毛怡　羅新超

摘要：目的：分析老年退行性心臟瓣膜疾病的超聲聲像特征及診斷效果。方法：本次研究對象為西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院2020年12月～2021年12月收治的84例老年退行性心臟瓣膜疾病患者，根據(jù)患者年齡將其劃分為兩組，小于70歲組（40例） 和大于等于70歲組（44例） ，84例患者均給予超聲診斷，分析兩組超聲診斷效果。結(jié)果：兩組患者病變部位處于二尖瓣占比和二尖瓣、主動脈瓣合并三尖瓣占比、病變瓣膜累及部位為上瓣葉占比、瓣葉邊緣占比和瓣葉基底部占比均基本一致（P > 0.05） ，大于等于70歲組的主動脈瓣占比和瓣葉鈣化粘連占比均明顯高于小于70歲組，二尖瓣合并主動脈瓣占比明顯低于小于70歲組（P < 0.05） 。結(jié)論：給予老年退行性心臟瓣膜疾病患者超聲診斷，能夠顯著提升疾病診斷率，明確患者病變瓣膜分布情況和累及情況，具有推廣價值。

關(guān)鍵詞：老年人;退行性心臟瓣膜;超聲

心臟瓣膜疾病是一種嚴(yán)重心臟病，在心臟瓣膜退行性改變、缺血性壞死、感染或者風(fēng)濕熱等因素影響下，致使瓣膜結(jié)構(gòu)受到影響，干擾到心臟血液循環(huán)。退行性心臟瓣膜病變患者多發(fā)生于老年人。當(dāng)下，臨床上尚未給出該病明確發(fā)生機(jī)制，因其病因不明顯，患者臨床診斷難度大[1]。超聲是目前該病首選篩查方法，臨床操作簡單，不會給患者帶來創(chuàng)傷，能夠重復(fù)檢查，患者安全性高，且該檢查方式能夠清晰反映出患者的心臟功能、形態(tài)和結(jié)構(gòu)。經(jīng)臨床研究證實[2]，該病患者的心臟瓣膜病灶程度各不相同，分布具有差異性，病變類型各異。本次研究以老年退行性心臟瓣膜疾病患者為對象，分析超聲診斷的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院2020年12月～2021年12月收治的84例老年退行性心臟瓣膜疾病患者，根據(jù)患者年齡將其劃分為小于70歲組（40例） 和大于等于70歲組（44例） 。小于70歲組有男21例，女19例，年齡60～78歲，平均年齡（68.18±5.89） 歲;大于等于70歲組有男23例，女21例，年齡61～79歲，平均年齡（68.76±5.13） 歲。兩組一般資料無顯著差異（P > 0.05） ，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合退行性心臟瓣膜疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡大于等于60歲;臨床資料完整;知情同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：缺血壞死性、感染性和風(fēng)濕性心臟瓣膜病;存在其他心臟病史;具有先天性心臟病患者。

1.2 方法

84例患者均給予超聲診斷：儀器選取飛利浦EP ZQ7C彩色超聲診斷儀，探頭為X5-1心臟探頭，引導(dǎo)患者采取左側(cè)臥位，獲取到心尖四腔切面，以患者二尖瓣前后存在的葉瓣環(huán)為基礎(chǔ)，獲取到其運動二維彩色速度圖像。分別于左室側(cè)壁二尖瓣瓣環(huán)水平部位以及室間隔放置取樣容積，針對患者心肌，檢測其相關(guān)血流動力學(xué)參數(shù)。然后將其設(shè)置成血流多普勒模式，對二尖瓣口相關(guān)指標(biāo)展開檢測，包括舒張期內(nèi)患者的晚期充盈速度和早期充盈速度等。對患者的主動脈內(nèi)徑以及左房右室展開測量。密切觀察患者的心臟瓣膜病變分布情況、活動范圍以及形態(tài)結(jié)構(gòu)等。選取1名高資歷超聲科醫(yī)生完成本次研究所有病例檢查，所有指標(biāo)均測量3次，計算出平均值。

1.3 觀察指標(biāo)

評價兩組患者病變瓣膜檢出情況：觀察兩組患者病變瓣膜處于二尖瓣，二尖瓣、主動脈瓣合并三尖瓣，主動脈瓣和二尖瓣合并主動脈瓣的檢出例數(shù)，計算對比各項檢出率。評價兩組病變瓣膜累及檢出情況：觀察兩組病變瓣膜累及上瓣葉、瓣葉邊緣、瓣葉基底部和瓣葉鈣化粘連的檢出例數(shù)，計算對比各項檢出率[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0軟件對臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用（%） 表示，行χ2檢驗，計量資料用（x±s） 表示，行t檢驗，P < 0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病變瓣膜檢出情況比較

兩組患者病變部位處于二尖瓣占比和二尖瓣、主動脈瓣合并三尖瓣占比均基本一致（P > 0.05） ，大于等于70歲組的主動脈瓣占比明顯高于小于70歲組，二尖瓣合并主動脈瓣占比明顯低于小于70歲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05） 。詳見表1。

2.2 兩組病變瓣膜累及檢出情況比較

兩組病變瓣膜累及部位為上瓣葉占比、瓣葉邊緣占比和瓣葉基底部占比均基本一致（P > 0.05） ，大于等于70歲組的瓣葉鈣化粘連占比明顯高于小于70歲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05） 。詳見表2。

3 討論

退行性心臟瓣膜疾病臨床發(fā)生率高，經(jīng)長期研究顯示，人們年齡越大，該病發(fā)生率就越高，同時病情越嚴(yán)重[4]。在該病影響下，患者會出現(xiàn)多種病理性變化，例如瓣膜出現(xiàn)鈣化和纖維化表現(xiàn)，部分表現(xiàn)出脂質(zhì)堆積等[5]。該病患者的年齡均較大，多發(fā)生于老年人，與女性群體相比，男性發(fā)生該病的概率偏高。該病患者常伴有基礎(chǔ)性疾病，包括高血壓病史、高血糖癥狀等?；颊卟∏檫M(jìn)展緩慢，早期疾病癥狀不明顯，診斷效果不理想。另外，該病患者在臨床診斷中與其他相關(guān)心血管疾病具有一定類似性，容易混淆，具有較高的漏診率、誤診率，需要做好鑒別工作，當(dāng)下，該病主要采取超聲技術(shù)展開診斷[6]。

通過超聲檢查，能夠清晰顯示出心臟瓣膜的功能以及形態(tài)結(jié)構(gòu)，同時能夠反映出患者的病變分布情況、范圍以及程度，醫(yī)護(hù)人員可以進(jìn)一步分析患者病變瓣膜出現(xiàn)的開閉情況以及鈣化粘連情況，從而準(zhǔn)確評價出患者疾病嚴(yán)重程度，判斷其預(yù)后效果，區(qū)分其他心血管疾病和瓣膜病變[7]。唐昂等醫(yī)學(xué)者經(jīng)臨床研究顯示，在老年退行性心臟瓣膜疾病臨床診斷中，采取超聲技術(shù)，可以將患者出現(xiàn)的異常波動的心肌血流動力學(xué)指標(biāo)反映出來，不僅能夠判斷患者療效，還可以推測預(yù)后。該病患者的超聲診斷體征主要有[8]：（1） 該病患者主要累及患者的主動脈瓣，其中尤以左冠瓣和右冠瓣發(fā)生率最高，然后為二尖瓣;（2） 該病患者鈣化受累瓣膜一般多從瓣膜和瓣環(huán)根部開始，一直發(fā)展到瓣尖，患者的瓣膜回聲公均勻一致，且逐漸增強(qiáng);（3） 該病患者出現(xiàn)瓣膜葉間粘連的概率低，受病變影響，患者常表現(xiàn)出瓣膜關(guān)閉不全。隨著病情進(jìn)展，患者會出現(xiàn)瓣葉間粘連現(xiàn)象，其瓣下結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)出縮短趨勢，在病變影響下，瓣膜會逐漸狹窄。

近些年來，我國人口老齡化趨勢加劇，該病患者發(fā)生率明顯增加，患者瓣膜會出現(xiàn)增厚和鈣化表現(xiàn)，致使瓣膜功能受到不良影響，心臟功能受損，結(jié)構(gòu)改變，嚴(yán)重影響到了患者的健康水平。給予患者超聲診斷，能夠顯著提升檢出率，分析疾病嚴(yán)重程度，及時為患者提供針對性治療[9]。給予該病患者超聲心電圖檢查，其具有特異性，能夠在短時間內(nèi)明確患者的瓣膜活動度以及鈣化程度，同時可以顯示出患者的心腔大小、心血管硬化情況、心肌活動度和厚度，能夠展示出患者的心功能情況，為患者臨床治療方案制定提出有力依據(jù)。該檢查方式具有無創(chuàng)性，臨床操作簡單，不會給患者帶來創(chuàng)傷，診斷效果可靠，具有較高的敏感性，便于為患者早期治療提供有力信息支持[10]。本次研究結(jié)果表明兩組病變部位處于二尖瓣占比和二尖瓣、主動脈瓣合并三尖瓣占比、病變瓣膜累及部位為上瓣葉占比、瓣葉邊緣占比和瓣葉基底部占比均基本一致（P > 0.05） ，大于等于70歲組的主動脈瓣占比和瓣葉鈣化粘連占比均明顯高于小于70歲組，二尖瓣合并主動脈瓣占比明顯低于小于70歲組（P < 0.05） 。說明，就瓣膜病變位置而言，該病患者大多數(shù)為主動脈瓣病變;就病變累及情況而言，其可以累及患者的上瓣葉、邊緣以及瓣葉基底部，甚至?xí)憩F(xiàn)出瓣葉鈣化粘連現(xiàn)象，尤以累及瓣葉基底部發(fā)生率最高。

綜上所述，給予老年退行性心臟瓣膜疾病患者超聲診斷，能夠顯著提升疾病診斷率，明確患者病變瓣膜分布情況和累及情況，具有推廣價值。

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