陸津

摘要：目的：研究分析社區(qū)老年男性下尿路癥狀的病情演進(jìn)規(guī)律。方法：研究樣本攝取126例年齡在60歲以上的老年男性，使用美國(guó)泌尿協(xié)會(huì)制定的癥狀指數(shù)（AUA-SI） 評(píng)估患者下尿路癥狀病情演變情況。結(jié)果：126例患者中，10.0 %的患者1年后病情發(fā)生演變，部分患者接受正規(guī)治療。結(jié)論：無(wú)或有輕微下尿路癥狀患者中，部分患者可在1年內(nèi)發(fā)展為明顯的下尿路癥狀，如果患者已經(jīng)處于中重度的下尿路癥狀，1年內(nèi)也會(huì)有部分病情發(fā)生演進(jìn)，老年男性人群需要定期檢查下尿路情況，出現(xiàn)癥狀需要及時(shí)采取對(duì)應(yīng)治療措施。

關(guān)鍵詞：下尿路癥狀;良性前列腺增生;流行病學(xué);演進(jìn)

下尿路癥狀（lower Urinary Tract Symptoms LUTS） 是排尿困難的簡(jiǎn)稱，是指下尿路結(jié)構(gòu)和功能改變引起的排尿周期出現(xiàn)的異常表現(xiàn)，是中老年男性常見(jiàn)的疾病。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[1]，2018年，全世界范圍內(nèi)至少有23億人群出現(xiàn)了一種或者多種LUTS，該種疾病可嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，并且會(huì)引起男性勃起功能障礙，同時(shí)增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。盡管對(duì)于LUTS的疾病研究已經(jīng)有比較久的歷史，但是目前對(duì)于該疾病的發(fā)生率以及病情演進(jìn)規(guī)律并不是十分明確，根據(jù)以上情況本次重點(diǎn)分析社區(qū)老年男性LUTS病情演進(jìn)的規(guī)律，旨在為后續(xù)疾病預(yù)防和治療提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象及方法

1.1 一般資料

研究樣本為上海市閔行區(qū)梅隴社區(qū)126例老年男性人群，樣本納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲，行走無(wú)困難，至少有一個(gè)自然髖關(guān)節(jié)完整，無(wú)精神障礙，依從性良好，可接受1年的隨訪。研究時(shí)間為2020年6月～2021年6月，患者年齡63～85歲，平均年齡（73.6±2.4） 歲。

1.2 方法

2020年6月對(duì)于入組的樣本進(jìn)行第一次問(wèn)卷調(diào)查，2021年6月為第二次調(diào)查，在此期間126例人群均能夠完成相應(yīng)的調(diào)查，無(wú)死亡以及失訪等情況。

（1） 第一次調(diào)查：本次的調(diào)查時(shí)間為2020年6月，內(nèi)容主要包括人口學(xué)、生活方式以及用藥情況等調(diào)查。采取AUA-SI評(píng)估每一位受檢人員的LUTS嚴(yán)重程度，分析是否曾經(jīng)出現(xiàn)良性前列腺增生、是否接受過(guò)手術(shù)或者藥物等治療。在調(diào)查前30 d服用的藥物需要獲取藥品名稱、品牌等信息，從而了解藥品的成分。

（2） 第二次調(diào)查：本次調(diào)查時(shí)間為2021年6月，主要開(kāi)展的內(nèi)容包括受檢者AUA-SI評(píng)分，這1年之內(nèi)是否被診斷過(guò)良性前列腺增生，是否采取藥物治療以及治療藥物的基礎(chǔ)信息等。

1.3 LUTS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

LUTS分為輕度（0～7分） 、中度（8～19分） 和重度（20～35分） [2]。根據(jù)相應(yīng)的文獻(xiàn)報(bào)道分析疾病演進(jìn)過(guò)程，如果初始檢查時(shí)AUA-ST≤7分，第二次隨訪時(shí)≥8分認(rèn)為發(fā)生了LUTS;如果初始檢查時(shí)AUA-ST≥8分，第二次隨訪時(shí)上升4分（不含4分） 則認(rèn)為病情演進(jìn)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.0軟件對(duì)臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用（%） 表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s） 表示，行t檢驗(yàn)，P < 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 AUA-SI分值變化情況

126例患者中，第一次調(diào)查輕度66例（52.4 %） ，中度38例（30.2 %），重度22例（17.4 %） ;在1年后的調(diào)查分析中，輕度49例（38.9 %） ，中度50例（39.7 %） ，重度27例（21.4 %） ，兩次調(diào)查結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 = 10.003，P < 0.001） 。第一次調(diào)查AUA-SI平均分為（8.0±2.0） 分，第二次調(diào)查為（9.8±2.3） 分，兩次的AUA-SI得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 1.119，P = 0.024） 。

2.2 LUTS發(fā)生率

第一次調(diào)查時(shí)，AUA-SI得分≤7分患者66例，其中17例在第二次調(diào)查時(shí)，AUA-SI得分≥8分，比例為25.8 %（17/66） ，說(shuō)明患者已經(jīng)發(fā)生了LUTS。

2.3 LUTS病情演進(jìn)

第一次調(diào)查AUA-SI得分≥8分（中度） 患者38例，其中5例患者在第二次調(diào)查中，AUA-SI分值增長(zhǎng) > 4分，占比13.2 %;第一次調(diào)查AUA-SI得分≥20分（重度） 患者22例，其中1例患者在第二次調(diào)查中，AUA-SI分值增長(zhǎng) > 4分，占比4.5 %，以上兩組患者的病情演進(jìn)發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 = 1.995，P = 0.034） 。

2.4 不同治療情況及年齡下LUTS演進(jìn)情況

中重度患者中，從未接受手術(shù)治療的患者其LUTS演進(jìn)率高于接受手術(shù)患者;年齡越大患者的疾病演進(jìn)率越高，具體結(jié)果見(jiàn)表1。

3 討論

相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[4]，40歲以上的男性中，大約有15 %～60 %的人出現(xiàn)不同程度的LUTS，70歲以上男性LUTS發(fā)生率可高達(dá)80 %，疾病不僅會(huì)影響患者正常生活，還會(huì)增加跌倒和抑郁風(fēng)險(xiǎn)，因此需要盡早發(fā)現(xiàn)并采取積極的治療措施。在本次的調(diào)查分析中發(fā)現(xiàn)，即使是無(wú)癥狀或者輕度癥狀的LUTS患者，在1年之后也會(huì)有25.8 %的患者出現(xiàn)明顯的LUTS癥狀，該結(jié)果充分說(shuō)明了LUTS的相關(guān)癥狀演進(jìn)速度比較快。我們發(fā)現(xiàn)無(wú)論患者是否接受過(guò)治療，中老年各個(gè)年齡階段都有疾病演進(jìn)的風(fēng)險(xiǎn)。其中高年齡階段的患者LUTS演進(jìn)率更高，這可能與高年齡階段患者機(jī)體功能減退明顯相關(guān)，在后續(xù)的臨床觀察中，對(duì)于年齡較大的人群，即使未發(fā)生LUTS也需要定期接受相應(yīng)的檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，避免疾病進(jìn)一步演進(jìn)，威脅患者安全。在發(fā)生了LUTS癥狀之后接受手術(shù)治療，其疾病的演進(jìn)速率會(huì)明顯低于未接受手術(shù)治療的患者，說(shuō)明了手術(shù)治療一定程度上可以緩解疾病演進(jìn)，對(duì)于控制疾病的發(fā)展具有積極意義。

本次隨訪研究時(shí)間為1年，或許時(shí)間比較短，未能反應(yīng)疾病的發(fā)展趨勢(shì)。參與本次研究的對(duì)象相對(duì)較為健康，因此更大數(shù)量人群的LUTS發(fā)病率、嚴(yán)重程度可能比本次研究結(jié)果高。LUTS描述的是影響膀胱和前列腺功能、有共同臨床表現(xiàn)的一類特定疾病，本次研究的是導(dǎo)致LUTS發(fā)生的所有疾病，而不是糾結(jié)于某一個(gè)器官或者某一種疾病，這樣就使得我們能夠用寬闊的視野以及統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)研究LUTS，而不是局限于良性前列腺增生等單一的疾病，因此本次的研究具有一定說(shuō)服力。

根據(jù)本次的研究，為了減少疾病對(duì)老年人群的困擾，筆者建議從以下方面開(kāi)展工作：（1） 成立中老年男性下尿路癥狀管理小組。在社區(qū)內(nèi)成立相應(yīng)的管理小組，加強(qiáng)社區(qū)中老年男性LUTS的重視程度，及時(shí)分析并發(fā)現(xiàn)，避免疾病已經(jīng)處于很嚴(yán)重程度后方開(kāi)展治療，降低治療效果;（2） 各個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心完善中老年性健康檔案管理。在檔案中加入LUTS的評(píng)估內(nèi)容，對(duì)于LUTS陽(yáng)性或者高危人群需要定期的上門隨訪，密切觀察疾病的進(jìn)展;（3） 加強(qiáng)中老年男性的健康管理。根據(jù)其特點(diǎn)，實(shí)施個(gè)體化的管理模式，定期通過(guò)電話、短信等方式推送健康飲食、合適運(yùn)動(dòng)以及每日合理飲水等健康知識(shí)[5];（4） 建立患者健康俱樂(lè)部。將社區(qū)50歲以上的男性按照區(qū)域定期開(kāi)展健康小組會(huì)議或者開(kāi)展講座論壇等，主要討論疾病的預(yù)防、診療、康復(fù)以及護(hù)理等內(nèi)容，使其能夠互相交流經(jīng)驗(yàn)，共同探討并解決相關(guān)健康問(wèn)題[6]。

總之，經(jīng)過(guò)本次的研究分析認(rèn)為，老年男性人群是發(fā)生LUTS的高發(fā)群體，即使是第一次檢查無(wú)相關(guān)的癥狀，隔一年后也會(huì)有部分患者出現(xiàn)了明顯的LUTS癥狀，對(duì)于無(wú)癥狀或者輕微癥狀的LUTS或者前列腺良性增生的患者，需要采取安全、有效的防治措施保證其安全性。由于肥胖、飲食和運(yùn)動(dòng)量與LUTS具有密切的關(guān)系，后續(xù)的預(yù)防LUTS中可從飲食和運(yùn)動(dòng)等方面入手[7～8]。防治LUTS的首要任務(wù)是找出該疾病的高危因素，及時(shí)采取對(duì)應(yīng)的措施進(jìn)行預(yù)防和干預(yù)，最大程度減緩疾病的演進(jìn)，保證患者健康。

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