丁曄

（上海赫爾森康復(fù)醫(yī)院 上海201615）

腦梗死為臨床常見腦血管疾病，發(fā)病機制復(fù)雜，與糖尿病、高血壓、動脈粥樣硬化斑塊等相關(guān)，發(fā)病率在腦血管疾病中占80%，致殘率、致死率極高，目前在我國致死原因中位列第二。 腦梗死急性期主要在院治療，腦梗死后恢復(fù)期多轉(zhuǎn)為居家護理，但患者出院時仍伴有肢體功能障礙，僅給予營養(yǎng)神經(jīng)、改善血液循環(huán)的藥物治療無法痊愈[1～2]。 腦梗死后偏癱患者接受相應(yīng)康復(fù)功能訓(xùn)練，對減輕機體神經(jīng)功能損傷，促進偏癱側(cè)功能恢復(fù)具有重要意義，住院期間多數(shù)患者可積極配合治療，完成康復(fù)功能訓(xùn)練，但患者病情平穩(wěn)出院后，因缺乏專業(yè)人員管理、監(jiān)督，難以有效堅持康復(fù)鍛煉，影響疾病治療效果[3～4]。 本研究對腦梗死后偏癱患者實施延伸護理服務(wù)，取得顯著效果。 現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019 年8 月～2020 年7月收治的腦梗死后偏癱患者82 例，依照入院時間分為對照組和研究組，各41 例。對照組女18 例，男23例；年齡35～82 歲，平均年齡（57.82±10.28）歲；偏癱肢體：左側(cè)28 例，右側(cè)13 例。 研究組女20 例，男21 例；年齡36～81 歲，平均年齡（58.09±10.44）歲；偏癱肢體：左側(cè)27 例，右側(cè)14 例。 兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入組標準

1.2.1 納入標準 （1）首次發(fā)?。唬?）無顱內(nèi)動脈瘤；（3）經(jīng)顱腦CT、MRI 等檢查確診；（4）有癡呆病史；（5）知情本研究并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 （1）發(fā)病前存在肢體功能障礙；（2）聽覺、視覺障礙；（3）認知功能異常。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 給予常規(guī)護理，熱情為患者辦理入院手續(xù)，介紹病區(qū)環(huán)境；依照宣教手冊對患者及家屬實施入院宣教，并完成基礎(chǔ)護理操作；教會患者正確服藥，根據(jù)恢復(fù)情況指導(dǎo)進行功能鍛煉；出院時發(fā)放腦梗死后偏癱健康手冊，每2 周電話隨訪1 次。

1.3.2 研究組 于對照組基礎(chǔ)上實施延伸護理服務(wù)。 成立小組：由1 名護士長、4 名護士、1 名心血管科主任組成， 由護理人員建立患者延伸護理個人檔案，并開展相應(yīng)干預(yù)措施。（1）運動指導(dǎo)：出院前3 d，由延伸護理服務(wù)干預(yù)小組成員，根據(jù)患者自身狀況，指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練， 如Bobath 握手法訓(xùn)練、伸髖屈膝及屈髖伸膝訓(xùn)練、借助康復(fù)器材室外散步等。（2）出院指導(dǎo)：出院時發(fā)放腦梗死防治手冊，根據(jù)手冊內(nèi)容進行出院指導(dǎo)，明確具體注意事項，并對講解內(nèi)容提問，加強患者記憶。（3）院外指導(dǎo)：設(shè)立健康專線電話，并建立微信平臺推送康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)知識，鼓勵患者每日在微信群內(nèi)進行運動打卡。 根據(jù)患者出院日期，每2 周電話隨訪1 次，對行動不便，不能電話、微信溝通者，每月上門隨訪1 次，評估患者肢體功能活動情況，并提醒患者按時復(fù)診。

1.4 觀察指標 （1）兩組功能鍛煉依從性比較。 采用我院自制功能鍛煉依從性量表進行評估， 內(nèi)容包括堅持Bobath 握手法訓(xùn)練、室外散步1 h/d、下肢訓(xùn)練等，總分100 分，完全依從：＞90 分；部分依從：70～90 分；不依從：＜69 分。（部分依從例數(shù)+完全依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%=依從率。（2）兩組干預(yù)前后日?；顒幽芰Ρ容^。 采用日常生活活動能力量表（ADL）評估，包括14 項內(nèi)容，采用4 級評分法，總分56 分， 得分越高表示對日常生活影響越大[5]。（3）比較兩組護理滿意度。參照紐卡斯爾護理服務(wù)滿意度量表[6]并結(jié)合本疾病特點進行評估，＞86 分為十分滿意，66～86 分為滿意，＜66 分為不滿意。（十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%=滿意度。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組功能鍛煉依從性比較 研究組功能鍛煉依從性高于對照組（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組功能鍛煉依從性比較[例（%）]

2.2 兩組ADL 評分比較 干預(yù)前，兩組ADL 評分比較無顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)2 個月后，研究組ADL 評分低于對照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組ADL 評分比較（分，±s）

表2 兩組ADL 評分比較（分，±s）

組別 n研究組對照組41 41 10.693 8.096＜0.001＜0.001 t P干預(yù)前 干預(yù)2 個月 t P 23.22±4.28 23.74±4.51 0.536 0.594 15.44±1.84 17.39±2.21 4.342＜0.001

2.3 兩組護理滿意度比較 研究組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[例（%）]

3 討論

據(jù)報道，腦梗死患者中約70%存在肢體功能障礙，對其生活質(zhì)量、生活自理能力產(chǎn)生嚴重影響，加重家庭和社會負擔[7]。 康復(fù)功能訓(xùn)練可有效改善患者肢體功能障礙，提高患者生活自理能力，但受常規(guī)護理干預(yù)局限，患者功能鍛煉依從性并不理想。 延伸護理服務(wù)是在患者出院后繼續(xù)為患者提供護理服務(wù)，延伸至家庭、社區(qū)，解決患者健康問題[8～10]。

本研究結(jié)果表明， 研究組功能鍛煉依從性高于對照組， 干預(yù)2 個月后的ADL 評分低于對照組（P＜0.05），表明延伸護理服務(wù)可提高腦梗死后偏癱患者功能鍛煉依從性，促進患者保持健康行為，有助于恢復(fù)其生理機能，顯著增強日常生活能力。這是由于本研究針對腦梗死后偏癱患者所實施的延伸護理服務(wù)干預(yù)中，護理人員通過建立患者個人檔案，收集患者基本信息、病情狀況，為患者制定合理、科學的護理方案；通過指導(dǎo)患者功能鍛煉，提高患者運動功能，加強患者生活自理能力；通過電話、微信、上門回訪等，有效與院外患者溝通，及時為患者答疑解惑，并利用視頻、 圖畫等， 向患者推送功能鍛煉相關(guān)知識，強化患者功能鍛煉意識；通過為患者制定運動計劃，并利用微信群打卡方式，增強患者功能鍛煉依從性，提高其日常生活活動能力。 此外，本研究中研究組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），提示延伸護理服務(wù)可提高腦梗死后偏癱患者的護理滿意度。 綜上所述， 延伸護理服務(wù)可提高腦梗死后偏癱患者功能鍛煉依從性、日常生活能力及護理滿意度。