陳娟

摘要：目的：探討和對(duì)比分娩球聯(lián)合自由體位與常規(guī)護(hù)理在初產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理中的應(yīng)用效果及滿意度。方法：選擇2019年1月～2021年10月在南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科待產(chǎn)的120例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各60例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理，觀察組在助產(chǎn)護(hù)理中采用分娩球聯(lián)合自由體位輔助分娩。比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式、新生兒Apgar評(píng)分、產(chǎn)時(shí)疼痛評(píng)分、產(chǎn)后出血情況、滿意度。結(jié)果：與對(duì)照組相比，觀察組的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間均更短（P < 0.05）。觀察組的陰道自然分娩率高于對(duì)照組（P < 0.05），觀察組的剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組（P < 0.05）。出生后1 min、5 min時(shí)，觀察組新生兒的Apgar評(píng)分與對(duì)照組相比均更高（P < 0.05）。觀察組在胎頭露出時(shí)、傷口縫合時(shí)的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P < 0.05）。觀察組的產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量均較對(duì)照組更少（P < 0.05），觀察組的產(chǎn)后出血發(fā)生率較對(duì)照組更低（P < 0.05）。觀察組的總滿意率高于對(duì)照組（P < 0.05）。結(jié)論：分娩球聯(lián)合自由體位分娩用于初產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理中可有效加快產(chǎn)程進(jìn)展，提高陰道順產(chǎn)率，減少剖宮產(chǎn)率，降低新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)，還可減輕產(chǎn)時(shí)疼痛感，減少產(chǎn)后出血發(fā)生，使產(chǎn)婦更加滿意。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)科;初產(chǎn)婦;助產(chǎn)護(hù)理;分娩球;自由體位分娩

分娩過(guò)程通常較漫長(zhǎng)，持續(xù)數(shù)小時(shí)甚至數(shù)十小時(shí)，產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中子宮口逐漸打開(kāi)，胎頭會(huì)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)道持續(xù)進(jìn)行擠壓，導(dǎo)致產(chǎn)婦分娩時(shí)往往伴有劇烈疼痛。初產(chǎn)婦作為第一次分娩的產(chǎn)婦，缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，對(duì)分娩疼痛的耐受度較低，容易因無(wú)法耐受疼痛而選擇剖宮產(chǎn)，還可能會(huì)因子宮收縮乏力而致產(chǎn)程停滯，引發(fā)難產(chǎn)[1]。減輕分娩疼痛、加快產(chǎn)程進(jìn)展是確保初產(chǎn)婦順利分娩的關(guān)鍵，而合適的分娩體位是減輕分娩疼痛的關(guān)鍵[2]。近年來(lái)，自由體位分娩技術(shù)、分娩球在產(chǎn)婦分娩中逐漸得到應(yīng)用，為探討分娩球與自由體位分娩在初產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果，本研究針對(duì)2019年1月～2021年10月南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院產(chǎn)房待產(chǎn)的120例初產(chǎn)婦進(jìn)行隨機(jī)分組對(duì)比。現(xiàn)報(bào)道如下;

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月～2021年10月在南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科待產(chǎn)的120例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各60例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡21～39歲，平均年齡（28.67±5.41）歲，孕周37～40周，平均孕周（38.49±1.26）周，均為初產(chǎn)婦;觀察組產(chǎn)婦年齡20～39歲，平均年齡（28.45±5.68）歲，孕周37～40歲，平均孕周（38.56±1.17）周，均為初產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），可對(duì)比。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，產(chǎn)婦及家屬均對(duì)研究知情且同意。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理，進(jìn)入產(chǎn)房后，待產(chǎn)婦宮口全開(kāi)后上產(chǎn)床，產(chǎn)婦在床上平臥，雙腿屈曲、分開(kāi)，雙腳踩在腳蹬上，由助產(chǎn)士在分娩過(guò)程中指導(dǎo)產(chǎn)婦用力，直至完成分娩。

觀察組在助產(chǎn)護(hù)理中采用分娩球聯(lián)合自由體位輔助分娩，在產(chǎn)前為產(chǎn)婦說(shuō)明分娩球的使用方法、自由體位的配合要點(diǎn)，待產(chǎn)婦宮口開(kāi)至3 cm時(shí)進(jìn)入產(chǎn)房，指導(dǎo)產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中以自覺(jué)舒適為標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整體位，配合使用分娩球，具體為：（1）采取仰臥位時(shí)，產(chǎn)婦下肢需平放;（2）采取坐位時(shí)，產(chǎn)婦坐在分娩球上，雙手抓住支撐扶手，雙腳放置于地面，前后、左右晃動(dòng)分娩球;（3）采取蹲位時(shí)，需將床頭抬高至直立位，產(chǎn)婦將背部挺直靠著產(chǎn)床;（4）采取俯臥位時(shí)，將分娩球放置于產(chǎn)床上，產(chǎn)婦上半身趴在分娩球上，腰部進(jìn)行前后、左右晃動(dòng)。當(dāng)胎頭撥露后，改為膀胱截石位，指導(dǎo)產(chǎn)婦在子宮收縮間歇期屏氣用力，在子宮收縮時(shí)快速?gòu)埧诠猓员４骟w力，如產(chǎn)婦存在骨盆傾斜嚴(yán)重或恥骨聯(lián)合水平線過(guò)低，可指導(dǎo)產(chǎn)婦屈曲雙側(cè)髖膝關(guān)節(jié)，呈雙膝外展體外，雙腳蹬在床旁支架上，直至娩出胎兒。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間（包括第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間）、分娩方式、新生兒Apgar評(píng)分、產(chǎn)時(shí)疼痛評(píng)分、產(chǎn)后出血情況（包括產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率）、滿意度。

（1）新生兒Apgar評(píng)分：于新生兒出生后1 min、5 min時(shí)，采用Apgar評(píng)分量表對(duì)新生兒膚色、呼吸、脈搏、肌張力、刺激反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估，總分0～10分，得分 < 7分即可能出現(xiàn)窒息，得分越高，新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)越低。

（2）產(chǎn)時(shí)疼痛評(píng)分：于分娩過(guò)程中胎頭露出時(shí)、縫合傷口時(shí)，采用數(shù)字疼痛評(píng)估法（NRS）評(píng)估產(chǎn)婦疼痛程度，分值為0～10分，得分越高，疼痛越劇烈。

（3）滿意度：采用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組產(chǎn)婦展開(kāi)調(diào)查，問(wèn)卷滿分100分， < 60分對(duì)應(yīng)不滿意，60～80分對(duì)應(yīng)一般滿意， > 80分對(duì)應(yīng)很滿意，總滿意率 = 很滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0軟件對(duì)臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P < 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間比較

與對(duì)照組相比，觀察組的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間均更短（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦的分娩方式比較

觀察組的陰道自然分娩率高于對(duì)照組（P < 0.05），觀察組的剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組新生兒的Apgar評(píng)分比較

出生后1 min、5 min時(shí)，觀察組新生兒的Apgar評(píng)分與對(duì)照組相比均更高（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)時(shí)疼痛評(píng)分比較

觀察組在胎頭露出時(shí)、傷口縫合時(shí)的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P < 0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血情況比較

觀察組的產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量均較對(duì)照組更少（P < 0.05），觀察組的產(chǎn)后出血發(fā)生率較對(duì)照組更低（P < 0.05）。見(jiàn)表5。

2.6 兩組產(chǎn)婦的滿意度比較

觀察組的總滿意率高于對(duì)照組（P < 0.05），見(jiàn)表6。

3 討論

產(chǎn)程主要是指產(chǎn)婦自然分娩胎兒的全過(guò)程，從產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律性子宮收縮，到胎兒胎盤全部娩出為止。做好產(chǎn)程管理是減少剖宮產(chǎn)的關(guān)鍵，如在分娩過(guò)程中產(chǎn)程停滯，會(huì)導(dǎo)致難產(chǎn)，胎兒在產(chǎn)道內(nèi)易出現(xiàn)窒息，需中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，但剖宮產(chǎn)易引發(fā)產(chǎn)后出血，不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)[3]。分娩時(shí)，疼痛是影響產(chǎn)程進(jìn)展的重要因素，由于初產(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，加上初產(chǎn)婦的骨盆相對(duì)狹窄，故初產(chǎn)婦分娩時(shí)疼痛往往較明顯，為促進(jìn)初產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展，需針對(duì)初產(chǎn)婦分娩時(shí)疼痛進(jìn)行積極干預(yù)[4]。

良好的產(chǎn)時(shí)體位管理不僅可使產(chǎn)婦在分娩時(shí)選擇更加舒適的體位，減輕分娩疼痛，還可加快產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展，提高陰道自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率。在常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理中，通常會(huì)指導(dǎo)產(chǎn)婦采取仰臥位分娩，該體位便于產(chǎn)科護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦子宮開(kāi)口情況、胎頭娩出情況進(jìn)行觀察，便于監(jiān)測(cè)胎心音，是最適合會(huì)陰保護(hù)的一種產(chǎn)時(shí)體位。但在實(shí)際分娩時(shí)，產(chǎn)婦采取仰臥位分娩易出現(xiàn)宮縮乏力，還會(huì)導(dǎo)致胎兒縱軸與產(chǎn)軸不在一條直線上，胎兒對(duì)宮頸壓迫減弱，導(dǎo)致宮頸擴(kuò)張不力，延長(zhǎng)第一產(chǎn)程。

近年來(lái)，產(chǎn)科助產(chǎn)護(hù)理中主張?jiān)诋a(chǎn)婦分娩時(shí)采取自由體位。自由體位分娩主要是指產(chǎn)婦在分娩時(shí)以自覺(jué)舒適為標(biāo)準(zhǔn)，不斷更換感覺(jué)舒適的體位，相比于傳統(tǒng)體位，自由體位分娩對(duì)產(chǎn)婦的體位無(wú)限制，產(chǎn)婦體位變換更加靈活，可縮短產(chǎn)婦分娩時(shí)的第一產(chǎn)程潛伏期和活躍期，提高產(chǎn)婦在分娩時(shí)的舒適度，且自由體位未對(duì)產(chǎn)婦骨盆可塑性進(jìn)行限制，便于胎兒更加順利地娩出，加快產(chǎn)程進(jìn)展[5～6]。除自由體位分娩之外，產(chǎn)科還主張采用分娩球進(jìn)行輔助分娩，分娩球是一種柔軟性和彈性良好的橡膠球，可在產(chǎn)婦分娩體位變換時(shí)對(duì)產(chǎn)婦腰部進(jìn)行按摩，不僅可緩解產(chǎn)婦疼痛感，還可以更好地配合產(chǎn)婦變換體位，促進(jìn)產(chǎn)婦宮口打開(kāi)[7～8]。

本研究中對(duì)照組采取常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理，觀察組在助產(chǎn)護(hù)理中應(yīng)用分娩球聯(lián)合自由體位分娩技術(shù)，對(duì)比兩組研究結(jié)果后發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)時(shí)疼痛評(píng)分、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率均低于對(duì)照組（P < 0.05），觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組（P < 0.05），觀察組產(chǎn)婦的陰道自然分娩率、總滿意率均高于對(duì)照組（P < 0.05），觀察組新生兒的Apgar評(píng)分高于對(duì)照組（P < 0.05），說(shuō)明自由體位配合分娩球可輔助初產(chǎn)婦分娩，減輕分娩疼痛，加快產(chǎn)程進(jìn)展，避免新生兒在產(chǎn)道內(nèi)停留過(guò)長(zhǎng)時(shí)間而致窒息，減少中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)和產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，使產(chǎn)婦對(duì)助產(chǎn)護(hù)理更加滿意。

綜上所述，分娩球與自由體位聯(lián)合用于初產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理中可有效加快產(chǎn)程進(jìn)展，提高陰道順產(chǎn)率，減少剖宮產(chǎn)，降低新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)，還可減輕產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后疼痛感，減少產(chǎn)后出血發(fā)生，使產(chǎn)婦更加滿意于產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)。

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