研究發(fā)現(xiàn)EGFR 基因的人群突變率約10~50%[6,7]。雖組織病理表現(xiàn)可一定程度上提示EGFR 基因情況,但仍需行相應(yīng)EGFR 基因檢測(cè)以了解其具體突變情況。因篩查技術(shù)的進(jìn)步，諸如原位腺癌、微浸潤(rùn)性腺癌（英文全稱，LMIA）等肺腺癌早期類型可見(jiàn)檢出,了解其EGFR 基因突變情況并給予及早治療可顯著改善患者預(yù)后[4]。本研究旨在了解LMIA 的EGFR 基因突變情況及其相應(yīng)組織病理特點(diǎn)間的關(guān)聯(lián)，為臨床進(jìn)一步診療方案制定提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集 2016 年 1 月至 2018 年 10 月本院經(jīng)治 LMIA 90 例，其中男 40 例，女 50 例，發(fā)病年齡范圍38~75 歲，中位年齡55 歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合2018 版《中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南》[8]所述LMIA 診斷標(biāo)準(zhǔn)；均經(jīng)病理活檢確診為L(zhǎng)MIA；病歷資料完整；腫瘤標(biāo)本可獲??；術(shù)前均未給予放療、化療及生物治療等；患者或患者家屬了解本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他系統(tǒng)惡性腫瘤者；近期給予相應(yīng)抗腫瘤治療者；合并高血壓、腦梗等心腦血管疾病者；患者神志不清或明確表示拒絕入組者。收集所有病例的臨床及病理資料與術(shù)后腫瘤組織樣本。計(jì)算吸煙指數(shù)（即日吸煙支數(shù)×吸煙年限），≥400 者屬吸煙病例，相反則為非吸煙病例。本研究得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 EGFR 基因突變檢測(cè)

1.2.1 檢測(cè)試劑及儀器 QIAamp DNA FFPE Tissue Kit 試劑盒（Qiagen 公司生產(chǎn)）；人 EGFR 基因突變檢測(cè)試劑盒 （上海透景生命科技股份有限公司生產(chǎn)）；752N 可見(jiàn)/紫外分光光度計(jì)（北京海天友誠(chéng)科技有限公司生產(chǎn)）。

1.2.2 檢測(cè)方法 應(yīng)用QIAamp DNA FFPE Tissue Kit 試劑盒從LMIA 標(biāo)本組織中提取DNA，并應(yīng)用752N 可見(jiàn)/紫外分光光度計(jì)檢測(cè)DNA 濃度及純度。根據(jù)人EGFR 基因突變檢測(cè)試劑盒說(shuō)明書(shū)提示，采用RT-PCR 的方法檢測(cè)已提取DNA 樣本中EGFR 突變基因（主要檢測(cè) 19Del 及 L858R）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，并采用Pearson 相關(guān)分析兩組間相關(guān)性。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 LMIA 中EGFR 基因突變情況 共發(fā)現(xiàn)野生型25 例（27.78%），突變型 65 例（72.22%）。突變型中，32 例 19Del 突變（突變率 35.56%）,30 例 L858R 突變（突變率 33.33%）,另有3 例外顯子 18 G719X 點(diǎn)突變（突變率3.33%）。

2.2 LMIA 中EGFR 基因突變與病理參數(shù)間的關(guān)聯(lián) EGFR 突變與腫瘤尺寸、 病灶纖維化及病灶炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)間均存在關(guān)聯(lián)（P 均＜0.05），而與性別、年齡、吸煙情況、病灶數(shù)量、病灶位置及病理亞型間均無(wú)關(guān)聯(lián)（P 均＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 LMIA中EGFR基因突變與病理參數(shù)間的關(guān)聯(lián)

2.3 LMIA 中EGFR 基因突變亞型與病理參數(shù)間的關(guān)聯(lián)19Del 基因突變與年齡、病灶位置、腫瘤尺寸、 病理亞型及病灶纖維化間均存在關(guān)聯(lián) (P 均＜0.05),而與性別、吸煙情況、病灶數(shù)量及病灶炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)間均無(wú)關(guān)聯(lián)(P 均＞0.05)。L858R 基因突變與腫瘤尺寸、 病理亞型及病灶炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)間均存在關(guān)聯(lián)性(P 均＜0.05),而與性別、年齡、吸煙情況、病灶數(shù)量、病灶位置及病灶纖維化間均無(wú)關(guān)聯(lián)（P 均＞0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

肺腺癌作為主要非小細(xì)胞肺癌類型,其組織學(xué)特征及基因突變情況存在較強(qiáng)異質(zhì)性[9,10]。LMIA 作為肺腺癌重要亞型,其主要是指肺泡壁出呈孤立性生長(zhǎng)、直徑≤3cm 的腫瘤細(xì)胞團(tuán)塊，且病灶內(nèi)可見(jiàn)至少 1 個(gè)的浸潤(rùn)灶（直徑≤0.5cm）[8]。臨床診療中，LMIA 因其常無(wú)明顯臨床特征而易漏診。既往研究發(fā)現(xiàn)EGFR 是肺腺癌的主要突變基因位點(diǎn),亞洲人群發(fā)生率約46.9%,而在不吸煙女性中發(fā)生率＞16.2%[10],肺腺癌靶向治療的主要作用靶點(diǎn)即為EGFR。既往研究發(fā)現(xiàn)EGFR 敏感性肺腺癌給予EGFRTKIs 治療后,疾病無(wú)進(jìn)展生存期可顯著延長(zhǎng)，且可顯著提高患者生活質(zhì)量[4,11]。EGFR-TKIs 已成為術(shù)后復(fù)發(fā)性肺腺癌及晚期EGFR 敏感性肺腺癌的一線治療選擇[4]。Yoshizawa 等[12]研究發(fā)現(xiàn) EGFR 基因突變常見(jiàn)于LMIA，其主要突變類型包括19Del 與L858R。本研究所示EGFR 基因突變發(fā)生率為72.22%，其中 19Del 突變率 35.56%，L858R 突變率33.33%，與既往研究基本一致[13]，此外本研究還發(fā)現(xiàn) 3 例 18 G719X 點(diǎn)突變。我國(guó) EGFR 基因突變情況較為常見(jiàn)[14]。EGFR 基因突變是給予EGFR 靶向酪氨酸酶抑制劑能否取得預(yù)期療效的重要預(yù)測(cè)因素，治療前明確其突變情況可增加臨床決策效能、改善患者預(yù)后[15]。本研究發(fā)現(xiàn)EGFR 突變與腫瘤尺寸、 病灶纖維化及病灶炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)間均存在關(guān)聯(lián)（P 均＜0.05）；19Del 基因突變與年齡、病灶位置、腫瘤尺寸、 病理亞型及病灶纖維化間均存在關(guān)聯(lián)（P 均＜0.05）；L858R 基因突變與腫瘤尺寸、病理亞型及病灶炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)間均存在關(guān)聯(lián)性 （P 均＜0.05）；提示腫瘤尺寸、病理亞型、病灶纖維化及病灶炎癥細(xì)胞等因素與EGFR 基因突變特征間存在一定的關(guān)聯(lián)性,且EGFR 整體基因突變情況與不同突變亞型間存在差異,其具體差異對(duì)比情況尚需進(jìn)一步研究去了解、證實(shí)。

表2 LMIA中EGFR基因突變亞型與病理參數(shù)間的關(guān)聯(lián)

綜上，LMIA 中EGFR 基因突變發(fā)生率較高，整體及不同突變亞型與部分臨床特征因素間存在一定關(guān)聯(lián)。