鐘 睿

（蘇州工業(yè)園區(qū)星塘醫(yī)院藥劑科西藥房 江蘇蘇州 215123）

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水平的提高，由于不健康的飲食和生活習(xí)慣等誘發(fā)因素，使原發(fā)性高血壓、糖尿病慢性病患病率逐年上升。臨床上，越來(lái)越多的原發(fā)性高血壓患者常伴有糖尿病，這兩種疾病的結(jié)合會(huì)導(dǎo)致心、腦、腎等重要器官損傷、硬化，導(dǎo)致器質(zhì)性病變，嚴(yán)重?fù)p害健康。高血壓的主要表現(xiàn)是體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高，長(zhǎng)期高血壓會(huì)加重心臟負(fù)荷，使神經(jīng)體液因素發(fā)生改變，導(dǎo)致心室重構(gòu)，引發(fā)腦梗死、左心室肥厚、心力衰竭等并發(fā)癥[1]。臨床治療主要以控制高血壓為主，從而降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率。研究表明，纈沙坦（血管緊張素II受體拮抗劑）對(duì)控制高血壓有一定的作用。當(dāng)血管緊張素II 水平升高時(shí)，纈沙坦可以抑制AT2 受體，從而降低高血壓產(chǎn)生的醛固酮[2]。但單一藥物治療效果并不理想，臨床上逐漸采用聯(lián)合用藥，因此本文通過(guò)纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療老年性原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者，分析其治療效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018 年1 月～2020 年4 月收治66 例老年性原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組各33 例，兩組患者年齡為61～82 歲，平均年齡（82.5±5.5），對(duì)比兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本次實(shí)踐經(jīng)倫理委員會(huì)同意；（2）患者符合原發(fā)性高血壓診斷，經(jīng)WHO 證實(shí)為糖尿病[3]；（3）患者自愿參與，簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料不全、血液、免疫系統(tǒng)疾病及嚴(yán)重心腎臟功能受損患者；（2）器質(zhì)性病變、精神、語(yǔ)言障礙患者；（3）遵醫(yī)囑性較差，中途退出實(shí)驗(yàn)者。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施纈沙坦（北京諾華制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20040217；80mg★7s）治療，患者在進(jìn)餐前空腹服用，建議每天在同一時(shí)間用藥，1～2 片/1 次/d；

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施苯磺酸氨氯地平（輝瑞制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H10950224；5mg★28s）治療，初始劑量為5mg，1～2 次/d，兩組患者均治療18 周。

1.3 療效觀察及評(píng)判

對(duì)比兩組患者治療總有效率、治療前后收縮壓、舒張壓、胰島素及空腹血糖、餐后2h 血糖、抑郁癥狀評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）、計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別以t、X2檢驗(yàn)，差異則表示為P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療效果結(jié)果差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1、表2、表3 及表4。

表1 對(duì)比兩組患者治療總有效率結(jié)果[n（%）]

表2 對(duì)比兩組患者治療前后抑郁癥狀（HAMA、HAMD）評(píng)分結(jié)果（）

表2 對(duì)比兩組患者治療前后抑郁癥狀（HAMA、HAMD）評(píng)分結(jié)果（）

組別時(shí)間例數(shù)實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組tP HAMA治療前3321.56±3.41 21.48±2.60 0.7840.623治療后335.92±1.71 10.64±2.45 10.567 0.001 HAMD治療前3318.91±2.67 17.89±3.59 0.986 0.545治療后336.21±3.18 3.48±2.66 11.324 0.001

3 討論

高血壓疾病的延長(zhǎng)會(huì)對(duì)所有組織和器官造成損害，增加患者患其他心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，其中腎血管損傷是最常見(jiàn)的，如果長(zhǎng)期不診治，會(huì)導(dǎo)致血管動(dòng)脈彈性降低，從而使腎小球?yàn)V過(guò)膜受損，增加小分子量蛋白質(zhì)濾過(guò)物，此時(shí)腎小管重吸收受限，長(zhǎng)期來(lái)看，尿液中的大量蛋白質(zhì)已經(jīng)被濾出，但其損害是可見(jiàn)的，降低患者生命安全和生活質(zhì)量，但通過(guò)有效的治療可以改善這種情況[3]。繳沙坦對(duì)高血壓癥狀具有一定的收縮作用，能夠有效抑制醛固醇分泌，從而達(dá)到控制腎上腺素的作用，降低腎小球毛細(xì)血管中的壓力[4]。氨氯地平屬于鈣通道阻滯劑，不僅緩解左心室肥厚的癥狀，還能選擇性地控制進(jìn)入心肌細(xì)胞物質(zhì)中，依靠L 型鈣通道阻斷電壓，降低心臟負(fù)荷，對(duì)血管平滑肌有舒張作用，有效促進(jìn)心肌氧功能的主動(dòng)性，減少細(xì)胞外鈣離子進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞，降低血管收縮反應(yīng)的阻力，保護(hù)腎臟組織。

表3 對(duì)比兩組患者治療前后收縮壓、舒張壓、胰島素及空腹血糖、餐后2h 血糖結(jié)果（）

表3 對(duì)比兩組患者治療前后收縮壓、舒張壓、胰島素及空腹血糖、餐后2h 血糖結(jié)果（）

組別時(shí)間例數(shù)實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組tP收縮壓（mmHg）治療前33152.26±6.23150.43±5.090.8950.262治療后33108.49±4.17134.55±5.2415.6280.001舒張壓（mmHg）治療前33115.48±6.29116.08±5.110.4580.634治療后3372.34±3.1591.48±4.2916.2340.001胰島素（mIU/L）治療前3319.22±1.6419.10±1.570.6410.715治療后337.49±0.2713.56±0.7218.1650.001空腹血糖（mmol/L）治療前3311.56±0.7411.43±0.840.3490.491治療后335.89±0.539.15±0.6810.1540.001餐后2h 血糖（mmol/L）治療前3315.19±1.3415.26±1.710.7410.623治療后337.49±0.6211.05±0.6316.2670.001

表4 對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率結(jié)果[n（%）]

ROCK1 是調(diào)節(jié)高血壓過(guò)程中細(xì)胞功能信號(hào)的關(guān)鍵因子，主要通過(guò)抑制肌球蛋白磷酸酶活性，促進(jìn)血管平滑肌收縮及抵抗力，從而使血壓升高[5]。本次實(shí)踐通過(guò)纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療老年性原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者，其治療效果優(yōu)于單一纈沙坦治療，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），纈沙坦不僅能減輕腎小球灌注壓，還能提高濾膜的通透性，使腎小管重新恢復(fù)吸收功能，有效促進(jìn)蛋白質(zhì)的吸收。纈沙坦作為治療高血壓的處方藥，屬于非肽類(lèi)，可有效抑制醛固酮的分泌，具有良好的降壓作用[6]。用藥前應(yīng)注意患者是否對(duì)纈沙坦成分過(guò)敏，并排除孕期、哺乳期治療。氨氯地平片作為循環(huán)系統(tǒng)藥物，是一種代表鈣阻斷劑的藥物，不僅降低細(xì)胞內(nèi)鈣水平，對(duì)外周小動(dòng)脈平滑肌擴(kuò)張有一定影響，同時(shí)增加腎小球?yàn)V過(guò)作用，降低腎血管阻力,促進(jìn)尿蛋白的生產(chǎn)，有利于心肌供氧功能的恢復(fù)，減少心血管疾病發(fā)生。研究表明，氨氯地平可以平衡血小板的凝血作用，連續(xù)給藥可以維持血藥濃度，減少心血管疾病的發(fā)生。服用藥物時(shí)，劑量應(yīng)控制在5～10mg，并告知患者用藥過(guò)程中可能出現(xiàn)腹痛、嗜睡等不良反應(yīng)，如果劑量過(guò)大，會(huì)引起低血壓，因此保證患者根據(jù)醫(yī)囑合理用藥。實(shí)踐結(jié)果顯示，治療后實(shí)驗(yàn)組患者胰島素低于對(duì)照組，差異明顯（P<0.05），兩種藥物聯(lián)合治療后，促進(jìn)腎臟對(duì)尿酸的吸收，提高機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，增加腎臟的排酸功能，有效提高胰島素抵抗、分泌功能，從而控制糖尿病癥狀引發(fā)不良并發(fā)癥[7]。實(shí)驗(yàn)組患者治療后，收縮壓、舒張壓有所降低，并低于對(duì)照組，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。氨氯地平可作為單一治療藥物，也可與其他抗高血壓藥物聯(lián)合使用，控制血管負(fù)荷引發(fā)拮抗高血壓。氨氯地平可選擇性抑制心肌細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞的血漿物質(zhì)，從而達(dá)到降血壓的目的，同時(shí)聯(lián)合藥物治療后抑郁癥狀及不良反應(yīng)發(fā)生率低于單一纈沙坦治療，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明兩種藥物聯(lián)合治療具有安全性，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，從而使患者放心使用，降低抑郁癥狀情況，對(duì)治療效果起到積極作用，保證治療順利實(shí)施，可作為臨床治療老年性原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者的治療方案，其治療方案價(jià)值顯著，值得推廣及使用。