郭瑩盈

（河南省南陽市中心醫(yī)院產房 南陽473005）

剖宮產作為自然分娩的一種替代方式，在產婦分娩中發(fā)揮了重要作用，部分產婦由于宮縮不足、胎位不正以及巨大兒等因素導致自然分娩困難，而剖宮產能幫助此類產婦順利完成分娩，保障母嬰安全，其應用價值較高[1～2]。 但剖宮產產后出血、尿潴留等并發(fā)癥風險高于自然分娩，且切口的疼痛持續(xù)時間較長，對產婦的康復造成嚴重影響[3～4]。 因此剖宮產產婦的產后護理干預極為重要，相關研究顯示科學合理的護理干預能顯著減少產后并發(fā)癥的發(fā)生，并促進產后的康復。 本研究選取我院剖宮產分娩的產婦作為研究對象， 分析中醫(yī)特色護理干預的效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2019 年4 月～2020 年4 月我院產科的96 例剖宮產產婦按照抽簽法分成對照組和觀察組， 每組48 例。 對照組年齡20～36 歲， 平均（28.46±3.14） 歲； 孕周37～40 周， 平均（38.56±0.85）周；體質量60～84 kg，平均（72.36±7.15）kg；首次分娩33 例，2 次或多次分娩15 例。 觀察組年齡20～36 歲，平均（28.55±3.09）歲；孕周37～40 周，平均（38.50±0.88）周；體質量58～86 kg，平均（72.44±7.20）kg；首次分娩35 例，2 次或多次分娩13 例。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）， 具有可比性。 本研究已經通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的審核批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準： 擬行剖宮產，且知情本研究，自愿參與；符合剖宮產指征，手術成功分娩；無精神、認知功能障礙等。 排除標準：極高齡產婦；急診剖宮產分娩產婦；合并嚴重基礎疾病產婦。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 予以常規(guī)護理措施干預， 包括抗感染、補液維持水電解質平衡、產后出血預防、飲食管理等，并依據產婦的認知水平，予以健康宣教。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上行中醫(yī)特色護理干預。（1）足底按摩，由學習過并掌握足底按摩的護士完成，按摩時取穴腹腔神經叢、卵巢、輸卵管的穴位反射區(qū)。 護士在清潔雙手后，涂抹按摩膏開始按摩，以雙手拇指指腹推、按、點、揉的方式按摩各個反射區(qū)1～2 cm，重點按摩胃部反射區(qū)。 在足底按摩時未取得理想效果，應與產婦密切溝通，辯證穴位按壓，確保力度適宜。對于耐受能力較差的產婦，在足底按摩時期力道需降低，以微痛為宜。同時按摩要注意專藥專用，避免交叉感染，2 d/次。（2）穴位熱敷，首先制作熱敷包，選取萊菔子、紫蘇子、吳茱萸、黃芥子各100 g，裝入紗布袋中。 使用時先將熱敷包放入微波爐中加熱，保持溫度在40℃左右，再以一條較薄的毛巾包裹后置于腹部的神闕、天樞等穴位附近。熱敷時注意藥包溫度， 溫度過低時注意更換， 每次熱敷30 min，3 次/d。（3）中醫(yī)情志護理，對于存在睡眠障礙的產婦，首先制作助眠香囊，選取薰衣草、茉莉花、柏子仁、遠志、桂枝各100 g，碾碎打成細粉，然后分裝至香囊中，產婦在睡眠時將其放在枕邊，可幫助睡眠。（4）中醫(yī)手法催乳，對于有乳汁分泌障礙的產婦，由經中醫(yī)手法按摩培訓合格的護士進行手法催乳。以拇指、中指在乳暈部周圍進行360°扭轉推拿，保持2～3 min；以拇指、中指由乳暈部向乳頭擠壓，擠壓時模擬嬰幼兒吮吸； 一只手呈C 字形托住乳房，輕輕震動乳房，并逐漸增大強度，另一只手三指從乳暈部偏向推拿。

1.4 觀察指標 （1）觀察并評價產婦術后切口疼痛的發(fā)生情況。 在術后6 h、12 h、24 h、48 h 時以視覺模擬評分法（VAS）評價，0～10 分，0 分為無痛，10 分為劇痛。（2）記錄產婦術后排氣時間、腸鳴音恢復時間、住院時間、臥床休息時間。（3）記錄產婦睡眠障礙、乳汁分泌不足、食欲不振等不良反應的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 整理所有數(shù)據， 以EXCEL 表進行統(tǒng)計，應用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦術后疼痛評分情況比較 觀察組術后6 h、12 h、24 h、48 h 的疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組產婦術后疼痛評分情況比較（分，±s）

表1 兩組產婦術后疼痛評分情況比較（分，±s）

組別 n 術后6 h 術后12 h 術后24 h 術后48 h觀察組對照組48 48 t P 5.48±1.26 6.56±1.44 3.911 0.000 4.58±1.05 5.86±1.24 5.458 0.000 4.20±0.85 5.42±1.11 6.046 0.000 3.68±0.75 4.86±1.10 6.141 0.000

2.2 兩組產后恢復時間比較 觀察組術后排氣時間、腸鳴音恢復時間、住院時間、臥床休息時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組產后恢復時間比較（±s）

表2 兩組產后恢復時間比較（±s）

臥床休息時間（d）觀察組對照組組別 n 排氣時間（h）腸鳴音恢復時間（h）住院時間（d）48 48 4.26±1.02 6.10±1.25 t P 23.02±4.58 28.46±6.47 4.755 0.000 15.92±4.40 20.44±5.14 4.628 0.000 6.41±1.20 7.86±1.65 4.924 0.000 7.902 0.000

2.3 兩組產后不良反應發(fā)生情況比較 觀察組產后不良反應發(fā)生發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組產后不良反應發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

剖宮產產后有較大的并發(fā)癥風險，同時相較于自然分娩的疼痛程度也更高，因此如何保障剖宮產產婦的術后康復是臨床護理工作中的重點[5～7]。 本研究在觀察組剖宮產產婦護理中引入中醫(yī)特色護理，主要包括足底按摩、穴位熱敷以及可選性開展的手法催乳和情志護理。 足底按摩取穴腹腔神經叢、卵巢、輸卵管的反應區(qū)，可幫助產婦緩解疼痛；穴位熱敷取穴腹部的神闕、天樞等穴，可促進產婦的血液循環(huán)，加速康復速度。而情志護理適用于存在一定睡眠障礙的產婦， 通過助眠香囊可促進產婦產后睡眠質量的改善， 使其獲得理想的睡眠質量， 從而改善情志，減少焦慮、抑郁等情緒的產生；手法催乳則適用于產后乳汁分泌不足的產婦， 通過中醫(yī)手法疏通乳腺管，可促進泌乳的分泌，保障新生兒有足夠的奶水飲用。

本研究結果顯示，觀察組術后6 h、12 h、24 h、48 h 的疼痛評分均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明中醫(yī)特色護理能有效緩解剖宮產術后疼痛。既往的常規(guī)疼痛護理中，考慮到產婦及嬰幼兒，在使用止痛藥時較為謹慎，多以注意力轉移、體位護理等方式進行疼痛護理，效果并不十分理想[8]。中醫(yī)特色護理通過按壓、 熱敷穴位則能夠達到顯著緩解疼痛的效果。同時本研究觀察組術后排氣時間、腸鳴音恢復時間、住院時間、臥床休息時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示中醫(yī)特色護理能有效促進產婦的產后康復，縮短住院時間。觀察組產后不良反應發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明中醫(yī)特色護理有助于減少產后不良反應的出現(xiàn)。綜上所述，中醫(yī)特色護理能促進剖宮產產婦的產后康復，縮短恢復時間，臨床應用價值高，值得推廣。