吳蓓　劉潔　李瑩　張菊秀　劉雯

摘要：目的：研究在140例小兒手術(shù)使用氯胺酮麻醉過(guò)程中的護(hù)理效果。方法：選取2019年1月～2020年5月在聯(lián)勤保障部隊(duì)第901醫(yī)院就診并且接受手術(shù)治療的140例氯胺酮麻醉的患兒作為研究對(duì)象，將其采取隨機(jī)分組的方式，分為對(duì)照組及研究組，每組各70例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方式，研究組采取圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)比兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況以及患兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度。結(jié)果：對(duì)照組患兒當(dāng)中出現(xiàn)不良反應(yīng)的患兒數(shù)量為30例，占比42.86 %，研究組患兒當(dāng)中出現(xiàn)不良反應(yīng)的患兒數(shù)量為4例，占比5.71 %，研究組患兒不良反應(yīng)數(shù)量明顯少于對(duì)照組患兒（P < 0.05）。研究組患兒護(hù)理滿意人數(shù)為67例，占比95.71 %，對(duì)照組患兒護(hù)理滿意人數(shù)為40例，占比57.14 %，研究組患兒的護(hù)理滿意度情況明顯高于對(duì)照組（P < 0.05）。結(jié)論：對(duì)于在手術(shù)過(guò)程當(dāng)中采取氯胺酮麻醉的患兒采用圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠有效減少患兒在手術(shù)過(guò)程當(dāng)中出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，減輕了患兒的痛苦，同時(shí)提高了患兒家長(zhǎng)對(duì)于護(hù)理的滿意度情況。

關(guān)鍵詞：氯胺酮麻醉;圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理;常規(guī)護(hù)理;家長(zhǎng)滿意度;不良反應(yīng)

我國(guó)患兒在手術(shù)的過(guò)程當(dāng)中，通常采用氯胺酮靜脈注射麻醉的方式。氯胺酮麻醉是當(dāng)前一種較為有效的靜脈鎮(zhèn)痛麻醉藥物，并且其麻醉效果較好，對(duì)患兒的呼吸系統(tǒng)的影響較小，主要應(yīng)用于小兒手術(shù)以及小兒麻醉過(guò)程當(dāng)中，通常采用口服、肌肉以及靜脈注射的方法[1]。患兒在麻醉后會(huì)出現(xiàn)喉頭分泌物增多的情況，這對(duì)于患兒呼吸會(huì)造成一定不利的影響，嚴(yán)重情況下患兒會(huì)出現(xiàn)喉痙攣，從而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)誤吸。為了避免患兒在麻醉手術(shù)過(guò)程當(dāng)中出現(xiàn)不良反應(yīng)，需要對(duì)其采取有效的護(hù)理方式，保障患兒的生命健康安全。在本次試驗(yàn)當(dāng)中選取了兩種不同的護(hù)理方式，常規(guī)護(hù)理方式以及圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理取得了非常好的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年5月在聯(lián)勤保障部隊(duì)第901醫(yī)院就診并且接受手術(shù)治療的140例氯胺酮麻醉的患兒作為研究對(duì)象，將其采取隨機(jī)分組的方式，分為兩組，對(duì)照組及研究組，每組各70例。對(duì)照組中男性患兒36例，女性患兒34例;年齡6個(gè)月～9歲，平均年齡（4.45±1.36）歲。研究組中男性患兒35例，女性患兒35例;年齡6個(gè)月～8歲，平均年齡（4.26±1.05）歲。對(duì)比研究組以及對(duì)照組患兒的年齡以及性別情況，無(wú)明顯差異，P > 0.05。

1.2 方法

對(duì)照組采取術(shù)中常規(guī)護(hù)理方式。

研究組采取圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式，具體內(nèi)容如下。（1） 保持呼吸道暢通：氯胺酮麻醉的患兒雖然在手術(shù)過(guò)程當(dāng)中其意識(shí)處于消失的狀態(tài)，但是吞咽反射功能仍然保持正常。由于患兒處于神志不清的狀態(tài)，呼吸道中產(chǎn)生的異物不易排出，從而患兒會(huì)出現(xiàn)呼吸道阻塞的情況，因此要讓患兒保持正確的體位[2]。在手術(shù)過(guò)程當(dāng)中，要讓患兒的頭部偏向一側(cè)，這樣有分泌物排出后可以及時(shí)將其吸出。如果患兒的手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，并且麻醉藥物使用劑量較大，可以采取面罩給氧的方式，保障患兒的呼吸暢通。（2）擺正手術(shù)體位：患兒在手術(shù)過(guò)程當(dāng)中，需要將手術(shù)的部位充分暴露出來(lái)，還要保障患兒呼吸暢通的狀態(tài)?；純涸谔幱谄脚P狀態(tài)時(shí)，可以將患兒的肩下墊一個(gè)軟枕，這樣能夠避免患兒的舌部出現(xiàn)后墜的情況?；純涸诼樽砗?，其肌肉處于不自主動(dòng)作的狀態(tài)。因此，為了避免患兒在手術(shù)過(guò)程當(dāng)中受到傷害，需要采取約束帶將患兒的肢體進(jìn)行固定[3]。（3）基礎(chǔ)護(hù)理：在手術(shù)過(guò)程中，要密切關(guān)注患兒的各項(xiàng)生命體征的變化情況，其中包括血壓、體溫、呼吸、脈搏等。嚴(yán)格觀察患兒的體溫變化情況，并且在手術(shù)前盡量使用抗膽堿能藥物，這樣能夠?qū)ο虑鹉X功能進(jìn)行有效的抑制，將皮膚黏膜腺體分泌情況進(jìn)行抑制，這樣呼吸道分泌物也會(huì)有效減少，因此減少了散熱的情況[4]。此外，也會(huì)導(dǎo)致肌肉的張力出現(xiàn)增高的情況，這樣也會(huì)使患兒機(jī)體產(chǎn)熱的情況增加，如果患兒的體溫在38℃以上，就需要對(duì)其采取降溫的措施，讓患兒的體溫保持在相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。（4）呼吸管理：患兒在呼吸的過(guò)程當(dāng)中主要是以腹式呼吸為主，因此患兒在手術(shù)的過(guò)程當(dāng)中，護(hù)理人員禁止用器械以及手部對(duì)患兒腹部進(jìn)行壓迫，避免對(duì)其呼吸系統(tǒng)造成影響。在必要情況下，護(hù)理人員對(duì)患兒的腹部操作需要保持輕柔的狀態(tài)，同時(shí)也要讓患兒保持正確的腹式呼吸[5]。（5）麻醉護(hù)理：患兒在進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行麻醉的過(guò)程當(dāng)中，護(hù)士人員需要將麻醉的優(yōu)勢(shì)以及安全性告知患兒以及患兒家長(zhǎng)，并且同時(shí)做好相關(guān)手術(shù)前的準(zhǔn)備，消除患兒及家屬的緊張情緒。如果患兒年齡較小，且對(duì)于護(hù)理人員的語(yǔ)言能力理解較弱，可以采用觸摸以及肢體接觸的方式，能夠更好地拉近與患兒之間的關(guān)系，從而讓患兒在手術(shù)的過(guò)程當(dāng)中產(chǎn)生依賴感以及安全感，也可以給予患兒一定的語(yǔ)言獎(jiǎng)勵(lì)。患兒在進(jìn)行麻醉手術(shù)的過(guò)程當(dāng)中，要密切觀測(cè)其生命體征以及血氧飽和度的變化情況，如果患兒出現(xiàn)了血氧飽和度較低、痙攣以及抽搐的情況，需要立即采取相應(yīng)的措施，給予患兒一定的呼吸道管理?；純涸谑中g(shù)后，護(hù)士人員要密切關(guān)注其意識(shí)狀態(tài)以及生命體征的變化情況，同時(shí)也要保證患兒的呼吸道處于通暢的狀態(tài)。如果患兒在進(jìn)行麻醉后并未蘇醒，要讓其保持平臥位的體位，頭部偏向一側(cè)，適當(dāng)給予患兒一定的低流量吸氧?；純涸谶M(jìn)行麻醉蘇醒后，如果出現(xiàn)了躁動(dòng)等情況，可以給予其體位固定的方式，避免對(duì)患兒造成術(shù)后的二次傷害。

1.3 觀察指標(biāo)

采用醫(yī)院自制調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查患者護(hù)理滿意度情況，超過(guò)85分為十分滿意，61～84分為比較滿意，低于60分為不滿意，護(hù)理滿意度 = （十分滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100 %;觀察患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況，其中包括脫水、休克以及呼吸道阻塞，并進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 24.0軟件對(duì)臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P < 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況

對(duì)照組患兒當(dāng)中，出現(xiàn)不良反應(yīng)的患兒數(shù)量為30例，占比42.86 %，研究組患兒當(dāng)中出現(xiàn)不良反應(yīng)的患兒數(shù)量為4例，占比5.71 %，研究組患兒不良反應(yīng)數(shù)量明顯少于對(duì)照組患兒（P < 0.05）。詳情見表1.

2.2? 兩組患兒護(hù)理滿意度情況對(duì)比

研究組患兒護(hù)理滿意人數(shù)為67例，占比95.71 %，對(duì)照組患兒護(hù)理滿意人數(shù)為40例，占比57.14 %，研究組患兒的護(hù)理滿意度情況明顯高于對(duì)照組（P < 0.05）。詳情見表2.

3 討論

氯胺酮在進(jìn)行麻醉的過(guò)程當(dāng)中，具有使用方便、鎮(zhèn)痛效果好、誘導(dǎo)迅速的特點(diǎn)，主要應(yīng)用于患兒的短小手術(shù)當(dāng)中，并且臨床使用范圍較為廣泛[6]。但是患兒在發(fā)育的過(guò)程當(dāng)中，普遍存在發(fā)育尚未成熟的情況，在對(duì)其進(jìn)行麻醉后會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥。因此，要加強(qiáng)對(duì)于患兒在手術(shù)過(guò)程當(dāng)中的護(hù)理工作，從而提高患兒的手術(shù)質(zhì)量以及手術(shù)的成功率[7]。

在本次試驗(yàn)研究過(guò)程當(dāng)中，對(duì)照組患兒當(dāng)中出現(xiàn)不良反應(yīng)的患兒數(shù)量為30例，占比42.86 %，研究組患兒當(dāng)中出現(xiàn)不良反應(yīng)的患兒數(shù)量為4例，占比5.71 %，研究組患兒不良反應(yīng)數(shù)量明顯少于對(duì)照組患兒（P < 0.05）。研究組患兒護(hù)理滿意人數(shù)為67例，占比95.71 %，對(duì)照組患兒護(hù)理滿意人數(shù)為40例，占比57.14 %，研究組患兒的護(hù)理滿意度情況明顯高于對(duì)照組（P < 0.05）。

綜上所述，對(duì)于在手術(shù)過(guò)程當(dāng)中采取氯胺酮麻醉的患兒采用圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠有效減少患兒在手術(shù)過(guò)程當(dāng)中出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，減輕了患兒的痛苦，同時(shí)提高了患兒家長(zhǎng)對(duì)于護(hù)理的滿意度情況。

參考文獻(xiàn)

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