陳燕

摘要：目的：分析手術(shù)室患者采用干預(yù)性護(hù)理在低體溫中的預(yù)防效果。方法：將88例在中江縣人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各44例。對(duì)照組予以常規(guī)性護(hù)理干預(yù)措施，觀察組予以干預(yù)性保溫護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組患者手術(shù)前后體溫情況、應(yīng)激指標(biāo)變化情況以及并發(fā)癥情況。結(jié)果：T1時(shí)患者體溫差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），T2～T5時(shí)觀察組患者體溫均較對(duì)照組高，各時(shí)段體溫差異組間對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。術(shù)前患者各項(xiàng)應(yīng)激指標(biāo)水平組間對(duì)比差異不顯著（P > 0.05），術(shù)后患者皮質(zhì)醇（Cor）、腎上腺素（E）及去甲腎上腺素（NE）水平均高于術(shù)前，手術(shù)前后各項(xiàng)應(yīng)激指標(biāo)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），術(shù)后觀察組患者應(yīng)激指標(biāo)水平低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異顯著（P < 0.05）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組低，兩組對(duì)比有顯著差異（P < 0.05）。結(jié)論：對(duì)手術(shù)室患者采用干預(yù)性保溫護(hù)理能夠降低低體溫發(fā)生率，同時(shí)還能夠減輕應(yīng)激反應(yīng)并減少并發(fā)癥，有助于提高臨床療效并保證患者生命安全，推薦應(yīng)用價(jià)值較高。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室患者;干預(yù)性護(hù)理;低體溫;應(yīng)激指標(biāo);術(shù)后并發(fā)癥

術(shù)中患者體溫低于36℃即為術(shù)中低體溫，在一定程度上減緩新陳代謝速度，減少耗氧量，能夠使組織器官缺氧及缺血耐受力得到增強(qiáng)，但同時(shí)也會(huì)引發(fā)寒戰(zhàn)、切口感染等并發(fā)癥，影響手術(shù)治療效果及患者生命安全。因此，采取相應(yīng)的低體溫干預(yù)措施有很大的必要性[1]。以2020年7月～2021年10月在中江縣人民醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的患者88例作為此次研究對(duì)象，分析干預(yù)性護(hù)理手術(shù)室低體溫中的預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 基本資料

將2020年7月～2021年10月在中江縣人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的88例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各44例。對(duì)照組予以常規(guī)性護(hù)理干預(yù)措施，觀察組予以干預(yù)性保溫護(hù)理干預(yù)措施。對(duì)照組中男性23例，女性21例;年齡23～68歲，平均年齡（45.27±2.09）歲。觀察組中男性24例，女性20例;年齡23～69歲，平均年齡（46.01±2.13）歲。比較兩組患者基本臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P > 0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者智力、精神及意識(shí)正常并在知情同意書上簽字;（2）均具備麻醉指征及手術(shù)指征;（3）調(diào)查配合度較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有濫用酒精史、藥物依賴史者;（2）合并肝、腎、肺、心等功能異常者;（3）惡性器質(zhì)性病變者;（4）有凝血功能障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)性護(hù)理干預(yù)措施，術(shù)前給予患者健康宣教與心理護(hù)理，提前準(zhǔn)備好手術(shù)器械，加強(qiáng)手術(shù)室環(huán)境管理，采取并發(fā)癥預(yù)防措施。

觀察組患者應(yīng)用干預(yù)性保溫護(hù)理干預(yù)措施。（1）術(shù)前實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)與健康教育，增強(qiáng)患者對(duì)低體溫的認(rèn)知，減輕其緊張、不安等負(fù)面情緒，避免其心理應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致其微循環(huán)及回心血量受到影響而造成術(shù)中低體溫發(fā)生率升高。術(shù)前1 h左右，為患者穿戴加溫式彈力襪以改善下肢血液循環(huán)，既可預(yù)防低體溫，同時(shí)還能夠取得較好的下肢深靜脈血栓預(yù)防效果。術(shù)前半小時(shí)左右對(duì)手術(shù)室進(jìn)行預(yù)熱，術(shù)前調(diào)節(jié)溫度至25～28℃，術(shù)前再將溫度降至24℃。將患者自病房轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室過(guò)程中，必須根據(jù)為患者適當(dāng)遮蓋，減少身體暴露，充分維護(hù)患者術(shù)前體溫。（2）術(shù)中護(hù)理：采用上下分體式被子，將領(lǐng)口剪成“U”型，以防患者肩部裸露。預(yù)先將循環(huán)水變溫毯放置于手術(shù)臺(tái)上，可為患者實(shí)施體表加溫。若手術(shù)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，單純應(yīng)用電熱毯保溫難以取得理想的保溫效果，可配合應(yīng)用充氣式保溫毯以確保患者體溫平穩(wěn)，若保溫效果不理想還可予以患者加熱體位墊。對(duì)患者實(shí)施腔內(nèi)保溫、靜脈輸入液體進(jìn)行加溫處理，以及對(duì)呼吸器進(jìn)行加溫能夠避免呼吸道散熱，可防止機(jī)體局部溫度持續(xù)下降。（3）術(shù)后對(duì)患者體溫以及病房溫度進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，及時(shí)為患者補(bǔ)鈉、補(bǔ)水，確保水鹽保持平衡，對(duì)患者實(shí)施保溫及供氧護(hù)理、輸注液體實(shí)施加溫處理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者術(shù)前（T1）、手術(shù)開(kāi)始后30 min（T2）、手術(shù)完成即刻（T3）及術(shù)后3 h（T4）、術(shù)后24 h（T5）體溫情況，以體溫低于36℃為低體溫。

（2）對(duì)比手術(shù)前后兩組患者應(yīng)激指標(biāo)，包括皮質(zhì)醇（Cor）、腎上腺素（E）及去甲腎上腺素（NE），術(shù)前及術(shù)后分別采集患者5 mL靜脈血并通過(guò)雙抗體放射免疫法檢測(cè)各項(xiàng)應(yīng)激指標(biāo)。

（3）統(tǒng)計(jì)兩組躁動(dòng)、寒戰(zhàn)、切口感染及術(shù)后高熱發(fā)病情況，并發(fā)癥總發(fā)生率 = （躁動(dòng)例數(shù)+寒戰(zhàn)例數(shù)+切口感染例數(shù)+術(shù)后高熱例數(shù)）/總例數(shù)×100 %。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 23.0軟件對(duì)臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P < 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者體溫變化情況對(duì)比

T1時(shí)患者體溫差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），T2～T5時(shí)觀察組患者體溫均較對(duì)照組高，各時(shí)段體溫差異組間對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比

術(shù)前患者各項(xiàng)應(yīng)激指標(biāo)水平組間對(duì)比差異不顯著（P > 0.05），術(shù)后患者Cor、E及NE水平均高于術(shù)前，手術(shù)前后各項(xiàng)應(yīng)激指標(biāo)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），術(shù)后觀察組患者應(yīng)激指標(biāo)水平低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異顯著（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 并發(fā)癥情況對(duì)比

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組低，兩組對(duì)比有顯著差異（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

作為人體的重要生命體征，體溫保持恒定為人體生命體征穩(wěn)定的重要標(biāo)志，疾病可導(dǎo)致人體體溫過(guò)低。除此之外，環(huán)境因素、大量輸液輸血以及術(shù)中保溫不當(dāng)?shù)?，均?huì)造成體溫異常[2～3]。低體溫對(duì)手術(shù)療效及安全性可造成極大的不良影響，體溫波動(dòng)較大可對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生刺激作用并導(dǎo)致糖皮質(zhì)激素、兒茶酚胺等物質(zhì)釋放量增加[4]，使得患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)加重，Cor等應(yīng)激指標(biāo)水平明顯升高，影響患者呼吸、心跳以及麻醉蘇醒等。因此，采取有效的術(shù)中保溫措施以保持體溫恒定至關(guān)重要[5～6]。

此次研究中，T2～T5時(shí)觀察組患者體溫均較對(duì)照組高，術(shù)后患者Cor、E及NE應(yīng)激指標(biāo)水平低于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組低，P < 0.05。通過(guò)分析可知，采取針對(duì)性的保溫干預(yù)性護(hù)理有助于取得理想的低體溫預(yù)防效果。術(shù)前心理疏導(dǎo)和健康宣教可減輕患者負(fù)性情緒，防止其心理因素導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)加重[7]。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中做好保暖措施，采用加溫毯進(jìn)行持續(xù)控溫等能夠減少體溫散失，確保術(shù)中體溫保持恒定 [8～9]。術(shù)后對(duì)患者體溫進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)可及時(shí)了解體溫變化并及時(shí)采取低體溫干預(yù)措施[10]。

綜上所述，為手術(shù)室患者實(shí)施干預(yù)性保溫護(hù)理能夠取得理想的低體溫預(yù)防效果，保持患者體溫平衡，有效降低低體溫對(duì)患者身心年健康及手術(shù)治療造成的影響，充分保證手術(shù)療效。

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