王俊

（北京市海淀區(qū)田村路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)醫(yī)學(xué)科 北京100049）

腰腿痛是指患者腰部或腿部出現(xiàn)疼痛，是患者喪失勞動(dòng)力的主要原因[1]，選擇一種療效好、安全性高的治療方式已經(jīng)成了臨床研究的重點(diǎn)。 Maitland使用低速手法活動(dòng)受限關(guān)節(jié)，可改善關(guān)節(jié)障礙，但是需要經(jīng)驗(yàn)豐富的治療師進(jìn)行。 脊柱脈沖治療儀使用高速低幅脈沖力對(duì)組織、關(guān)節(jié)進(jìn)行刺激，以連續(xù)脈沖輸送機(jī)械波，操作簡便，省時(shí)省力，可有效改善關(guān)節(jié)痛癥[2]。 本研究主要觀察Maitland 手法聯(lián)合脊柱脈沖治療儀治療腰腿痛的臨床效果。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年6 月～2020 年5 月我院收治的腰腿痛患者100 例為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法將100 例患者分為觀察組與對(duì)照組， 各50例。 對(duì)照組男28 例，女22 例；年齡18～75 歲，平均（47.23±8.27）歲；病程（9.20±3.27）個(gè)月。 觀察組男33 例，女17 例；年齡18～75 歲，平均（47.43±8.37）歲；病程（10.07±2.38）個(gè)月。 兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 出現(xiàn)腰部活動(dòng)受限、翻身及行走困難、脊柱同側(cè)棘突、明顯腰腿痛；符合《現(xiàn)代頸肩腰腿痛診斷與治療學(xué)》 中脊源性腰腿痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；病程≥3 個(gè)月；既往無重大疾病史；自愿簽署知情同意書，依從性較好。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 近期服用過鎮(zhèn)痛藥物、 激素等；合并有心腦血管、肝、腎嚴(yán)重病變，以及艾滋病、惡性腫瘤等；合并骨質(zhì)疏松、骨結(jié)核、脊椎骨折、臂上神經(jīng)損傷等；妊娠期、哺乳期；四肢不健全和殘疾。

1.4 治療方法 對(duì)照組給予Maitland 手法治療?；颊呷⊙雠P位，根據(jù)患者不同病情程度進(jìn)行手法選擇，腰部劇烈疼痛者于劇烈疼痛的椎體從后往前按壓，手部力度較輕，直至疼痛消失，時(shí)間為2～3 min；腰部非劇烈疼痛者尋找壓痛較為明顯的椎體進(jìn)行按壓，力度適當(dāng)加重，直至疼痛減輕；椎旁疼痛者取側(cè)臥位，治療師左手放在目標(biāo)椎體上下棘突間，右手握住足踝，屈伸腿部。治療師使用左手向上牽拉患者手臂，仔細(xì)旋轉(zhuǎn)腰椎體，將左手臂從背后向前壓住胸肋部， 右臂按在骨盤上， 適當(dāng)加重手部力度活動(dòng)腰椎體。 每個(gè)手法30～60 s，各2～3 次，20 min/次，1 次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用RYZUR 脊柱脈沖治療儀（型號(hào)SIT6000） 治療， 患者取仰臥位， 通過PARTS 法[4]確定標(biāo)記點(diǎn)，每次選擇2～3 個(gè)部位治療，調(diào)至自動(dòng)模式，中檔頻率5～10 Hz、脈沖力120 N。預(yù)壓后轉(zhuǎn)至連續(xù)性脈沖沖擊， 自動(dòng)調(diào)節(jié)脈沖頻率后及沖擊次數(shù)，1 次/d。 兩組患者均以治療10 d 為一個(gè)療程，共治療2 個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo) （1）療效。 結(jié)合患者腰腿痛等臨床癥狀改善情況及日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）下腰痛評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]進(jìn)行評(píng)估，治愈：患者臨床癥狀消失，可進(jìn)行日常工作、生活，JOA 評(píng)分改善率≥90%；顯效：患者臨床癥狀明顯改善，可進(jìn)行日常工作、生活，JOA 評(píng)分改善率60%～89%；有效：患者臨床癥狀基本改善，可基本進(jìn)行日常工作、 生活，JOA 評(píng)分改善率25%～59%；無效：患者不滿足上述評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。臨床總有效=治愈+顯效+有效。 JOA 評(píng)分改善率=（末次評(píng)分－基線評(píng)分）/（29－基線分?jǐn)?shù)）×100%。（2）疼痛程度。 采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）[6]對(duì)患者腰部疼痛、軟組織壓痛、下肢放射痛進(jìn)行評(píng)分，滿分為10 分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越劇烈。（3） 腰椎功能障礙程度。 采用Oswestry 功能障礙指數(shù)問卷表（ODI）[7]進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分越高表示患者腰椎功能障礙程度越高。（4）直腿抬高角度。 對(duì)患者進(jìn)行抬腿，保證患者膝蓋不彎曲，測量其最大角度。見圖1。（5）不良反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)患者治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

圖1 直腿抬高示范

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組疼痛改善情況比較 兩組治療前腰部疼痛、軟組織壓痛、下肢放射痛評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 兩組治療后腰部疼痛、軟組織壓痛、下肢放射痛評(píng)分均較治療前降低（P＜0.05），且觀察組降低幅度大于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組疼痛改善情況比較（分，±s）

表2 兩組疼痛改善情況比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 腰部疼痛 軟組織壓痛 下肢放射痛觀察組對(duì)照組50 50治療前治療后治療前治療后7.67±2.02 3.64±0.37*#7.61±2.17 4.52±0.46 6.76±2.05 3.04±0.33*#6.77±1.92 4.38±0.38 4.79±1.22 2.25±0.31*#4.72±1.18 2.96±0.32

2.3 兩組ODI 評(píng)分、直腿抬高角度比較 兩組治療前ODI 評(píng)分、直腿抬高角度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 兩組治療后ODI 評(píng)分均較治療前降低，直腿抬高角度較治療前升高（P＜0.05），且觀察組改善幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組ODI 評(píng)分、直腿抬高角度比較（±s）

表3 兩組ODI 評(píng)分、直腿抬高角度比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

直腿抬高角度（°）治療前 治療后觀察組對(duì)照組組別 n ODI 評(píng)分（分）治療前 治療后50 50 t P 39.67±5.02 39.64±5.97 0.027 0.978 22.06±2.15*28.04±2.73*12.169 0.000 53.92±6.81 53.90±7.02 0.015 0.989 75.48±5.37*70.82±4.38*4.755 0.000

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

腰腿痛是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的一種慢性損傷， 由于機(jī)體運(yùn)動(dòng)力學(xué)破壞原有組織結(jié)構(gòu)，從而影響穩(wěn)定性，使患者生物學(xué)行為出現(xiàn)異常。 腰腿痛包括椎間盤、肌肉、神經(jīng)、滑膜關(guān)節(jié)、周圍神經(jīng)血管等組織出現(xiàn)異常，因此臨床常表現(xiàn)為軀體運(yùn)動(dòng)障礙、神經(jīng)壓迫、血管壓迫等，治療時(shí)應(yīng)改善患者運(yùn)動(dòng)障礙及組織壓迫癥狀[8]。Maitland 手法可促進(jìn)機(jī)體細(xì)胞內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)釋放，降低致痛物質(zhì)表達(dá)，從而改善臨床癥狀，而袁征[9]指出脊柱脈沖治療儀治療的鎮(zhèn)痛效果亦較好。

腰腿痛患者因關(guān)節(jié)腫脹而長期難以展開活動(dòng)，因此關(guān)節(jié)軟骨會(huì)出現(xiàn)萎縮、粘連情況等，Maitland 手法可以增加血液循環(huán)，從而幫助患者增加血液流動(dòng)，維持關(guān)節(jié)韌性，有效緩解患者疼痛。Maitland 手法還可糾正腰椎、脊椎生物動(dòng)力學(xué)平衡，從而解除神經(jīng)根壓迫，改善腰腿功能[10]。 吳日科等[11]對(duì)54 例粘連性肩周炎患者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示行Maitland 手法聯(lián)合易罐的研究組療效較好，表明Maitland 手法可松解關(guān)節(jié)附近粘連組織，擴(kuò)展活動(dòng)范圍，還可促進(jìn)組胺類鎮(zhèn)痛物質(zhì)釋放，加強(qiáng)血液流動(dòng)，從而改善疼痛感。Maitland 手法的療效顯著， 但手法不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致患者疼痛加重， 而脊柱脈沖治療儀可通過共振原理對(duì)患者關(guān)節(jié)序列設(shè)立最佳參數(shù)，精確度較高。脊柱脈沖治療儀沖擊時(shí)，利用連續(xù)脈沖方式產(chǎn)生共振效應(yīng)，可促進(jìn)生物結(jié)構(gòu)恢復(fù)。 同時(shí)， 脈沖可刺激人體機(jī)械感受器，干擾神經(jīng)沖動(dòng)傳遞，阻斷疼痛傳導(dǎo)，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛效果[12]。 王盾等[13]表明Maitland 手法聯(lián)合脊柱脈沖治療儀的臨床療效較好， 提示脊柱脈沖治療儀可在Maitland 手法基礎(chǔ)上解除血管痙攣，改善血液循環(huán)， 從而增強(qiáng)療效。 脈沖治療儀還可興奮神經(jīng)及肌群，調(diào)節(jié)失衡椎體，從而減緩疼痛，消腫止痛。 同時(shí)，患者在使用Maitland 手法治療時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛，降低依從性，但脊柱脈沖治療儀頻率快，可于患者出現(xiàn)肌肉收縮之前完成治療，從而提高臨床療效。

本研究結(jié)果表明，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）； 觀察組治療后疼痛評(píng)分、ODI 評(píng)分及直腿抬高角度改善程度大于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。 這表明Maitland 手法聯(lián)合脊柱脈沖治療儀臨床療效較單獨(dú)進(jìn)行Maitland手法更好，操作簡便，安全性高，適于醫(yī)院推廣使用。但本研究由于時(shí)間限制，研究時(shí)間較短，未對(duì)患者進(jìn)行長期隨訪，且僅隨機(jī)分組，未使用雙盲對(duì)照，可能會(huì)存在偏倚性。 除此之外，本研究評(píng)分方法較為單一，今后應(yīng)選擇更合理的評(píng)分方法，進(jìn)行大樣本對(duì)照試驗(yàn)，并對(duì)患者進(jìn)行隨訪。 另外，對(duì)Maitland 手法的規(guī)范化應(yīng)用仍需進(jìn)一步加強(qiáng)，以改善患者的預(yù)后效果。