李泳君　劉春敏　張愛芳

摘要：目的：探討品管圈活動對降低紙塑包裝器械返消率的效果。方法：選取佛山南海區(qū)人民醫(yī)院消毒供應中心返消的紙塑包裝器械為觀察對象，以時間先后順序分為兩組，2021年1月～2021年3月開展品管圈活動之前為對照組，2021年4月～2021年6月開展品管圈活動之后為觀察組;對照組涉及18722件紙塑包裝器械，觀察組涉及10312件紙塑包裝器械。觀察組品管圈活動：建立品管圈小組，調(diào)查紙塑包裝器械返消現(xiàn)狀，分析并明確原因，設定目標，制定對策，評價對策實施情況，評估效果，制定規(guī)范流程。比較實施品管圈活動前后紙塑包裝器械的返消率。結果：實施品管圈活動前后紙塑包裝器械需要返消的主要原因均為污漬，分別占56.54 %、78.75 %;消毒供應中心紙塑包裝器械的返消率由8 %降到3 %，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.01） 。目標達成率為125 %，進步率為62.50 %。本次活動完成并超過預期目標。結論：品管圈活動有助于提高紙塑包裝器的滅菌質量及員工工作效率，增強員工的品質管理能力，從而降低返消率。

關鍵詞：品管圈;返消率;紙塑包裝器械;消毒供應中心;效果

消毒供應中心主要負責醫(yī)療器械的清洗、包裝、消毒滅菌及供應工作，是醫(yī)院內(nèi)各種無菌物品的供應單位[1]。隨著醫(yī)療技術的進步更新，醫(yī)院供應品種類繁多、牽涉科室廣、使用周轉快，每個環(huán)節(jié)都關系到醫(yī)療、科研及教學的質量。若消毒滅菌質量不合格可引起全院性的感染[2]，因此做好供應室的工作尤為重要。但目前佛山南海區(qū)人民醫(yī)院消毒供應中心因工作量大、工作任務繁重、人員少等客觀因素的影響，存在一定程度的外包裝袋及器械清洗消毒滅菌不合格、返消率高的問題，無法很好的保證消毒滅菌質量。故需要盡早對此現(xiàn)象進行改善。品管圈活動是由工作內(nèi)容相同、相近或互補的人們自動自發(fā)組成小圈團體，一般6人左右，通過全體合作、集思廣益，按照制定的活動內(nèi)容來解決工作現(xiàn)場、管理、制度及文化等方面的問題，旨在提高產(chǎn)品質量及工作效率[3]?；诖?，佛山南海區(qū)人民醫(yī)院消毒供應中心于2021年4月～2021年6月開展品管圈活動，旨在降低紙塑包裝器械返消率，已取得良好效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取佛山南海區(qū)人民醫(yī)院消毒供應中心返消的紙塑包裝器械為觀察對象，以時間先后順序分為兩組，2021年1月～2021年3月開展品管圈活動之前為對照組，2021年4月～2021年6月開展品管圈活動之后為觀察組，對照組涉及18722件紙塑包裝器械，觀察組涉及10312件紙塑包裝器械。兩組紙塑包裝器械比較無統(tǒng)計學意義，P > 0.05，可對比。

1.2 方法

對照組執(zhí)行常規(guī)制度。

觀察組落實品管圈活動，品管圈活動具體內(nèi)容如下。

（1） 建立品管圈：以自愿報名形式，由10名不同層次護理人員組成品管圈小組，包括主管護師6人，護師1人，文員2人，滅菌員1人。其中圈長由全體圈員討論選拔產(chǎn)生，由1名從危重癥科調(diào)入的護師擔任，負責分配圈員任務與統(tǒng)籌管理;輔導員由1名主管護師擔任，負責監(jiān)督管理并根據(jù)活動情況給予指導建議。其他圈員負責活動的計劃與實施。每月定期召開1次全體會議，跟進活動進展，集體討論活動實施中的問題并提供解決方案，落實下一步工作。

（2） 選定主題：由圈長組織全體圈員對消毒供應中心日常工作存在的質量問題進行探討，全體圈員從上級政策、問題重要性、可行性、迫切性及圈能力進行評分，采用“5、3、1”評分法，選出本次活動主題為“如何降低紙塑包裝器械的返消率”。選定理由為清洗消毒質量是保證滅菌質量的前提條件，是患者生命安全的保障。

（3） 制定活動計劃：依據(jù)活動步驟，規(guī)劃并確定活動日期及全體圈員的任務分配，制作活動計劃表。活動周期：2021年4月至2021年6月。

（4） 掌握現(xiàn)狀：對照組，2021年1月～2021年3月，佛山南海區(qū)人民醫(yī)院消毒供應中心清洗紙塑包裝器械總件數(shù)為18722件，其中目測不合格（污跡、銹跡、破損、化學指示標簽不及格） 需要返消的紙塑包裝器械有1505件，返消率為8 %。判定標準[4]：目測清洗后外包裝袋及器械的清潔度與光潔度，觀察外包裝袋及器械表面、關節(jié)、縫隙、齒牙等處無污跡、血跡、殘留物質、水垢為合格，以上有任何一點即為不合格。影響紙塑包裝器械清洗質量的因素包括：員工清洗不到位、包裝檢查不認真及干燥處理不到位，以上三項因素均為本次活動主題改善的重點。

（5） 分析原因：調(diào)查現(xiàn)狀后，針對器械、清洗環(huán)節(jié)、清洗方法、人員及制度方面的主要原因繪制魚骨圖，明確導致紙塑包裝器械返消率高的原因。主要原因：器械清洗流程不統(tǒng)一，員工清洗不到位，清洗工具欠缺，工作量大，人員少，學習興趣不高，經(jīng)驗主義，專業(yè)素養(yǎng)不高等。詳見圖1。

（6） 目標設定：活動前返消率為8 %，根據(jù)選題過程中圈能力的得分情況，得出圈能力為70.2 %，依目標值設定公式[5]：目標值 = 現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力） ，得出目標值 = 8 %-（8 %×70.2 %×90.5 %）= 3 %。

（7） 制定對策并實施：①增加清洗輔助器及洗滌劑，清洗器械時選擇合適的清洗工具可提高清洗質量。其一，增加細毛刷、軟毛刷清洗精細器械、腔隙及器械關節(jié)位。其二，及時更換已磨損的清洗工具。其三，更換新型濃縮堿性清洗劑。②規(guī)范清洗步驟及流程，制定規(guī)范的清洗步驟及流程，同時對清洗人員進行培訓，使其熟練掌握。③設立專人質控清洗質量，設立專人在去污區(qū)進行清洗質量的指控并制定清洗質量質控表，對清洗質量情況進行記錄。④規(guī)范包裝檢查規(guī)程和方法。第一，紙塑袋由于抗張力、抗刺、抗?jié)?、抗摩擦力差，不適用于重型或較大的物品，容易產(chǎn)生濕包和破損，從而造成返消率的升高，故軸節(jié)腔隙較多、體積及重量較大的復雜器械改用無紡布包裝;第二，牙科手術類器械先將清潔硬紙片放入紙塑包裝袋內(nèi)的紙面，再將器械放在紙塑包裝袋內(nèi)的紙片上，防止抽真空時內(nèi)部管路潤滑油被抽出而污染包裝材料;第三，設立專門的紙塑班;第四，制定紙塑包裝器械的操作規(guī)程，要求全體員工嚴格執(zhí)行。⑤考核紙塑包裝檢查操作并記錄在案，制定紙塑包裝操作的培訓與考核計劃。全體員工培訓完成后進行考核，將考核成績記錄在案。⑥ 改進干燥方法，通過設定兩個干燥方案，對同一時間段同一批器械進行對比試驗，選取最優(yōu)方案。糾正干燥柜器械擺放不合理的問題。

1.3 觀察指標

（1） 統(tǒng)計實施品管圈活動前后紙塑包裝器械的件數(shù)及返消件數(shù)，將兩者進行比較。（2） 目標達成率 = （實施前-實施后） /（實施前-目標值） ×100 %;進步率 = （實施前-實施后） /實施前×100 %。（3） 評估活動改善前后經(jīng)濟效益：每月返消紙塑包裝器械耗材費用（元）= 平均每月需要返消器械件數(shù)×平均每件紙塑包裝器械耗材（3.98元） ;每月節(jié)省費用（元）= 改善前-改善后。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 22.0軟件對臨床資料進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用（%） 表示，行χ2檢驗，計量資料用（x±s） 表示，行t檢驗，P < 0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 實施品管圈活動前后紙塑包裝器械返消情況及返消率的比較

實施品管圈活動前后紙塑包裝器械需要返消的主要原因均為污漬，分別占56.54 %、78.76 %，見表1。消毒供應中心紙塑包裝器械的返消率由8 %降到3 %，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05） ，見表1。

2.2 實施品管圈活動后目標達成率及進步率

結果顯示，目標達成率 = （8 %-3 %） /（8 %-4 %） ×100 % = 125 %;進步率 = （8 %-3 %） /8 %×100 % = 62.50 %。本次活動完成并超過預期目標。

2.3 實施品管圈活動后經(jīng)濟效益

結果顯示，改善前每月返消紙塑包裝器械耗材費用 = （1505÷3） ×3.98 = 1994（元） ，改善后每月返消紙塑包裝器械耗材 = （306÷3） ×3.98 = 406（元） ;每月節(jié)省費用 = 1994-406 = 1588（元） 。

3 討論

隨著滅菌技術的發(fā)展，消毒供應中心使用的醫(yī)用包裝材料日益增多，紙塑包裝袋是常用的滅菌包裝材料之一。一般用于單件器械、簡單器械的包裝。返消是指滅菌后未經(jīng)使用的外包裝及器械上有污跡、破損、潮濕、化學指示標簽顯示不及格等需要重新包裝滅菌的器械。返消率越高代表消毒滅菌質量越差，消毒質量低嚴重可引發(fā)全院感染。故如何降低消毒供應中心紙塑包裝器械的返消率是工作重點。

本次品管圈活動結果顯示，消毒供應中心紙塑包裝器械的返消率由8 %降到3 %，差異有統(tǒng)計學意義。目標達成率為125 %，進步率為62.50 %。本次活動完成并超過預期目標。每月節(jié)省費用1 588元。分析其原因在于：第一，佛山南海區(qū)人民醫(yī)院消毒供應中心通過開展品管圈活動，全體合作、集思廣益，圍繞本次活動的重點，從各個環(huán)節(jié)入手，共同探討并制定了相應對策，即規(guī)范了清洗流程及執(zhí)行標準、強化了全體員工的專業(yè)素養(yǎng);第二，使員工熟練掌握器械結構、功能知識、拆卸步驟及清洗要點，有助于提高員工工作效率的同時保證消毒滅菌質量，進而降低紙塑包裝器械返消率。本次品管圈活動實施后每月共節(jié)省費用1588元，進一步說明實施品管活動具有一定的經(jīng)濟效益，可在保證消毒滅菌質量的同時有效降低運營成本。與張毅濤等[6～7]的研究結果一致。佛山南海區(qū)人民醫(yī)院消毒供應中心因本次品管圈活動有效降低了紙塑包裝器械的返消率，進而對消毒供應中心的清洗消毒滅菌質量、工作效率、員工專業(yè)能力等方面也起到了促進作用。同時因本次活動的開展，員工以自愿自發(fā)形式參與其中，共同探討決策方案保質實施，增強了消毒供應中心全體員工的責任心及團體意識，營造了良好的工作氛圍及學習氛圍，為消毒供應中心日后的工作奠定了良好的人力基礎。

參考文獻

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[7]張毅濤，董溫燕.應用品管圈降低器械重復清洗率的實踐[J].護理研究，2018，32（15）：2461-2463.