叢聰

摘要：目的：分析阿替普酶溶栓對急性腦梗死（ACI） 的治療效果。方法：選取煙臺市福山區(qū)人民醫(yī)院2018年6月～2020年12月收治的90例ACI患者為例，隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各45例。對照組采取常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上采取阿替普酶溶栓治療，比較兩組患者治療有效率和神經(jīng)功能評分。結(jié)果：觀察組治療有效率95.56 %高于對照組80.00 %，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05） 。治療前兩組患者神經(jīng)功能評分差異不明顯，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05） ;治療后，兩組患者神經(jīng)功能評分均有所改善且觀察組神經(jīng)功能評分均低于對照組，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05） 。結(jié)論：對ACI患者采取阿替普酶溶栓治療效果顯著，可有效恢復(fù)神經(jīng)功能，緩解臨床相關(guān)癥狀。

關(guān)鍵詞：阿替普酶溶栓;急性腦梗死;神經(jīng)功能

急性腦梗死（ACI） 是一種腦部急性缺血性腦血管疾病，指腦血供突然中斷后導(dǎo)致的腦組織壞死，臨床表現(xiàn)為偏癱、偏盲、感覺障礙，部分患者存在頭暈和言語功能障礙，如失語和溝通障礙，嚴(yán)重時可能出現(xiàn)意識障礙，包括嗜睡、昏迷、植物人等狀態(tài)[1]。近年來，ACI發(fā)病率逐漸上升且呈年輕化趨勢發(fā)展，若治療不及時，會加劇神經(jīng)功能缺損，威脅患者生命安全，同時給患者及家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)[2]。該病對人體的危害較大，治療上多以溶栓為主，如尿激酶、鏈激酶及阿替普酶，均能有效緩解臨床癥狀，但前兩者特異性較低，出血不良反應(yīng)大，后者特異性較高，出血不良反應(yīng)較低，常用于急診溶栓治療[3～4]。本研究分析阿替普酶溶栓在ACI患者治療效果，旨在為臨床后續(xù)研究提供參考?，F(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 一般資料

選取煙臺市福山區(qū)人民醫(yī)院2018年6月～2020年12月收治的90例ACI患者為例，隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各45例。對照組中男23例，女22例;年齡42～78歲，平均年齡（60.41±2.10） 歲;發(fā)病時間1～8 h，平均發(fā)病時間（4.05±0.25） h。觀察組中男20例，女25例;年齡43～79歲，平均年齡（60.82±2.03） 歲;發(fā)病時間1～9 h，平均發(fā)病時間（4.38±0.30） h。兩組基本資料比較，P > 0.05，無顯著差異。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 患者意識清晰，知曉此次研究內(nèi)容;（2） 依從性較好者，并自愿接受該研究;（3） 生命體征穩(wěn)定;（4） 無精神障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1） 對本品藥物存在過敏者;（2） 存在認(rèn)知障礙者;（3） 心、肝、腎功能嚴(yán)重異常;（4） 有出血傾向者;（5） 正在使用具有抗凝作用及抑制血小板功能藥物。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)治療，即給予脫水緩解腦水腫，抗栓促進(jìn)腦循環(huán)恢復(fù)正常，清除氧自由基保護(hù)腦神經(jīng)功能，以維持血液、血糖穩(wěn)定，以及維持酸堿平衡和水電解質(zhì)平衡等。

在此基礎(chǔ)上，觀察組采取阿替普酶（德國勃林格殷格翰制藥公司;S20110052） 溶栓治療，使用劑量為0.9 mg/kg，第1次靜脈推注藥物的劑量為總劑量的10 %，其余部分采用微量泵持續(xù)泵入，在60 min內(nèi)泵完。同時，密切監(jiān)測患者血壓水平、意識狀態(tài)、肢體及語言功能情況，若出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，立即報告醫(yī)生處理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1） 治療效果?；救号R床癥狀基本消失，患者肌力提高 > 2級，語言功能恢復(fù)，神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS） 下降≥91 %;顯效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，語言功能有所改善，肌力提高1～2級，NIHSS下降46 %～90 %;有效：上述癥狀有所改善，肌力有所提高，NIHSS下降18 %～45 %;無效：癥狀、體征無明顯變化或加重，NIHSS下降 < 18 %或NIHSS升高。

（2） 神經(jīng)功能。采用NIHSS和中國卒中量表（CSS） 評估，NIHSS量表共9個條目，評分標(biāo)準(zhǔn)，滿分42分， > 16分可能出現(xiàn)死亡，每增加1分，預(yù)后效果下降17 %，分?jǐn)?shù)越高，表示神經(jīng)功能受越嚴(yán)重，CSS量表共8個條目，包括意識、面癱、言語、上肢肌力等，滿分45分，輕度 < 15分，中度16～30分，重度 > 30分，得分與神經(jīng)功能嚴(yán)重程度呈正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.0軟件對臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用（%） 表示，行χ2檢驗(yàn)，計量資料用（x±s） 表示，行t檢驗(yàn)，P < 0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組治療效果

觀察組治療有效率95.56 %高于對照組80.00 %，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05） 。詳見表1。

2.2 對比兩組神經(jīng)功能缺損程度

治療前，組間對比，無統(tǒng)計學(xué)差異（P > 0.05） ，治療后，兩組患者評分均有改善且觀察組CSS評分、NIHSS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05） 。詳見表2。

3 討論

ACI是臨床常見病和多發(fā)病，是老年人群死亡和致殘的主要因素。ACI主要由于動脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷引起腦血管管腔狹窄，進(jìn)而因多種原因形成局部血栓，使動脈狹窄或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種血管疾病[5]。該病具有發(fā)病急、進(jìn)展迅速，且少數(shù)患者存在意識障礙，嚴(yán)重威脅患者生命質(zhì)量[6]。有研究指出，腦梗死在急性期由于血液黏滯度較高，血流動力學(xué)變化，易導(dǎo)致患者血栓的形成和持續(xù)存在，進(jìn)而損傷神經(jīng)功能[7]。目前，臨床多采取溶栓、抗血小板聚集等治療外，尚缺乏有效的治療手段，但多數(shù)患者用藥后已出現(xiàn)不良反應(yīng)，預(yù)后效果不佳[8]。因此，臨床需重視ACI疾病發(fā)展情況，并采取一種高效的治療方式尤為重要。阿替普酶是一種新型的第三代溶栓藥物，也是世界上第一個基因型溶栓藥物，具有20多年的發(fā)展，逐漸成為腦卒中急性期救治指南的一級推薦、最有效的溶栓藥物，在臨床上廣泛應(yīng)用。

本研究觀察組應(yīng)用這一藥物，結(jié)果顯示，觀察組治療有效率95.56 %高于對照組80.00 %，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05） 。治療后，觀察組神經(jīng)功能評分均低于對照組，且治療前后，組間對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05） 。認(rèn)為這一治療方法可顯著改善患者神經(jīng)功能，緩解臨床相關(guān)癥狀。阿替普酶通過激活患者體內(nèi)的相關(guān)的纖維蛋白，對局部溶栓具有較強(qiáng)的特異性，同時具有很強(qiáng)的纖維酶原親和力[9]。該藥屬于組織型纖溶酶原激活劑，主要在肝臟代謝，其藥物半衰期大約為5 min。該藥主要活性成分是糖蛋白，可直接激活纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶。靜脈給予時，該藥在循環(huán)系統(tǒng)中只有與纖維蛋白結(jié)合才表現(xiàn)出活性，且誘導(dǎo)纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，導(dǎo)致纖維蛋白降解，血塊溶解。且由于該藥可選擇性地激活纖溶酶原，因而產(chǎn)生并發(fā)癥較應(yīng)用尿激酶、鏈激酶少，且適應(yīng)癥相對較寬，出血傾向小，治療效果更好。另外，由于該藥主要在肝臟代謝，半衰期短，對肝臟損傷概率低，但使用后仍建議監(jiān)測肝功能，查看肝功能有無異常。

綜上所述，對ACI患者采取阿替普酶溶栓治療效果顯著，能有效緩解臨床相關(guān)癥狀，提高患者神經(jīng)功能，改善患者預(yù)后，可推廣。

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