高明學(xué)

摘要：目的：分析研究產(chǎn)前超聲診斷的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2020年4月～2021年4月河北省承德市灤平圣健醫(yī)院收治的100例胎兒腎臟發(fā)育異常孕婦作為本次的研究對(duì)象，所有孕婦均予以產(chǎn)前超聲診斷（研究組），將病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)（參照組），比較診斷準(zhǔn)確率、異常類型以及不良結(jié)局發(fā)生情況。結(jié)果：研究組診斷準(zhǔn)確率略低于參照組，誤診率、漏診率略高于參照組，差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;參照組各腎臟發(fā)育異常類型檢出率略高于研究組，差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。結(jié)論：產(chǎn)前超聲診斷準(zhǔn)確率更加接近病理診斷，具有安全性高、操作簡(jiǎn)單、方便快捷等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)各腎臟發(fā)育異常類型具有較高的檢出率，具有推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：腎臟發(fā)育異常;超聲診斷;診斷準(zhǔn)確率;異常類型;不良結(jié)局

產(chǎn)前檢查是提高我國(guó)人口生育質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是保證母嬰健康的重要手段，超聲檢查目前被廣泛應(yīng)用到臨床各種疾病的檢查和診斷工作當(dāng)中，同時(shí)對(duì)檢查胎兒先天性缺陷也具有臨床意義[1]。胎兒先天性畸形在臨床上較為常見(jiàn)，但腎臟發(fā)育異常所占比例較小，且治療難度大，因此產(chǎn)前篩查對(duì)改善妊娠結(jié)局具有至關(guān)重要的作用，超聲診斷可以更好地評(píng)估胎兒的具體發(fā)育情況，并對(duì)先天性缺陷進(jìn)行篩選，跟傳統(tǒng)病例檢查方式相比對(duì)孕婦的創(chuàng)傷性更低，具有安全性高、檢查時(shí)間短、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)?；诖?，本文對(duì)胎兒腎臟發(fā)育異常中產(chǎn)前超聲診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值開(kāi)展了進(jìn)一步分析?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月～2021年4月河北省承德市灤平圣健醫(yī)院收治的100例胎兒腎臟發(fā)育異常孕婦作為本次的研究對(duì)象，所有孕婦均予以產(chǎn)前超聲診斷（研究組），將病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)（參照組）。其中初產(chǎn)婦60例，經(jīng)產(chǎn)婦40例;年齡23～46歲，平均年齡28歲;高中以上學(xué)歷70例，高中以下學(xué)歷30例;孕周20～34周，平均孕周（25.17±0.58）周。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕婦以及家屬知情實(shí)驗(yàn)內(nèi)容;（2）臨床資料與一般資料完整;（3）依從性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1） 無(wú)溝通能力;（2）重要器官功能損害;（3）合并妊娠期高血壓;（4）合并妊娠期糖尿病;（5）合并子癇。

1.2 方法

所有孕婦均予以產(chǎn)前超聲檢查，采用彩色多普勒超聲診斷儀，指導(dǎo)孕婦取仰臥位并充分暴露腹部和小腹部，設(shè)置儀器數(shù)值，探頭頻率設(shè)置為4.0～5.0 MHz，將探頭和孕婦腹部涂抹適量耦合劑，并將探頭放置在孕婦腹部進(jìn)行掃描，掃描角度包括胎兒腎臟橫切面以及矢狀切面，觀察胎兒腎臟組織發(fā)育情況以及血流情況，同時(shí)也要重點(diǎn)觀察胎兒泌尿系統(tǒng)，包括膀胱、輸尿管等部位，根據(jù)檢查圖像分析胎兒腎臟具體發(fā)育情況，明確腎臟發(fā)育異常基本分型，并由兩名以上影像學(xué)醫(yī)生進(jìn)行閱片，如存在分歧則應(yīng)進(jìn)行二次檢查，檢查后記錄各項(xiàng)數(shù)值并與病理檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況：觀察兩組產(chǎn)婦出現(xiàn)流產(chǎn)和新生兒死亡等不良結(jié)局情況，計(jì)算并對(duì)比各項(xiàng)發(fā)生率[2]。

（2）對(duì)比檢查準(zhǔn)確率：記錄兩組診斷準(zhǔn)確例數(shù)、誤診例數(shù)和漏診例數(shù)，記錄并對(duì)比各項(xiàng)數(shù)值[3]。

（3）對(duì)比腎臟發(fā)育異常類型：包括多囊腎、腎積水、多發(fā)性囊性發(fā)育不良腎、腎臟發(fā)育不全等，計(jì)算并對(duì)比各項(xiàng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 18.0軟件對(duì)臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);P < 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組檢查準(zhǔn)確率

對(duì)比研究結(jié)果顯示，研究組檢查準(zhǔn)確率略低于參照組，組間無(wú)差異明顯（P > 0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2? 比較兩組腎臟發(fā)育異常類型

對(duì)比研究結(jié)果顯示，研究組多囊腎、腎積水、多發(fā)性囊性發(fā)育不良腎、腎臟發(fā)育不全檢出率略低于參照組，組間無(wú)差異明顯（P > 0.05）。詳見(jiàn)表2。

3 討論

產(chǎn)前超聲檢查的主要目的是排除胎兒畸形。腎臟發(fā)育異常作為比較嚴(yán)重的胎兒先天性畸形，對(duì)新生兒和孕婦身心健康都產(chǎn)生了嚴(yán)重的負(fù)面影響，同時(shí)還增加了孕婦流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)和新生兒流產(chǎn)率，因此產(chǎn)前胎兒腎臟發(fā)育異常篩查工作具有較高的臨床意義。產(chǎn)前超聲檢查通常在不同妊娠時(shí)期所針對(duì)的篩查重點(diǎn)也有所不同，其中常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查的主要目的是檢測(cè)胎兒存活情況是否良好，檢查內(nèi)容主要包括胎盤臍帶、胚胎數(shù)目、胎兒體重、股骨長(zhǎng)、羊水量、雙頂徑和腹圍、妊娠時(shí)長(zhǎng)等，胎兒系統(tǒng)性產(chǎn)前超聲檢查主要排除胎兒畸形，檢查內(nèi)容主要包括肝臟、膀胱、胎兒脊柱、胃部、腎臟和四腔心切面等，檢查時(shí)間一般為孕23～24周，是腎臟發(fā)育異常的主要檢查手段，同時(shí)胎兒系統(tǒng)性產(chǎn)前超聲檢查對(duì)檢查儀器和臨床經(jīng)驗(yàn)都有較高的要求[4]。針對(duì)性產(chǎn)前超聲檢查主要是針對(duì)胎兒某一生長(zhǎng)發(fā)育情況進(jìn)行檢查，主要檢查內(nèi)容包括四肢檢查、顏面部檢查、心臟檢查，主要是為了排除先天性心臟病、肢體發(fā)育不良、唇腭裂等先天畸形。孕婦在整個(gè)妊娠期間通常需要進(jìn)行三次產(chǎn)前超聲檢查，第一次為11～13孕周，主要檢測(cè)胎兒的胎齡以及較大胎兒畸形情況，第二次檢查在18～24孕周，主要觀察胎兒具體發(fā)育情況，并排除手腳截肢等較為明顯的胎兒先天性畸形，第三次檢查在32～36孕周，檢查內(nèi)容包括測(cè)量胎兒各種徑線，排除先天性心臟病等不明顯畸形，因此孕婦要按時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查，及時(shí)排除各種胎兒先天畸形，降低畸形新生兒出生率，對(duì)提高我國(guó)整體人口素質(zhì)具有深遠(yuǎn)影響。

目前，臨床對(duì)于胎兒腎臟發(fā)育異常還沒(méi)有明確的致病原因，腎臟發(fā)育不良胎兒腎臟體積與正常發(fā)育胎兒相比要小50 %～70 %，其中完全性腎臟發(fā)育不良是新生兒死亡的主要原因，患兒可表現(xiàn)為腎結(jié)石、尿路感染等癥狀，部分患兒無(wú)明顯癥狀，但伴隨著不同程度的其他血管發(fā)育異常[5]。本次研究采用的是產(chǎn)前超聲檢查方式，其腎臟發(fā)育異常檢查準(zhǔn)確率與病理檢查結(jié)果無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說(shuō)明產(chǎn)前超聲診斷與金標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用價(jià)值更為接近，在產(chǎn)前胎兒腎臟發(fā)育異常中應(yīng)用病理檢查會(huì)對(duì)孕婦產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷，有一定的副作用，且檢查所用時(shí)間較長(zhǎng)，涉及到的檢查流程更加復(fù)雜，患者等待時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用高。隨著超聲診斷的廣泛應(yīng)用，除必要情況一般不使用病理診斷，但病理診斷準(zhǔn)確率高達(dá)百分之百，是產(chǎn)前超聲診斷等其他檢查方式所不能替代的。產(chǎn)前超聲檢查的應(yīng)用彌補(bǔ)了病理檢查創(chuàng)傷大、費(fèi)用高、檢查時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)，在產(chǎn)前胎兒腎臟發(fā)育異常檢查中的應(yīng)用具備以下幾種優(yōu)勢(shì)：第一，安全性高，超聲檢查通過(guò)超聲波反映人體組織具體情況，沒(méi)有放射性，與CT檢查方式相比更加安全，屬于無(wú)創(chuàng)檢查，適用于孕婦，與此同時(shí)超聲檢查還可以在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行多次檢查，可以代替CT等具有輻射的大劑量檢查;第二，費(fèi)用低廉，超聲檢查時(shí)間較短，易于操作，價(jià)格與其他檢查方式相比更加優(yōu)惠，可緩解患者的經(jīng)濟(jì)壓力[6];第三，靈活性較強(qiáng)，患者在檢查過(guò)程中可以根據(jù)檢查需要的不同隨意變換體位，而超聲探頭也可以根據(jù)需要隨意擺動(dòng)，能夠全方位觀察患者病情，迅速確定病灶的位置以及病灶與鄰近組織的關(guān)系，同時(shí)超聲檢查還具有實(shí)時(shí)監(jiān)控的作用，超聲檢查可動(dòng)態(tài)顯示胎兒的具體情況，觀察到胎兒的表情和動(dòng)作，同時(shí)還能觀察孕婦以及胎兒的血流動(dòng)力學(xué)情況，精準(zhǔn)檢測(cè)出各種腎臟發(fā)育異常分型。本次研究得出以下數(shù)據(jù)，研究組多囊腎、腎積水、多發(fā)性囊性發(fā)育不良腎、腎臟發(fā)育不全等總檢出率為98.00 %，研究組誤診1例、漏診1例，檢查準(zhǔn)確率為98.00 %，兩組數(shù)據(jù)與參照組相比均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明產(chǎn)前超聲診斷準(zhǔn)確率接近于病理診斷，具有安全性高、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)性強(qiáng)、應(yīng)用范圍廣、費(fèi)用低、效率高、準(zhǔn)確率高等優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)了病理診斷的不足。

綜上所述，產(chǎn)前超聲診斷準(zhǔn)確率更加接近病理診斷，具有安全性高、操作簡(jiǎn)單、方便快捷等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)各腎臟發(fā)育異常類型具有較高的檢出率，值得臨床推廣和借鑒。

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