井曉林 劉曉麗

（青島大學(xué)附屬威海市立第二醫(yī)院 山東威海 264200）

胎兒窘迫指母體宮腔內(nèi)，胎兒的缺氧造成酸中毒的出現(xiàn)，是產(chǎn)科常見的合并癥，危及胎兒生命和健康，臨床表現(xiàn)為低氧血癥和酸中毒，劃分為急性和慢性兩種。胎兒心血管系統(tǒng)功能障礙、母體血液含氧量不足等均造成胎兒窘迫的出現(xiàn)，不及時(shí)合理性的干預(yù)，嚴(yán)重者可能造成患者死亡，出現(xiàn)永久性新生兒窒息和神經(jīng)損傷[1]。當(dāng)前臨床上對(duì)胎兒窘迫的處理，主要選擇剖宮產(chǎn)和陰道助產(chǎn)術(shù)的方式。此次研究中把陰道助產(chǎn)術(shù)用于對(duì)足月妊娠臨產(chǎn)后胎兒窘迫產(chǎn)婦的治療，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇足月妊娠臨產(chǎn)后胎兒窘迫產(chǎn)婦72 例，時(shí)間為2020年2 月至2021 年2 月，按照不同分娩方式為觀察組（陰道助產(chǎn)術(shù)）及對(duì)照組（剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩方式）均為36 例。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾患；存在器質(zhì)性障礙疾病者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：既往無(wú)精神病史；符合足月妊娠臨產(chǎn)后胎兒窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)；不伴隨嚴(yán)重器質(zhì)性障礙疾病者。其中觀察組年齡為（22～35）歲，平均（26.2±1.1）歲，孕周（38～40）周，平均（39.1±0.7）周；對(duì)照組年齡為（21～36）歲，平均（25.8±1.4）歲，孕周（38～40）周，平均（38.7±0.5）周。對(duì)比一般資料，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：擇剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。醫(yī)護(hù)人員在具體的分娩過(guò)程中，應(yīng)用胎兒電子監(jiān)護(hù)儀器實(shí)施應(yīng)激試驗(yàn)，嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定實(shí)施各項(xiàng)操作，展開胎頭吸引等常規(guī)陰道助產(chǎn)，發(fā)生異常及時(shí)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)治療[2]。

1.2.2 觀察組：選擇陰道助產(chǎn)術(shù)治療。在第二產(chǎn)程，產(chǎn)婦胎頭完全顯露于陰道口，宮口全開，積極準(zhǔn)備實(shí)施陰道助產(chǎn)術(shù)，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施吸氧治療，選擇最適宜的助產(chǎn)方式，需按照產(chǎn)婦和胎兒的實(shí)際情況開展[3]。當(dāng)產(chǎn)婦陰道助產(chǎn)術(shù)收效甚微，或病情緊急，需即刻轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。成功分娩后再以規(guī)格：1mL：250μg，法瑪西亞普強(qiáng)制藥公司生產(chǎn)的卡前列素氨丁三醇注射液進(jìn)行治療，用250μg 欣母沛預(yù)防產(chǎn)后出血，充分暴露患者宮頸，在患者宮頸處注射。同時(shí)注入1 支量的欣母沛，基于3 點(diǎn)處回抽無(wú)血前提下[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組影響因素、新生兒窒息率、分娩方式，以及并發(fā)癥發(fā)生率、產(chǎn)后出血量等情況。胎兒窘迫影響因素：包含胎兒、胎盤、母體、臍帶。新生兒Apgar 評(píng)分：在胎兒娩出2min時(shí)間之內(nèi)實(shí)施。心理評(píng)分：抑郁自評(píng)量表（SDS），SDS 分界值≥53 分；焦慮自評(píng)量表（SAS），SAS 分界值≥50 分；治愈高患者負(fù)性心理越嚴(yán)重。生活質(zhì)量：選擇WHOQOL－BREF表，劃分為共5 個(gè)領(lǐng)域，共26 個(gè)項(xiàng)目，生活質(zhì)量越好評(píng)分越高，包含社會(huì)、軀體、環(huán)境、心理、綜合。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

卡方值（X2）檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，t 值檢驗(yàn)計(jì)量資料，SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較分析新生兒窒息率、分娩方式

相較于對(duì)照組，觀察組的陰道分娩率為34 例（94.44%）更高，新生兒窒息率8 例（22.22%）也更高，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 比較分析胎兒窘迫的影響因素

觀察組的臍帶因素較高，但是胎兒、胎盤、母體因素較低（P＞0.05），見表2。

3 討論

在足月妊娠臨產(chǎn)階段，胎兒窘迫較為常見，對(duì)同母體間的營(yíng)養(yǎng)交換、胎兒的氧供應(yīng)產(chǎn)生影響[5]。當(dāng)前臨床上的陰道助產(chǎn)術(shù)及剖宮產(chǎn)，是胎兒窘迫的主要處理手段，其在產(chǎn)婦結(jié)局、新生兒結(jié)局、臨床操作等方面有明顯性差異。針對(duì)于臨產(chǎn)宮口開全開，陰道助產(chǎn)術(shù)對(duì)其出現(xiàn)的第二產(chǎn)程延長(zhǎng)產(chǎn)婦和胎兒窘迫更適用，主要的方式包含會(huì)陰切開術(shù)、產(chǎn)鉗、胎頭吸引術(shù)等，需具體結(jié)合產(chǎn)婦、胎兒情況選擇具體的方式[6]。胎兒是否可由陰道順利產(chǎn)出，會(huì)受到胎兒出現(xiàn)窘迫的原因、大小以及方位等正確評(píng)估，陰道助產(chǎn)術(shù)幫助胎兒迅速娩出。因產(chǎn)婦自身意愿并不選擇陰道助產(chǎn)術(shù)，或胎兒窘迫短時(shí)間難以順利分娩者，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。

近些年手術(shù)方式、麻醉學(xué)、輸液輸血等的改進(jìn)，有效提升了剖宮產(chǎn)成功率，但是再次妊娠子宮破裂、產(chǎn)婦術(shù)后出血發(fā)生率顯著提升[7]。陰道助產(chǎn)術(shù)包含胎兒顱腦損傷、骨折、產(chǎn)婦主要軟組織撕裂與出血等，臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)熟練掌握手術(shù)操作流程，實(shí)現(xiàn)對(duì)圍產(chǎn)胎兒死亡率和母嬰發(fā)病率的有效降低[8]。此次研究中，相較于對(duì)照組，觀察組的陰道分娩率為34 例（94.44%）更高，新生兒窒息率8 例（22.22%）也更高；相較于對(duì)照組，觀察組的胎兒、胎盤、母體因素均較低，臍帶因素較高；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2 例（5.56%），對(duì)照組3 例（8.33%），相較于對(duì)照組，觀察組的產(chǎn)后出血量更低；對(duì)照組中新生兒Apgar 評(píng)分結(jié)果顯示正常者占19 例（52.78%），觀察組有29例（80.56%）更高；對(duì)照組中出現(xiàn)重度窒息者占7 例（19.44%），觀察組1 例（2.78%）較低，因此兩組的新生兒Apgar 評(píng)分結(jié)果比較；觀察組的SAS、SDS 的心理狀態(tài)評(píng)分均低于對(duì)照組；觀察組的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組。經(jīng)此次研究結(jié)果證實(shí)，選擇陰道助產(chǎn)術(shù)治療足月妊娠臨產(chǎn)后胎兒窘迫產(chǎn)婦，可選擇改善母嬰結(jié)局，熟練掌握操作規(guī)程，降低圍產(chǎn)胎兒死亡率、母嬰發(fā)病率，切實(shí)做好難產(chǎn)助產(chǎn)手術(shù)。另外，隨著優(yōu)生學(xué)的不斷發(fā)展和圍產(chǎn)保健意識(shí)的不斷提高，在產(chǎn)科臨床上已經(jīng)開始關(guān)注胎兒宮內(nèi)窘迫，不當(dāng)?shù)奶幚韺p傷嬰兒神經(jīng)功能，產(chǎn)生新生兒胎糞吸入等一系列癥狀，影響其生活質(zhì)量。陰道助產(chǎn)術(shù)主要適應(yīng)產(chǎn)婦宮口為全開、胎兒無(wú)明顯頭盆不對(duì)稱、頭部先露者，需準(zhǔn)確化的在產(chǎn)程過(guò)程中掌握助產(chǎn)的適應(yīng)癥，保障其生命安全，幫助胎兒盡早脫離母體環(huán)境。

綜上所述，對(duì)于足月妊娠臨產(chǎn)后胎兒窘迫產(chǎn)婦，采陰道助產(chǎn)術(shù)治療，可降低圍產(chǎn)胎兒死亡率、母嬰發(fā)病率，熟練掌握操作規(guī)程，加快患者康復(fù)速度，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。