連小娟

摘要：目的：探討肺結(jié)核合并2型糖尿病與不合并2型糖尿病患者的特點(diǎn)。方法：選取山西省汾陽醫(yī)院2019年1月～2021年6月收治的60例肺結(jié)核患者為研究對象，按照患者是否合并糖尿病分組，其中合并2型糖尿病26例作為觀察組，34例不合并2型糖尿病作為對照組。收集所有患者的臨床資料、檢查資料，對比兩組患者的臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、痰涂片陽性率、治療后痰涂片轉(zhuǎn)陰率、治療療效。結(jié)果：觀察組發(fā)熱、咳嗽、盜汗、咯血發(fā)生率顯著高于對照組（P < 0.05） 。觀察組免疫指標(biāo)CD4+細(xì)胞水平低于對照組，CD8+細(xì)胞水平高于對照組，CD4+細(xì)胞/CD8+細(xì)胞比值低于對照組（P < 0.05） 。觀察組痰涂片陽性率高于對照組（P < 0.05） 。觀察組治療總有效率低于對照組（P < 0.05） 。結(jié)論：肺結(jié)核合并2型糖尿病會導(dǎo)致臨床癥狀加重、免疫功能受損，繼而使痰涂片的陽性率提升，治療療效下降。明確肺結(jié)核患者是否合并2型糖尿病有利于制定合理治療方案，獲得更佳治療療效。

關(guān)鍵詞：肺結(jié)核;2型糖尿病;臨床癥狀;實(shí)驗(yàn)室檢查;治療療效

我國是世界上結(jié)核疫情最嚴(yán)重的國家之一，其發(fā)病率在世界范圍內(nèi)屬于高發(fā)病率，因此關(guān)于結(jié)核病的研究具有重大社會意義[1]。結(jié)核病的治療周期較長，且受到個(gè)體因素的影響。既往有研究指出，合并2型糖尿病的結(jié)核病患者其臨床癥狀更為嚴(yán)重，治療上也更為棘手，如何治療結(jié)核病合并2型糖尿病患者成為臨床面臨的一道難題[2～3]。本次研究對山西省汾陽醫(yī)院收治的結(jié)核病患者進(jìn)行回顧性分析，對比合并2型糖尿病對結(jié)核病患者臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療療效的影響，以有利于患者盡快明確診斷、積極治療?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 對象與方法

1.1 一般資料

選取山西省汾陽醫(yī)院2019年1月～2021年6月收治的60例肺結(jié)核患者為研究對象，按照患者是否合并糖尿病分組，其中合并2型糖尿病26例作為觀察組，34例不合并2型糖尿病作為對照組。觀察組中男性14例，女性12例;年齡32～66歲，平均年齡（48.62±13.34） 歲。對照組中男性19例，女性15例;年齡28～65歲，平均年齡（47.86±13.76） 歲。兩組患者性別、年齡對比差異不明顯（P > 0.05） ，提示有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室、X線等診斷確診為結(jié)核病;（2） 各項(xiàng)資料齊全，自愿參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1） 合并免疫系統(tǒng)功能障礙;（2） 肺以外主要器官存在功能受限;（3） 非首診患者。

1.2 方法

治療前，完善患者的各項(xiàng)檢查，記錄患者的臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查情況等。

兩組患者采用相同的治療抗癆方案，包括使用利福平、異煙肼、乙胺丁醇等，同時(shí)予以患者生活干預(yù)、營養(yǎng)支持等。并依據(jù)患者的個(gè)體差異制定抗癆用藥的劑量、療程等。觀察組治療期間常規(guī)控制血糖，包括口服降糖藥、注射胰島素等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1） 對比兩組患者的臨床癥狀，包括發(fā)熱、咳嗽、盜汗、咯血。

（2） 調(diào)取患者的實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)果，包括免疫細(xì)胞CD4+、CD8+、痰涂片結(jié)果等。對相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對比，分析兩組患者的指標(biāo)差異。

（3） 治療6個(gè)月后，對患者進(jìn)行療效評價(jià)。痊愈：X線片顯示結(jié)核病病灶完全吸收，病灶完全鈣化、纖維化、空洞閉合，痰涂片轉(zhuǎn)陰。顯效：X線片顯示病灶范圍顯著縮小，病灶部分出現(xiàn)鈣化及纖維化，空洞范圍縮小，痰涂片陰性或結(jié)核菌菌量顯著減少。無效：X線片顯示結(jié)核病病灶無明顯縮小或增大，痰涂片未轉(zhuǎn)陰。治療總有效率 = （痊愈+顯效） /總例數(shù)×100 %。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 24.0軟件對臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用（%） 表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s） 表示，行t檢驗(yàn);P < 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀差異對比

觀察組發(fā)熱、咳嗽、盜汗、咯血發(fā)生率顯著高于對照組（P < 0.05） ，見表1。

2.2 兩組免疫細(xì)胞指標(biāo)對比

觀察組免疫指標(biāo)CD4+細(xì)胞水平低于對照組，CD8+細(xì)胞水平高于對照組，CD4+細(xì)胞/CD8+細(xì)胞比值低于對照組（P < 0.05） ，見表2。

2.3 兩組痰涂片結(jié)果對比

觀察組痰涂片陽性率高于對照組（P < 0.05） ，見表3。

2.4 兩組治療療效對比

觀察組治療總有效率低于對照組（P < 0.05） ，見表4。

3 討論

我國屬于結(jié)核病大國，該病是由結(jié)核分歧桿菌感染所致的一種慢性傳染性疾病。在任意年齡段均可發(fā)現(xiàn)，但存在免疫下降的人群發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)更高[4]。流行病學(xué)顯示，我國2018年結(jié)核病的發(fā)病率61/10萬，相較21世紀(jì)初的水平已經(jīng)得到一定下降，但我國仍是結(jié)核病大國，其防控不容松懈[5]。

糖尿病是發(fā)病率僅次于高血壓的慢性疾病，糖尿病表現(xiàn)為糖脂代謝紊亂、蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良，維生素A缺乏及組織內(nèi)糖含量增高等病癥，而這會導(dǎo)致免疫功能受損[6]。結(jié)核分歧桿菌在感染機(jī)體后，如免疫功能健全，患者機(jī)體中細(xì)菌濃度會逐漸下降，不會進(jìn)展為肺結(jié)核等結(jié)核病;而免疫功能受損，則極易導(dǎo)致結(jié)核病的急性發(fā)病[7]。因此，在結(jié)核病患者中，有相當(dāng)一部分患者是由于糖尿病導(dǎo)致免疫功能下降而發(fā)病。而此類合并糖尿病的結(jié)核病患者相較單純結(jié)核病其癥狀往往更為嚴(yán)重，治療也更加棘手。

本次研究對山西省汾陽醫(yī)院收治的肺結(jié)核患者進(jìn)行回顧性分析，探討合并糖尿病對患者癥狀、治療療效等的影響。結(jié)果顯示觀察組發(fā)熱、咳嗽、盜汗、咯血發(fā)生率顯著高于對照組（P < 0.05） ，提示合并糖尿病會導(dǎo)致發(fā)熱、咳嗽、盜汗、咯血等癥狀加劇，而癥狀加劇也會一定程度上增加治療難度。同時(shí)本研究還顯示，觀察組免疫指標(biāo)CD4+細(xì)胞水平低于對照組，CD8+細(xì)胞水平高于對照組，CD4+細(xì)胞/CD8+細(xì)胞比值低于對照組（P < 0.05） ，CD4+/CD8+比值降低是免疫能力下降的重要標(biāo)志，通常而言健康人群的比值 > 1.7，而本次研究結(jié)果中，單純肺結(jié)核、合并糖尿病肺結(jié)核患者均低于此水平，尤其是糖尿病合并肺結(jié)核患者遠(yuǎn)低于此水平[8]。說明糖尿病合并肺結(jié)核會造成免疫功能嚴(yán)重下降，繼而使更多的炎性因子被釋放到血液中。由于更為嚴(yán)重的癥狀、更低的免疫能力，使得細(xì)菌增殖更多，最終導(dǎo)致糖尿病合并肺結(jié)核患者痰涂片陽性率顯著上升，因此在兩組痰涂片陽性率對比中觀察組顯著高于對照組（P < 0.05） 。

另外，本次研究還顯示，觀察組治療總有效率低于對照組（P < 0.05） ，這說明糖尿病對治療的療效影響也較大，提示合并糖尿病的患者需在常規(guī)用藥方案的基礎(chǔ)上聯(lián)合其他更為有效的治療措施以獲得滿意的治療療效。

綜上所述，肺結(jié)核合并2型糖尿病可導(dǎo)致疾病癥狀加重，同時(shí)也會導(dǎo)致常規(guī)治療方案療效下降。因此，建議2型糖尿病合并肺結(jié)核患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，控制血糖并聯(lián)合其他治療方案以取得更理想的治療效果。

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