陳培

摘要：目的：探討骨科老年患者接受下肢手術(shù)治療期間行手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床應(yīng)用價值。方法：抽選2019年9月～2020年8月于泰州市第二人民醫(yī)院接受下肢手術(shù)的老年病患66例進(jìn)行分析研究，隨機(jī)分作對照組和觀察組，每組各33例。對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理，分別記錄且對比兩組患者手術(shù)指標(biāo)、不良情況發(fā)生率，評估兩組患者護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組手術(shù)用時（115.84±13.07） min相比對照組較短，患者術(shù)中出血量（160.45±10.93） mL少于對照組，同時術(shù)中患者心率（76.46±3.05） 次/min、血壓（122.79±11.05） mmHg均相比對照組較低，P < 0.05。觀察組患者出現(xiàn)傷口再出血、感染等不良情況的概率明顯低于對照組（P < 0.05） 。觀察組患者護(hù)理滿意度高于對照組（P < 0.05） 。結(jié)論：老年患者接受下肢手術(shù)治療期間做好手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠保證手術(shù)質(zhì)量，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，提高患者滿意度，值得應(yīng)用且推廣。

關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護(hù)理;手術(shù)室;骨科;下肢手術(shù);老年患者

隨著年齡的增長，人體骨骼鈣質(zhì)下降，容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松問題，且關(guān)節(jié)軟骨彈性逐漸減退，易發(fā)生退行性骨關(guān)節(jié)病變。加之年齡增大，身體活動能力、思維反應(yīng)能力下降，易出現(xiàn)摔倒等情況，引起下肢骨折。老年下肢骨折患者身體各項(xiàng)機(jī)能衰退，同時合并多種基礎(chǔ)性疾病，對手術(shù)治療造成困難[1]。為確保手術(shù)順利完成，手術(shù)室護(hù)理至關(guān)重要。通過手術(shù)室護(hù)理不僅能夠安撫患者心態(tài)，幫助其調(diào)整至最佳狀態(tài)迎接手術(shù)，同時配合醫(yī)生順利完成操作，提高手術(shù)質(zhì)量[2]。本文以2019年9月～2020年8月于泰州市第二人民醫(yī)院接受下肢手術(shù)治療的老年患者為例，簡述手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理的方法及應(yīng)用價值，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對象與方法

1.1 一般資料

抽選2019年9月～2020年8月于泰州市第二人民醫(yī)院接受下肢手術(shù)的老年病患66例進(jìn)行分析研究，隨機(jī)分作兩組，對照組和觀察組，每組各33例。對照組中男性患者20例，女性患者13例;年齡60～89歲，平均年齡（71.5±1.5） 歲;11例股骨骨折，9例股骨頸骨折，8例股骨粗隆間骨折，5例脛骨平臺骨折。觀察組中男性患者19例，女性患者14例;年齡61～90歲，平均年齡（71.6±1.4） 歲;10例股骨骨折，10例股骨頸骨折，9例股骨粗隆間骨折，4例脛骨平臺骨折。對比兩組患者基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05） ，具對比研究價值。

1.2 方法

兩組患者均接受下肢手術(shù)治療。

對照組采取常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前檢查患者生理指標(biāo)，告知患者注意事項(xiàng)，術(shù)中配合醫(yī)生操作等。

觀察組采取手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下。（1） 術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理：在手術(shù)開始前1 d，手術(shù)室護(hù)理人員需主動與患者進(jìn)行溝通，為其詳細(xì)說明手術(shù)的整體流程。必要時可借助病床作為手術(shù)臺，分步驟介紹手術(shù)各階段的注意事項(xiàng)，使患者能夠大致了解將要接受的手術(shù)概況，消除其對未知事物的恐懼感。在說明過程中還需耐心聽取患者和家屬的疑問，逐一對其進(jìn)行解答，從而幫助其建立手術(shù)成功的細(xì)心。同時，預(yù)先對術(shù)后可能發(fā)生的感染類并發(fā)癥予以介紹，重點(diǎn)說明預(yù)防和應(yīng)對感染的具體手段，患者提前知曉后可提升術(shù)后護(hù)理工作的配合度。另外，針對患者既往病史、合并癥史、藥物過敏史等基礎(chǔ)信息進(jìn)行詢問，評估其手術(shù)、麻醉等操作的耐受程度，將評估結(jié)果交由主刀醫(yī)生和麻醉師，判斷是否需要修改手術(shù)方案[3]。在手術(shù)當(dāng)天，護(hù)理人員需事先對手術(shù)器械、設(shè)備等進(jìn)行準(zhǔn)備，將所需問題放置在規(guī)定位置，并檢查各設(shè)備是否可以正常運(yùn)行。對手術(shù)室空氣、地面、物體表面等開展常規(guī)消毒，最大程度控制手術(shù)室內(nèi)感染發(fā)生率。調(diào)整手術(shù)室內(nèi)空氣溫度在23℃～27℃間，濕度控制在60 %。（2） 術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①手術(shù)室護(hù)理人員需主動迎接患者進(jìn)入手術(shù)室，在準(zhǔn)備階段帶領(lǐng)患者熟悉室內(nèi)環(huán)境，并根據(jù)患者主觀感受對室內(nèi)溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，盡量安撫其情緒;②指導(dǎo)患者擺放正確的手術(shù)體位，并針對非手術(shù)暴露區(qū)域進(jìn)行遮蓋和保暖，降低術(shù)后低體溫應(yīng)激反應(yīng)概率，且需對隱私部位重點(diǎn)遮擋;③密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生理指標(biāo)的變化，嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)定執(zhí)行手術(shù)區(qū)域皮膚消毒、鏤空方巾放置等，且在醫(yī)生操作過程中配合完成止血操作;④針對未采取全麻患者應(yīng)時刻與其保持溝通，詢問是否存在不適感，必要時可握住其手掌，通過撫觸和體溫幫助患者穩(wěn)定情緒，指導(dǎo)其采取深呼吸的方式放松肌肉和神經(jīng)組織。針對采取全麻的患者，應(yīng)時刻注意其面色變化，如出現(xiàn)異常狀態(tài)需立即通知主刀醫(yī)生;⑤隨時向麻醉師報(bào)告患者生理指標(biāo)變化，協(xié)助其對麻醉深度進(jìn)行控制，必要時協(xié)助醫(yī)生適當(dāng)調(diào)整患者下肢位置，以確保手術(shù)更順利地開展;⑥手術(shù)過程中，護(hù)理人員所有的操作均需有條不紊地開展，協(xié)助醫(yī)生傳遞器械、報(bào)告數(shù)據(jù)、擦拭汗水時均需做到快速、準(zhǔn)確，并適當(dāng)預(yù)判醫(yī)生想法為其傳遞工具，最大程度縮短手術(shù)時間。（3） 術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后應(yīng)對患者切口進(jìn)行充分清理，確定無活動性出血點(diǎn)后協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行縫合，并預(yù)留引流管。對導(dǎo)尿管、引流管等管路進(jìn)行良好固定，并將患者送入蘇醒室恢復(fù)。在其恢復(fù)過程中，觀察其手術(shù)側(cè)肢體皮膚顏色變化，避免出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。待患者蘇醒后將其轉(zhuǎn)運(yùn)回病房休息，并叮囑家屬注意術(shù)后傷口情況，說明切口感染的具體特征，如發(fā)現(xiàn)需及時通知護(hù)理人員。同時，需注意術(shù)后壓瘡類癥狀，應(yīng)定時更換體位，并指導(dǎo)如何正確對壓迫皮膚進(jìn)行按摩。

1.3 觀察指標(biāo)

分別檢測、記錄兩組患者臨床指標(biāo)，包括血壓、心率、手術(shù)時長、術(shù)中出血量，對比差異情況。觀察且統(tǒng)計(jì)各組患者發(fā)生不良情況發(fā)生率，征求患者配合，對手術(shù)護(hù)理服務(wù)進(jìn)行滿意度評估，分為較好、尚可、不佳三個級別?？倽M意度 = 較好率+尚可率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 26.0軟件對臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用（%） 表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s） 表示，行t檢驗(yàn)，P < 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)臨床指標(biāo)對比

觀察組患者血壓、心率監(jiān)測結(jié)果均明顯低于對照組，同時手術(shù)用時相比對照組較短，患者術(shù)中出血量少于對照組（P < 0.05） ，見表1。

2.2 不良反應(yīng)觀察對比

觀察組患者出現(xiàn)傷口開裂再出血、感染等不良情況概率明顯低于對照組（P < 0.05） ，見表2。

2.3 滿意度對比

觀察組患者總體對此次護(hù)理服務(wù)總滿意度高于對照組（P < 0.05） ，見表3。

3 討論

下肢承擔(dān)了人體主要的運(yùn)動功能，同時在人體行走、站立、跑動等運(yùn)動過程中，也承擔(dān)類保持平衡和負(fù)重的作用。因此，一旦發(fā)生下肢骨折類病變，就會極大程度影響患者的運(yùn)動和生活能力，尤其對于老年患者群體[4～5]。目前，治療下肢骨折的最佳方式為外科手術(shù)復(fù)位和固定，可有效保障術(shù)后骨折面愈合程度，避免出現(xiàn)雙腿長度差異，也能促進(jìn)骨質(zhì)內(nèi)血管的再生速度。在圍術(shù)期階段，還需開展優(yōu)質(zhì)化護(hù)理干預(yù)，針對老年患者具體情況評估手術(shù)和麻醉耐受度，以此選擇相應(yīng)方式，避免出現(xiàn)耐受不良等問題[6]。在手術(shù)開始前，嚴(yán)格檢查手術(shù)器械、設(shè)備、室內(nèi)環(huán)境等的消毒情況，杜絕手術(shù)室內(nèi)感染的可能性，并根據(jù)患者主觀意見調(diào)整室內(nèi)溫度，保護(hù)非手術(shù)區(qū)域體溫，降低術(shù)后低體溫應(yīng)激癥[7～8]。手術(shù)結(jié)束后需嚴(yán)格清洗傷口，根據(jù)具體情況選擇適當(dāng)?shù)姆罅细采w，確保切口在恢復(fù)階段不發(fā)生感染。且需告知家屬如何判斷切口感染，在發(fā)現(xiàn)異常情況后及時告知護(hù)理人員處理[9～11]。另外，需針對壓瘡等皮膚感染癥狀予以防護(hù)，及時更換體位和按摩，促進(jìn)皮下局部血液循環(huán)。

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