張麗 王玉梅 王小建 劉芳 嚴輝峰#

（1 南昌大學第二附屬醫(yī)院 江西南昌330006；2 湖北省武漢協(xié)和醫(yī)院 武漢430022）

2019 年底中國武漢出現(xiàn)不明病因的病毒性肺炎患者，繼而臨床證實為新型冠狀病毒感染，其可經空氣、飛沫、消化道等傳播，潛伏期1～14 d，具有強傳染性、傳染速度快、人群易感、集聚性等特點，引起社會各界的廣泛關注，積極采取措施防控是工作的重點[1]。 新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）為一種新型傳染性疾病，當前臨床并無特效藥物治療，患者在就醫(yī)過程中，因自身不舒適的疾病體驗及對新型疾病的恐慌，普遍存在心理壓力大的特點。 在對患者實施醫(yī)療救助的同時，更需要對患者實施必要的心理護理，改善患者的負性情緒。 因此，本研究在部分新冠肺炎患者中推行強化心理健康教育，以提高患者應對疾病的應激適應能力，從而提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促進臨床療效的好轉。 現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020 年2 月15 日～3月31 日武漢協(xié)和醫(yī)院、 武漢大學人民醫(yī)院收治的120 例新冠肺炎患者的資料， 按照護理方法不同分為對照組和研究組，每組60 例。 對照組男10 例，女50 例；年齡為40～72 歲，平均年齡為（56.52±7.85）歲；受教育程度：?？萍耙韵?5 例，本科及以上25例；基礎疾?。汉喜⒙晕改c炎14 例、糖尿病16 例、冠心病12 例、 高血壓18 例；24 例患者發(fā)病前存在武漢及周邊地區(qū)旅游史，36 例患者發(fā)病前證實與確診患者曾有過接觸。研究組男8 例，女52 例；年齡為42～75 歲，平均年齡為（56.68±7.92）歲；受教育程度：?？萍耙韵?0 例，本科及以上30 例；基礎疾?。汉喜⒙晕改c炎14 例、糖尿病20 例、冠心病19 例、高血壓15 例；20 例患者發(fā)病前存在武漢以及周邊地區(qū)旅游史，40 例患者發(fā)病前證實與確診患者曾有過接觸。 兩組一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。 診斷標準符合新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第七版）[2]，疑似病例具備以下特征中任何一項可確診： 血液標本或呼吸道標本病毒基因測序， 結果顯示高度類似已知新型冠狀病毒； 血液標本或呼吸道標本經實時熒光RT-PCR 檢測顯示新型冠脈病毒核酸結果為陽性。所有研究對象知情同意，且患者意識清晰，能積極配合研究與護理干預。 排除存在精神病史，近1 個月內曾接受過抗抑郁、焦慮藥物治療，存在活動障礙者。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理。 包括遵醫(yī)囑用藥護理，定期監(jiān)測患者的病情變化，有情況隨時告知醫(yī)生，保持融洽的護患關系。

1.2.2 研究組 在對照組的護理基礎上增加強化心理健康教育。主要內容為：（1）入院健康宣教。以通俗易懂的語言向患者講解疾病發(fā)生、發(fā)展過程及防治方法，住院隔離治療的目的、注意事項和出院標準，爭取患者的理解與支持，使其能積極配合各項護理治療工作，遵守病區(qū)隔離制度。（2）心理護理。給予患者合適的稱呼，滿足患者合理的物質需求，多與患者溝通交流，鼓勵患者傾訴表達，了解患者的心理狀態(tài)， 護理人員提供針對性疏導， 積極排解患者的煩躁、焦慮與心理壓力[3]。 醫(yī)護人員多主動表達自己對患者的關懷，絕對不能表露出害怕傳染的厭惡情緒。幫助患者了解我國新冠病毒的防治進程，若條件允許，可以播放電視、廣播，讓患者獲得更多更全面的外界社會信息。 患者在電視或網上看到新冠肺炎的信息時，可能會出現(xiàn)焦慮和擔憂，護理人員應及時告知患者關于新冠肺炎防控的知識，讓患者了解該疾病是可防、可控的，以提高患者成功治愈疾病的信心。 待患者病情好轉后，給予患者鼓勵支持，并安排至少1 名護理人員始終陪伴患者，直至康復出院，幫助患者住院期間獲得安全感，能以積極的心態(tài)面對各項治療。 因患者進行隔離治療，沒有家人陪伴，往往會產生孤獨和思念家人的情緒，可適當幫助患者與家人或朋友視頻聯(lián)系，給予患者來自家人的關心和溫暖，增加心理歸屬感，減輕負面心理情緒。 護理人員多到病房巡視，發(fā)現(xiàn)患者情緒不佳時，及時給予患者安慰鼓勵，耐心解答患者提出的各種問題。 必要的時候，請病區(qū)心理醫(yī)師給予患者心理疏導。（3）組建心理健康管理團隊。 團隊成員包括醫(yī)師、護士和心理醫(yī)生，主要負責患者的心理疏導工作。 團隊成員要及時識別患者的負性情緒，掌握患者的心理問題，如患者有自殺、自傷等癥狀，可邀請精神科醫(yī)生一起會診，解決問題。 團隊成員在開展日常診療護理工作的同時，積極開展患者的心理疏導工作，要充分調動患者的積極性，鼓勵患者做力所能及的事情，增強患者的自護潛能，提高患者的自信心[4]。（4）活動指導。肺炎進展期囑患者盡量臥床休息，保證充足睡眠，降低耗氧量，留存體力；在病情進入恢復期后，鼓勵患者下床在病室內適當活動；癥狀較輕時，可帶領患者聽舒緩音樂、練習呼吸操和瑜伽等。

1.3 觀察指標 （1）分別于干預前后對比兩組患者的抑郁評分。采用健康問卷抑郁量表（PHQ-9）[5]評價患者抑郁狀態(tài)。 PHQ-9 量表包括9 個項目，分別為輕生念頭、對事物專注力、自我評價、動作快慢、睡眠質量、食欲好壞、做事興趣、心情起伏、有無活力，實施0～3 級評分法，總評分0～27 分，評分越高，則抑郁越嚴重，評分≥5 分，則表示存在抑郁。（2）對比干預前后兩組的Herth 量表評分。 Herth 量表[6]包括與他人維持親密關系、對現(xiàn)實與未來的積極態(tài)度、積極行動3 個維度，共12 個條目，實施4 級評分法，總評分范圍12～48 分，評分越高，則希望水平越高。（3）比較干預后兩組的護理依從性。 根據(jù)護理依從性評分標準進行評價，主要對自我監(jiān)測、功能鍛煉、飲食調節(jié)、按時用藥4 個方面進行評價，對應評分：1 分沒有完成、2 分偶爾完成、3 分基本完成、4 分完全完成。（4）調查對比干預后護理滿意度。采用醫(yī)院自制的護理滿意度問卷進行調查， 問卷針對患者對護士各項護理的滿意程度進行評價。滿意等級分為三級：非常滿意、很滿意、一般滿意。 非常滿意與很滿意之和為總滿意。（5）比較兩組干預前后的焦慮評分。采用Zung 量表[7]評價，總粗分為量表各條目綜合，標準分= 粗分×1.25，標準分≥50 分，則判定存在焦慮情緒，評分越高，則焦慮情緒越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學處理 雙人核對數(shù)據(jù)， 分析工具為SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件。 抑郁評分、Herth 評分、護理依從性與生活質量指標等計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；護理滿意度以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后抑郁評分、Herth 評分對比 干預前，兩組PHQ-9、Herth 評分對比無明顯差異（P＞0.05）； 干預后， 研究組的PHQ-9 評分低于對照組（P＜0.05），Herth 評分高于對照組（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組干預前后抑郁評分、Herth 評分對比（分，±s）

表1 兩組干預前后抑郁評分、Herth 評分對比（分，±s）

Herth 評分干預前 干預后對照組研究組組別 n PHQ-9干預前 干預后60 60 t P 12.55±1.35 12.65±1.22 0.311 0.757 9.30±1.22 4.27±1.20 16.100 0.000 15.22±5.44 15.15±5.68 0.050 0.960 32.02±6.48 39.75±3.82 5.629 0.000

2.2 兩組干預后的護理依從性對比 干預后，研究組患者的各項護理依從性評分均高于對照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組干預后的護理依從性對比（分，±s）

表2 兩組干預后的護理依從性對比（分，±s）

組別 n 自我監(jiān)測 功能鍛煉 飲食調節(jié) 按時用藥 總分對照組研究組60 60 t P 2.1±0.2 3.8±0.4 20.821 0.000 2.2±0.3 3.6±0.4 15.336 0.000 2.1±0.5 3.8±0.1 18.261 0.000 2.8±0.3 3.8±0.5 9.393 0.000 9.2±0.4 15.0±0.7 39.403 0.000

2.3 兩組干預后的護理滿意度對比 研究組的總護理滿意率（96.67%）明顯高于對照組（73.33%），差異顯著（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組干預后的護理滿意度對比[例（%）]

2.4 兩組干預前后的焦慮評分對比 干預前，兩組的焦慮評分相比較，無明顯差異（P＞0.05）；干預后，觀察組的焦慮評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組干預前后的焦慮評分對比（分，±s）

表4 兩組干預前后的焦慮評分對比（分，±s）

組別 n對照組研究組60 60 20.890 25.771 0.000 0.000 t P干預前 干預后 t P 68.22±5.02 68.12±5.13 0.108 0.457 50.02±4.51 46.02±4.22 5.016 0.000

3 討論

新冠肺炎是近20 年來人類歷史上出現(xiàn)的第三種具有高傳染性、高致死率的病毒，當前臨床尚無特異性抗病毒藥物或疫苗[8]。 該疾病于2019 年底在人群中突然發(fā)生，由于臨床并無已有的研究，患者病情確診后，因缺乏對疾病的了解，再加上受網絡宣傳的影響，會出現(xiàn)為焦慮、抑郁、悲觀等情緒，甚至會出現(xiàn)不依從治療、護理，消極對待等情況。 為積極有效控制疫情的發(fā)展，臨床上普遍認為在不斷探究有效治療方案的同時，有必要開展積極有效的心理護理干預，以便改善患者的心理健康狀況，從而提高治療效果。 傳統(tǒng)的護理干預模式，并未強調對患者心理狀態(tài)的護理干預，而只是強調遵從醫(yī)囑采取治療護理措施，這不利于改善患者的心理狀態(tài)，患者依從性不佳，進而影響治療效果[9～11]?；诖?，我們團隊提出實施強化心理健康教育，針對性開展心理護理干預，提高患者的護理依從性。

強化心理健康教育可有效緩解患者的不良情緒。抑郁情緒是個體的一種不良心理狀態(tài)，相較于抑郁癥，癥狀輕微，而且持續(xù)時間短，但是若抑郁情緒長期未得到疏導，極易惡化為抑郁癥。新冠肺炎患者在面對病情確診的情況下，多表現(xiàn)為情緒低落、意志衰退等，甚至放棄積極求生的念頭，這種狀態(tài)會影響患者身體抗擊病情的效果[12]。 開展強化心理健康教育，針對患者的心理問題、疾病的特點，耐心地對患者進行健康宣教，提高患者對疾病的認知和了解，疏導不良情緒，可增強戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。 余嵐等[13]研究中， 給予老年糖尿病患者實施多學科合作模式下的健康教育，結果表明，教育后患者的PHQ-9 評分改善效果優(yōu)于教育前， 證實健康教育對于改善患者抑郁情緒效果顯著。 本研究表明， 研究組患者的PHQ-9 評分明顯低于對照組，這與上述學者研究結果基本相符，而且焦慮評分明顯低于對照組。強化心理健康教育干預后，針對性改善患者焦慮抑郁情緒，效果確切。在強化心理健康教育實施組中，在實施常規(guī)護理的基礎除了開展針對性的心理護理， 還組建了心理健康管理團隊，不同醫(yī)護人員共同合作，能及時發(fā)現(xiàn)患者的心理問題，改善患者的負面情緒，增進患者與病友、親朋好友之間的交流，避免患者因長期處于隔離狀態(tài)而產生不良情緒， 幫助患者以積極樂觀的心態(tài)面對疾病和治療[14～15]。

“希望”對患者的健康來說，不僅包括生理方面，還包括心理方面，“希望” 可以減輕患者的身體與心理不適感[16]。 徐麗等[17]研究中，分別給予乳腺癌手術患者實施常規(guī)護理、 積極心理干預結合健康宣教干預模式，結果表明，后者護理模式實施后希望水平高于前者常規(guī)護理模式， 證實積極心理護理干預結合健康宣教對改善乳腺癌根治術患者希望水平效果顯著。本研究表明，研究組患者的“希望”水平明顯高于對照組，與上述學者研究結果相符，表明該項護理干預措施后，對于改善患者“希望”水平具有很好的臨床護理價值。 新冠肺炎患者一般表現(xiàn)為血氧飽和度下降、氣促等癥狀。 針對患者這些癥狀，本研究提出干預方案，疾病進展期保持休息，降低耗氧量，保存體力，病情穩(wěn)定后，指導下床活動，增強身體免疫力，以改善氣促、胸悶等臨床癥狀。 通過改善患者癥狀，增強了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高了“希望”水平，使其能更好地配合醫(yī)護人員進行疾病治療[17～18]。

強化心理健康教育可提高患者護理依從性。 單麗琴等[19]研究中，對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予心理護理結合健康教育護理，結果表明，觀察組護理干預后的行為、運動、飲食與用藥治療依從率高于對照組， 表明心理護理結合健康教育對改善胃十二指腸潰瘍患者護理依從性效果顯著。 本研究也表明，研究組患者的護理依從性高于對照組，這與上述學者研究結果基本相符。 通過強化心理健康教育，改善患者的負面情緒，可以幫助患者以積極樂觀的心態(tài)面對治療，也強化了患者的認知，從而能積極配合治療，提高護理依從性。

強化心理健康教育可提高患者護理滿意度。 護理干預實施后， 研究組的總護理滿意率為96.67%，對照組總護理滿意率為73.33%，研究組總護理滿意率高于對照組，這表明強化心理護理健康教育的實施可提高患者的護理滿意度。 研究組的日常護理工作中，護理人員以患者為中心，始終為患者考慮，盡力滿足患者的合理需求，同時，在病情允許的情況下，讓患者通過視頻、電話與家屬取得聯(lián)系，通過聊天可以讓患者感受到家屬給予的關懷，通過一系列舉措可顯著提高患者的護理滿意度。

綜上所述，對新冠肺炎患者實施強化心理健康教育，可有效改善患者的不良心理情緒，使其以積極心態(tài)面對疾病，更好依從治療護理，這對于改善患者的臨床治療效果具有實際意義，值得在其他疾病的護理中推廣應用。