王春玲

（河南省孟州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 孟州454750）

自然分娩是一種劇烈的生理應(yīng)激過程[1]。 部分初產(chǎn)婦因懼怕疼痛、擔心分娩結(jié)局等產(chǎn)生不同程度負性心理狀態(tài)，從而影響分娩控制感，延長產(chǎn)程，還可能提高母嬰并發(fā)癥風險， 需給予有效措施干預(yù)。導(dǎo)樂一對一陪伴屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分娩護理模式，由具有生育經(jīng)驗的助產(chǎn)士或護士提供專業(yè)化優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，保障產(chǎn)婦順利完成自然分娩。 同理心干預(yù)是一種新型護理途徑，要求護理人員站在產(chǎn)婦立場思考，觀察其需求，提供更優(yōu)質(zhì)服務(wù)。 本研究選取我院自然分娩單胎妊娠足月初產(chǎn)婦為研究對象，旨在明確同理心聯(lián)合導(dǎo)樂一對一陪伴的應(yīng)用效果。 現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年4 月入院的自然分娩單胎妊娠足月初產(chǎn)婦124 例作為研究對象，按照入院時間分為觀察組和對照組，各62 例。對照組年齡21～34 歲，平均年齡（27.11±3.02）歲；孕周37～41 周，平均（38.04±0.36）周；受教育程度：小學(xué)及以下13 例，初中、高中27 例，大專及以上22例。 觀察組年齡22～35 歲，平均年齡（27.69±2.63）歲；孕周37～40 周，平均（37.94±0.40）周；受教育程度：小學(xué)及以下15 例，初中、高中26 例，大專及以上21 例。兩組一般資料（年齡、孕周、受教育程度）均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 入組標準

1.2.1 納入標準 屬于單胎妊娠足月初產(chǎn)婦；具備自然分娩指征；精神狀態(tài)、意識狀態(tài)正常；臨床資料完整；產(chǎn)婦及家屬均知情，簽訂知情同意書。

1.2.2 排除標準 存在胎膜早破者；伴有妊娠期并發(fā)癥者；應(yīng)用催產(chǎn)素者；伴有孕期高危因素者；雙胎或多胎妊娠者；早產(chǎn)者；不具備自然分娩指征者；臨床資料缺失者；伴有認知障礙、精神類疾病、意識不清者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 采取常規(guī)護理干預(yù)。 產(chǎn)婦入院后，引導(dǎo)其進入待產(chǎn)室，營造安靜整潔病室環(huán)境，按時凈化病室空氣，2 次/d； 給予飲食指導(dǎo)及產(chǎn)前心理疏導(dǎo)；分娩過程中協(xié)助產(chǎn)婦完成自然分娩。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上， 給予同理心聯(lián)合導(dǎo)樂一對一陪伴。（1）同理心干預(yù)。由具備自然分娩經(jīng)驗護士站在產(chǎn)婦自然分娩角度進行干預(yù)， 首先評估產(chǎn)婦心理、生理狀態(tài)，明確其負性心理狀態(tài)原因，以自身分娩經(jīng)驗， 結(jié)合產(chǎn)婦實際情況給予同理心疏導(dǎo)干預(yù)，并給予健康教育，提高分娩認知程度；于分娩期間不斷安撫產(chǎn)婦，增強分娩信心。（2）導(dǎo)樂一對一陪伴。第一產(chǎn)程護理，導(dǎo)樂護士應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦實際情況及現(xiàn)狀， 告知、 強調(diào)陣發(fā)性子宮收縮屬于正?，F(xiàn)象，協(xié)助、指導(dǎo)其進行適當自由活動；指導(dǎo)產(chǎn)婦進食高熱量、高蛋白食物，以強化機體能量儲備；活躍期疼痛加劇，應(yīng)指導(dǎo)深呼吸正確方法，并由導(dǎo)樂護士按摩初產(chǎn)婦下腹部，爭取家屬、配偶支持，鼓勵、安撫產(chǎn)婦。第二產(chǎn)程護理，導(dǎo)樂護士需告知正確屏氣對控制疼痛時間的重要性， 通過講述自身分娩經(jīng)驗開導(dǎo)產(chǎn)婦， 宮縮間歇期使其盡量放松與休息， 保存充分體力；指導(dǎo)正確用力技巧，告知其分娩階段；整個過程中嚴密監(jiān)測、觀察宮縮、胎心等情況，做好預(yù)防并發(fā)癥措施。第三產(chǎn)程護理，導(dǎo)樂護士應(yīng)告知產(chǎn)婦需保障充足休息，觀察、監(jiān)測生命體征、身體狀況，預(yù)防并及時處理并發(fā)癥。產(chǎn)后護理：由導(dǎo)樂護士告知產(chǎn)后飲食原則、強調(diào)相關(guān)注意事項，分享自身照顧新生兒經(jīng)驗。

1.4 觀察指標 （1）心理狀態(tài)。 干預(yù)前后采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估，得分越低，提示心理狀態(tài)越佳。（2）分娩控制感。采用分娩控制量表（LAS）判定，共29 個條目，按照7 級評分法統(tǒng)計，得分越高，提示分娩控制感越強。（3）總產(chǎn)程時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 運用SPSS22.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示， 采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)評分比較 兩組干預(yù)后SAS、SDS 評分較干預(yù)前顯著降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)評分比較（分，±s）

表1 兩組心理狀態(tài)評分比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別 n SAS SDS干預(yù)前 干預(yù)后觀察組對照組干預(yù)前 干預(yù)后62 62 t P 61.12±4.08 60.87±4.73 0.315 0.753 44.35±3.02*51.74±4.16*11.319＜0.001 58.34±3.77 58.12±4.05 0.313 0.755 47.10±3.25*52.37±3.61*8.543＜0.001

2.2 兩組分娩控制感、 總產(chǎn)程時間比較 觀察組LAS 評分高于對照組，總產(chǎn)程時間短于對照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組分娩控制感、總產(chǎn)程時間比較（±s）

表2 兩組分娩控制感、總產(chǎn)程時間比較（±s）

組別 n LAS 評分（分） 總產(chǎn)程時間（h）觀察組對照組62 62 7.72±0.63 10.20±1.07 t P 170.24±15.41 125.68±13.22 17.281＜0.001 15.727＜0.001

3 討論

分娩屬于特殊生理過程，受產(chǎn)婦生理、心理雙重條件影響，且圍生期伴有多種不確定性因素，對妊娠結(jié)局及母嬰預(yù)后產(chǎn)生不同程度影響[2～3]。 同時，近年來隨著醫(yī)學(xué)干預(yù)模式轉(zhuǎn)變，要求醫(yī)護人員重視患者心理因素對疾病的影響[4～5]。 因此，臨床針對自然分娩初產(chǎn)婦不僅需給予生理方面干預(yù)，還應(yīng)給予可靠、科學(xué)心理干預(yù)，以保障分娩質(zhì)量。

目前，導(dǎo)樂一對一陪伴是臨床主要分娩護理方法之一，在順應(yīng)醫(yī)學(xué)干預(yù)模式轉(zhuǎn)變趨勢的同時，結(jié)合以人為本理念，強調(diào)以產(chǎn)婦為中心，根據(jù)產(chǎn)婦實際分娩情況、身心狀態(tài)施以針對性、個體化護理，保障自然分娩順利完成[6～7]。 趙立娟等[8]研究表明，全程導(dǎo)樂陪伴可顯著提高分娩質(zhì)量。 同理心干預(yù)屬于新型心理干預(yù)模式，以利他主義、同情、關(guān)懷為基本原則實施心理疏導(dǎo)，可有效減輕負性心理狀態(tài)[9]。 郭俐宏等[10]研究中針對斷指再植患者在鎮(zhèn)痛方法基礎(chǔ)上結(jié)合同理心護理干預(yù)，可有效緩解患者不良情緒，強化術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。 本研究對自然分娩單胎妊娠足月初產(chǎn)婦應(yīng)用同理心聯(lián)合導(dǎo)樂一對一陪伴護理，結(jié)果顯示：觀察組干預(yù)后SAS、SDS 評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組LAS 評分高于對照組，總產(chǎn)程時間短于對照組（P＜0.05）。提示同理心聯(lián)合導(dǎo)樂一對一陪伴可顯著改善患者心理狀態(tài)。分析原因主要在于：首先經(jīng)由具備自然分娩經(jīng)驗的護士實施同理心干預(yù)， 可有效減輕焦慮、抑郁等負性情緒，增強自然分娩信心；同時，在整個分娩過程中施以導(dǎo)樂一對一陪伴，于分娩不同產(chǎn)程根據(jù)初產(chǎn)婦實際身心狀態(tài)、 分娩情況給予針對性干預(yù)，可進一步改善心理狀態(tài)，有利于提高分娩控制感，從而使其盡早娩出胎兒，為縮短產(chǎn)程提供有利條件。綜上所述，同理心聯(lián)合導(dǎo)樂一對一陪伴應(yīng)用于自然分娩單胎妊娠足月初產(chǎn)婦可顯著改善其心理狀態(tài)，增強分娩控制感，縮短總產(chǎn)程時間，值得臨床推廣。