劉曉梅

（河南省信陽(yáng)市第四人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 信陽(yáng)464100）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, AECOPD）多伴有不同程度的呼吸衰竭，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。 患者經(jīng)藥物及機(jī)械通氣等治療后呼吸困難癥狀有所緩解，但長(zhǎng)時(shí)間使用無(wú)創(chuàng)通氣治療，可因護(hù)理不當(dāng)而出現(xiàn)胃腸脹氣、吸入性肺炎等并發(fā)癥，不利于預(yù)后[2～3]。 精細(xì)化護(hù)理以患者為中心，從呼吸道護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、并發(fā)癥護(hù)理等方面給予患者多方位、精細(xì)化的護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)患者康復(fù)。本研究探討精細(xì)化護(hù)理在AECOPD 合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年3 月～2020 年3 月于我院就診的AECOPD 合并呼吸衰竭患者108 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組54 例。 觀察組女20 例，男34 例；年齡46～76 歲，平均年齡（58.67±5.21） 歲； 肺功能分級(jí)：2 級(jí)18 例，3 級(jí)27例，4 級(jí)9 例。 對(duì)照組女22 例，男32 例；年齡46～76歲，平均年齡（58.64±5.21）歲；肺功能分級(jí)：2 級(jí)17例，3 級(jí)26 例，4 級(jí)11 例。 兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018 年）》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)，且血?dú)庵笜?biāo)檢查符合2 型呼吸衰竭；患者知曉本研究且簽署知情同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟病等其他原因引起的呼吸衰竭；中途退出研究。

1.2 護(hù)理方法 兩組均采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，依據(jù)患者病情和實(shí)際情況調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，呼吸頻率為16～20 次/min， 吸氣壓力初始為4 cm H2O，30 min 內(nèi)達(dá)12～16 cm H2O。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，耐心向患者和家屬講解呼吸機(jī)使用的目的、意義，囑其勿隨意調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)；密切監(jiān)測(cè)患者病情變化，出現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生處理。 觀察組實(shí)施精細(xì)化護(hù)理：（1）呼吸道護(hù)理，將患者床頭抬高30°，每隔2 h 協(xié)助患者翻身、拍背1 次，嚴(yán)格采用無(wú)菌蒸餾水濕化管道，囑患者多飲溫水，以促進(jìn)痰液的排出。（2）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，囑患者多食高蛋白、高纖維食物，多食水果、蔬菜，保持大便通暢，禁食辛辣刺激、生冷食物。（3）并發(fā)癥護(hù)理，用餐30～60 min 后再使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，避免誤吸，選取合適且松緊度適宜的面罩，每4 小時(shí)放松患者面罩1 次，在皮膚接觸處貼減壓貼，避免鼻面罩長(zhǎng)期壓迫皮膚造成損傷，指導(dǎo)患者用鼻吸氣，減少吞咽動(dòng)作，避免胃腸脹氣，選擇合適漱口液，進(jìn)行口腔護(hù)理2～3 次/d； 采取鼻滴0.9%氯化鈉溶液，預(yù)防口咽不適。（4）撤機(jī)后護(hù)理，指導(dǎo)患者行縮唇呼吸等呼吸功能訓(xùn)練， 協(xié)助患者取平臥位， 左手置于肚臍，右手放至胸部，用鼻吸氣后屏氣2 s，再用鼻緩慢呼氣，60 min/d。

1.3 觀察指標(biāo) （1）肺功能，干預(yù)前和干預(yù)4 周后檢測(cè)用力肺活量（FVC）、 第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC。（2）呼吸困難指數(shù)（BODE），通過(guò)呼吸困難量表、FEV1占預(yù)計(jì)值比例、 體質(zhì)指數(shù)及6 min 步行試驗(yàn)計(jì)算，總分0～10 分，評(píng)分越高患者情況越差。（3）并發(fā)癥發(fā)生情況，記錄兩組住院期間吸入性肺炎、胃腸脹氣等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)比較 干預(yù)前，兩組肺功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)4 周后觀察組肺功能FEV1、FVC、FEV1/FVC 指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

FEV1/FVC（%）干預(yù)前 干預(yù)4 周后對(duì)照組觀察組組別 n FEV1（L）干預(yù)前 干預(yù)4 周后FVC（L）干預(yù)前 干預(yù)4 周后54 54 t P 1.52±0.23 1.56±0.24 0.884 0.379 2.35±0.32 3.14±0.33 12.629 0.000 2.51±0.40 2.54±0.42 0.380 0.705 3.21±0.44 3.86±0.52 7.012 0.000 60.56±5.35 61.42±5.37 0.834 0.406 73.21±6.14 81.35±6.48 6.701 0.000

2.2 兩組BODE 指數(shù)比較 干預(yù)前， 兩組BODE指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)4 周后觀察組BODE 指數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組BODE 指數(shù)比較（分，±s）

表2 兩組BODE 指數(shù)比較（分，±s）

組別 n對(duì)照組觀察組54 54 2.716 9.042 0.008 0.000 t P干預(yù)前 干預(yù)4 周后 t P 4.61±1.02 4.57±1.01 0.205 0.838 4.18±0.56 3.27±0.31 10.447 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為1.85%，明顯低于對(duì)照組的16.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

機(jī)械通氣是治療AECOPD 合并呼吸衰竭患者的主要手段，能夠有效維持機(jī)械通氣，但長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣可發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等并發(fā)癥，加重患者痛苦，影響疾病恢復(fù)[5]。 常規(guī)護(hù)理以疾病護(hù)理為中心，一定程度上能夠改善患者臨床癥狀，但護(hù)理措施較為籠統(tǒng)，缺乏細(xì)致性、針對(duì)性，難以到達(dá)預(yù)期護(hù)理效果[6]。 而精細(xì)化護(hù)理在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上更加細(xì)化護(hù)理過(guò)程，將護(hù)理措施更加具體化、細(xì)節(jié)化，依據(jù)患者病情和實(shí)際情況針對(duì)性實(shí)施護(hù)理措施，更有助于促進(jìn)患者預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)4 周后觀察組肺功能各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，BODE 指數(shù)和并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明精細(xì)化護(hù)理干預(yù)能夠改善AECOPD合并呼吸衰竭患者肺功能，緩解患者呼吸困難，降低并發(fā)癥發(fā)生率。 實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，對(duì)常規(guī)護(hù)理方案進(jìn)行優(yōu)化、改良，強(qiáng)調(diào)細(xì)化護(hù)理服務(wù)，充分體現(xiàn)以患者為中心的護(hù)理服務(wù)理念，使患者身心舒適[7]。加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，有效維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，進(jìn)一步改善通氣障礙，保持患者呼吸道通暢，促進(jìn)肺換氣功能改善。精細(xì)化護(hù)理更加專(zhuān)注細(xì)節(jié)干預(yù)，重視機(jī)械通氣過(guò)程中環(huán)節(jié)質(zhì)量的管理，通過(guò)加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理，保障機(jī)械通氣安全、有效進(jìn)行，減少呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生，從而減輕患者痛苦和不適[8]。 合理有效的營(yíng)養(yǎng)支持，能夠滿足患者康復(fù)所需營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)呼吸肌耐力和肌力，緩解呼吸肌疲勞。 通過(guò)針對(duì)性縮唇呼吸、腹式呼吸鍛煉，能夠糾正患者錯(cuò)誤呼吸方式，有助于促進(jìn)肺泡氣體排出，改善氣體交換功能，從而促進(jìn)患者康復(fù)。 綜上所述，AECOPD 合并呼吸衰竭患者經(jīng)精細(xì)化護(hù)理干預(yù)后，可改善肺功能，緩解患者呼吸困難癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者康復(fù)。