陳剛

摘要：目的：分析以及觀察腹腔鏡微創(chuàng)修補術(shù)對胃穿孔患者術(shù)后胃腸動力的影響。方法：選取2018年1月～2021年10月重慶市云陽縣人民醫(yī)院進行胃穿孔疾病治療的66例患者治療為研究對象，隨機分為兩組，對照組和觀察組，每組各33例。對照組的患者采取開腹修補術(shù)進行治療，觀察組的患者采取腹腔鏡微創(chuàng)修補術(shù)進行治療，對兩組患者的臨床指標(biāo)情況、手術(shù)前后胃腸激素水平以及治療后并發(fā)癥發(fā)生率等實施對比。結(jié)果：觀察組患者的手術(shù)時間、住院時間、肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間以及下床活動時間均比對照組更短，差異顯著（P < 0.05）。手術(shù)前，兩組患者的胃動素（GAS）及胃泌素（MTL）水平無明顯差異（P > 0.05）;手術(shù)后3 d，觀察組患者的GAS以及MTL水平均高于對照組，差異顯著（P < 0.05）。觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率低于對照組，差異顯著（P < 0.05）。結(jié)論：在治療胃穿孔患者期間，對患者使用腹腔鏡微創(chuàng)修補術(shù)的治療方式能夠達到理想的治療效果，值得推廣。

關(guān)鍵字：腹腔鏡微創(chuàng)修補術(shù);胃穿孔;患者術(shù)后;胃腸動力影響

胃穿孔是臨床中的急腹癥之一，手術(shù)是治療該疾病的有效方式之一，以往臨床中大多使用開腹手術(shù)進行治療，雖然具有一定的效果，但容易對患者造成創(chuàng)傷，患者恢復(fù)時間長，且術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥[1]。近幾年來，伴隨著微創(chuàng)技術(shù)的提升，腹腔鏡手術(shù)方式在臨床中的應(yīng)用愈發(fā)廣泛。本文正是基于此，選擇了66例患者為主要對象，分析以及觀察腹腔鏡微創(chuàng)修補術(shù)對胃穿孔患者術(shù)后胃腸動力的影響。現(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2021年10月重慶市云陽縣人民醫(yī)院進行胃穿孔疾病治療的66例患者為研究對象，隨機分為兩組，對照組和觀察組，每組各33例。對照組的患者采取開腹修補術(shù)進行治療，觀察組的患者采取腹腔鏡微創(chuàng)修補術(shù)進行治療。對照組中男性18例，女性15例;年齡35～77歲，平均年齡（49.82±3.27）歲;病程1～35 h，平均病程（19.86±3.71）h。觀察組中男性20例，女性13例;年齡37～78歲，平均年齡（49.55±3.39）歲;病程1～37 h，平均病程（19.90±3.59） h。組間基本性資料進行對比后沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），可以實施分析。

1.2 方法

對照組中患者使用開腹修補術(shù)進行治療。讓患者保持仰臥位并對其實施氣管內(nèi)插管麻醉，在患者上腹部正中或者經(jīng)患者右側(cè)腹直肌總切口，進腹之后吸取干凈患者腹腔當(dāng)中的積液以及胃內(nèi)溢出物，探查患者的穿孔位置，后側(cè)需要切開胃結(jié)腸韌帶，上翻胃部，探查患者胃后壁。如若穿孔較小，可以將漿肌層進行縫合，之后以大網(wǎng)膜覆蓋，與胃壁結(jié)合之后進行固定。如若穿孔比較大且存在嚴(yán)重炎癥水腫，實施強行縫合容易造成狹窄，必須先將穿孔處組織以及周邊壞死組織進行切除，以大網(wǎng)膜進行填塞和覆蓋，之后對大網(wǎng)膜以及穿孔四周胃壁進行縫合固定。采取0.9 %氯化鈉注射液對腹腔進行沖洗，留置引流管，縫合切口。手術(shù)后的操作和觀察組一致。

觀察組中患者實施腹腔鏡微創(chuàng)修補術(shù)，手術(shù)的方法為：讓患者保持仰臥位，對患者實施氣管內(nèi)插管全身麻醉，之后創(chuàng)建人工氣腹，調(diào)節(jié)壓力位13～15 mmHg。插入臍帶鞘管，使用腹腔鏡探查發(fā)病位置，清理干凈患者腹腔內(nèi)膿液之后進行胃液的抽取，對穿孔邊緣進行觀察，排除癌變之后，在與患者穿孔邊緣距離5～8 mm位置，使用4號絲線進行全層間斷縫合，以大網(wǎng)膜覆蓋修補穿孔，之后需要清除干凈腹腔當(dāng)中的所有滲液，使用0.9 %的氯化鈉注射液對患者腹腔進行沖洗，于患者下腹部以及穿孔位置留置引流管。術(shù)后對患者實施禁食、腸胃營養(yǎng)支持、胃腸減壓以及抑酸，使用抗生素防止患者感染。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的臨床指標(biāo)情況、手術(shù)前后胃腸激素水平以及治療后并發(fā)癥發(fā)生情況實施對比。采取放射免疫法對兩組患者術(shù)前以及手術(shù)后3 d的胃動素（GAS）以及胃泌素（MTL）進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 21.0軟件對臨床資料進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗;計量資料用（x±s）表示，行t檢驗;P < 0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)對比

觀察組患者的手術(shù)時間、住院時間、肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間以及下床活動時間均比對照組更短，差異顯著（P < .05）。見表1。

2.2 兩組中患者手術(shù)前后胃腸激素情況對比

手術(shù)前，兩組患者的胃動素（GAS）及胃泌素（MTL）水平無明顯差異（P > 0.05）;手術(shù)后3 d，觀察組患者的GAS以及MTL水平均高于對照組，差異顯著（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組中患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率對比

觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率低于對照組，差異顯著（P < 0.05）。見表3。

3 討論

胃穿孔是目前臨床中常見的疾病之一，該疾病的發(fā)病原因與胃潰瘍有關(guān)，患者胃穿孔之后其食物殘渣以及膽汁等胃內(nèi)容物將會流至腹腔中，如若不及時采取有效的治療措施，容易導(dǎo)致患者腹腔內(nèi)臟器感染，出現(xiàn)細(xì)菌性炎癥[2～3]。臨床當(dāng)中主要采取手術(shù)治療以及保守治療的方式，一般對采取了保守治療無效或者依舊反復(fù)發(fā)作的患者主張對其實施手術(shù)治療，此時，為患者選擇適當(dāng)?shù)男g(shù)式能夠降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的預(yù)后情況[4]。

胃穿孔修補術(shù)的手術(shù)操作比較簡單，能夠降低對患者所造成的損傷，縮短患者的治療時間，是治療胃穿孔疾病患者的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。以往臨床中大多對患者實施開腹胃穿孔修補術(shù)，然而該手術(shù)的切口比較長，容易對患者造成較大的創(chuàng)傷，將會顯著延長患者的術(shù)后恢復(fù)時間，提高患者發(fā)生并發(fā)癥的概率，影響到患者的生活質(zhì)量[5]。近幾年來，微創(chuàng)理念慢慢被推行，腹腔鏡在外科手術(shù)當(dāng)中的應(yīng)用范圍也越發(fā)廣泛，且取得了比較好的治療效果。腹腔鏡修復(fù)術(shù)能夠采取置入腹腔鏡的方式對患者穿孔位置的情況進行探查，醫(yī)生能夠在直視之下實施手術(shù)操作，避免出現(xiàn)誤傷[6]。此外，腹腔鏡手術(shù)還不需要開腹，能夠降低對患者機體的損傷，不會影響患者的胃腸功能，能夠顯著推動患者術(shù)后胃腸動力的恢復(fù)[7]。在本研究當(dāng)中，選取了66例患者治療的資料，將本次研究的患者隨機分成對照組（n = 33）和觀察組（n = 33），對兩組別中患者的各類臨床指標(biāo)情況、手術(shù)前后胃腸激素水平以及治療后并發(fā)癥發(fā)生情況實施對比，之后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的手術(shù)時間、住院時間、肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間以及下床活動時間均比對照組更短，差異顯著（P < 0.05）。手術(shù)前，兩組中患者的胃動素（GAS）及胃泌素（MTL）水平無明顯差異（P > 0.05）;手術(shù)后3 d，觀察組患者的GAS以及MTL水平均高于對照組，差異顯著（P < 0.05）。觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率低于對照組，差異顯著（P < 0.05）。

綜上所述，在治療胃穿孔患者期間，對患者使用腹腔鏡微創(chuàng)修補術(shù)的治療方式能夠達到理想的治療效果，值得推廣。

參考文獻

[1]畢明龍.腹腔鏡微創(chuàng)修補術(shù)對胃穿孔患者術(shù)后胃腸動力的影響分析[J].中國醫(yī)療器械信息，2021，27（22）：79-81.

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[6]陳竹根.腹腔鏡修補術(shù)對胃穿孔患者術(shù)后胃腸動力及T淋巴細(xì)胞免疫功能的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（31）：159-161.

[7]梁作玉.腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開放性修補術(shù)治療胃穿孔的臨床療效觀察[J].四川解剖學(xué)雜志，2018，26（2）：93-95.