郭甲瑞

（河南省焦作市第二人民醫(yī)院骨科 焦作454001）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是老年群體常見疾病，骨質(zhì)增生以及軟骨退化是其主要特點(diǎn)，關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、走路不穩(wěn)為常見癥狀，嚴(yán)重影響患者日常活動(dòng)[1]。 當(dāng)前臨床上針對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療多選擇手術(shù)治療， 而全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA） 與單髁置換術(shù)（UKA）是常用術(shù)式。TKA 在20 個(gè)世紀(jì)70 年代開始廣泛應(yīng)用于臨床，因此其發(fā)展較為成熟[2]。 隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷進(jìn)步， 微創(chuàng)技術(shù)也在不斷發(fā)展，UKA 也愈來愈多地應(yīng)用于臨床治療中。20 世紀(jì)中期就有研究人員提出了關(guān)于UKA 的假設(shè)， 但由于當(dāng)時(shí)技術(shù)不完善， 使得TKA 受到絕大部分骨科醫(yī)療人員的偏愛[3]。 現(xiàn)如今，兩種手術(shù)方式均能夠?qū)οリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎起到有效的治療作用，但是目前醫(yī)學(xué)界仍對(duì)二者的療效有一定爭(zhēng)議。 因此，本研究將這兩種術(shù)式應(yīng)用于老年單側(cè)間室膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者中，深入探討二者的療效異同。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年12 月我院收治的51 例老年單側(cè)間室膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，利用信封法分為對(duì)照組26 例、觀察組25 例。對(duì)照組男15 例，女11 例；年齡53～72歲，平均（64.38±4.67）歲。觀察組男12 例，女13 例；年齡51～70 歲，平均（64.52±4.81）歲。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 存在劇烈且明顯的疼痛；（2） 膝關(guān)節(jié)屈曲畸形與內(nèi)翻均小于15°；（3）交叉韌帶不存在功能異常。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）膝關(guān)節(jié)屈曲畸形與內(nèi)翻均大于15°；（2） 從事重體力及體育運(yùn)動(dòng)工作；（3）患風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、感染性骨性關(guān)節(jié)炎或其他關(guān)節(jié)疾??；（4）有UKA、TKA 手術(shù)史。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 觀察組 協(xié)助患者取仰臥位，患處常規(guī)消毒，于髕骨內(nèi)側(cè)取長(zhǎng)約4 cm 的切口，暴露膝關(guān)節(jié)，簡(jiǎn)單清洗半月板及關(guān)節(jié)腔，依次對(duì)前交叉韌帶、外側(cè)間隙進(jìn)行檢查確認(rèn)完整度，對(duì)增生滑膜、脛骨前側(cè)骨贅、髁間窩行清除操作，于距內(nèi)側(cè)髁、外側(cè)髁間窩1 cm處鉆孔，在脛骨髓內(nèi)插入定位桿后放置脛骨截骨板，于水平方向截骨， 清除殘留的半月板。 膝關(guān)節(jié)屈曲45°，對(duì)內(nèi)側(cè)髁中線進(jìn)行準(zhǔn)確定位，截骨于股骨后髁處，放置合適的假體以及墊片。試模于膝關(guān)節(jié)全方位活動(dòng)后取出，于股骨、脛骨平臺(tái)鉆孔，再次以脈沖槍對(duì)腔內(nèi)進(jìn)行清洗，清洗后，將假體以骨水泥為輔助進(jìn)行安置，插入試模，保持屈膝45°待骨水泥干燥。插入墊片、假體，檢測(cè)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定度。 將創(chuàng)口洗凈后于腔內(nèi)放置引流管，依次縫合切口。

1.3.2 對(duì)照組 協(xié)助患者取仰臥位，患處常規(guī)消毒，于膝關(guān)節(jié)前中央位置作切口， 使髕骨翻向外側(cè)露出膝關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)， 將腔內(nèi)內(nèi)外側(cè)副韌帶松解后對(duì)骨贅與半月板行清除操作。行脛骨平臺(tái)截骨，依據(jù)患處尺寸選取合適的假體，后行股骨髁截骨，衡量股骨假體尺寸，選取合適的假體。伸膝，對(duì)墊片進(jìn)行測(cè)試，選取合適的墊片。 腔內(nèi)用沖洗器進(jìn)行沖洗，將各假體以骨水泥輔助植入固定，保證骨面、假體、骨水泥在適度按壓后無縫貼合。 活動(dòng)患肢膝關(guān)節(jié)，檢測(cè)是否能自如活動(dòng)，髕骨軌跡是否有異常。對(duì)腔內(nèi)施行二次清洗，解開止血帶，將引流管放置于腔內(nèi)，依次縫合切口。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。（2）記錄兩組關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生情況及屈曲至90°用時(shí)。（3） 比較兩組術(shù)前及術(shù)后3 個(gè)月WOMAC 骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分表（WOMAC）評(píng)分、美國特種外科醫(yī)院評(píng)分（HSS） 以及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)耗時(shí)、 術(shù)中出血量、 住院時(shí)間比較觀察組手術(shù)耗時(shí)、住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較（±s）

組別 n 手術(shù)耗時(shí)（min） 術(shù)中出血量（ml） 住院時(shí)間（d）觀察組對(duì)照組25 26 57.64±6.51 153.96±18.78 7.29±1.41 92.18±8.04 261.84±24.37 12.48±1.73 t P 16.821 17.657 11.717＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生情況及屈曲至90°用時(shí)比較兩組關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率比較無顯著差異（P＞0.05）；觀察組屈曲至90°用時(shí)短于對(duì)照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生情況及屈曲至90°用時(shí)比較（±s）

表2 兩組關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生情況及屈曲至90°用時(shí)比較（±s）

組別 n 關(guān)節(jié)僵硬[例（%）] 屈曲至90°用時(shí)（d）觀察組對(duì)照組χ2/t P 25 26 4（16.00）6（23.08）0.405 6.72±2.46 10.34±3.53 4.233 0.525＜0.001

2.3 兩組ROM、WOMAC 評(píng)分、HSS 評(píng)分比較 術(shù)后3 個(gè)月， 兩組ROM 及HSS 評(píng)分均較治療前升高，WOMAC 評(píng)分均較術(shù)前降低（P＜0.05），觀察組各指標(biāo)改善幅度大于對(duì)照組（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組ROM、WOMAC 評(píng)分、HSS 評(píng)分比較（±s）

HSS（分）術(shù)前 術(shù)后3 個(gè)月觀察組對(duì)照組組別 n ROM（°）術(shù)前 術(shù)后3 個(gè)月WOMAC（分）術(shù)前 術(shù)后3 個(gè)月25 26 t P 85.44±6.81 86.32±6.49 0.473 0.638 110.37±7.21 95.73±7.06 7.326＜0.001 34.29±5.49 34.38±5.26 0.06 0.952 20.66±4.82 25.81±3.79 4.251＜0.001 52.92±4.81 53.24±4.61 0.243 0.809 83.24±4.02 72.91±2.53 11.029＜0.001

3 討論

現(xiàn)今老齡人群中單側(cè)間室膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎已并不罕見，越來越多的老年人受到該病的影響，很多人為了提高晚年生活質(zhì)量紛紛采取手術(shù)治療。 膝關(guān)節(jié)周圍組織可因骨質(zhì)增生而引發(fā)炎癥， 患者因此感到膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛，之后隨著病情的加重，疼痛感逐步擴(kuò)散至整個(gè)膝蓋，若對(duì)此不夠重視，會(huì)有很大的概率引起膝關(guān)節(jié)畸形，給日?；顒?dòng)增加負(fù)擔(dān)[4～5]。

老年患者身體機(jī)能衰退，機(jī)體免疫力降低，對(duì)手術(shù)耐受力差，所以對(duì)老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者來說，選擇耗時(shí)短、創(chuàng)口小、恢復(fù)快的術(shù)式對(duì)其康復(fù)有著極大意義。UKA 除了具有以上適合老年患者選擇的因素之外， 還具有其他優(yōu)勢(shì)， 如與TKA 相比，UKA 對(duì)膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶的損傷較小、手術(shù)時(shí)骨截除量較少，術(shù)后膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)與正常膝關(guān)節(jié)相差無幾[6]。 本研究結(jié)果也表明，兩組關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率比較無顯著差異；但觀察組手術(shù)耗時(shí)、住院時(shí)間、屈曲至90°用時(shí)短于對(duì)照組， 術(shù)中出血量少于對(duì)照組。 由此看出UKA 能夠減少患者治療時(shí)的痛苦，同時(shí)患者術(shù)后能在較短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)膝蓋屈曲功能。另外觀察組術(shù)后3 個(gè)月ROM 及HSS 評(píng)分高于對(duì)照組，WOMAC 評(píng)分低于對(duì)照組，較TKA 治療更有利于患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

但仍需注意的是，UKA 與TKA 相比也是有所不足的，如TKA 的應(yīng)用面較廣，UKA 的應(yīng)用面相對(duì)狹窄，所以術(shù)前要對(duì)患者的診斷、手術(shù)適應(yīng)證、術(shù)式選擇進(jìn)行充分評(píng)估。 為了能夠更準(zhǔn)確地評(píng)估患者究竟適用何種方案，可以在術(shù)前對(duì)其行膝關(guān)節(jié)鏡檢查，關(guān)節(jié)鏡檢查能夠利用關(guān)節(jié)鏡對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行全面觀察，可判斷患者關(guān)節(jié)面軟骨、韌帶結(jié)構(gòu)是否完整[7]。綜上所述，相較于TKA，UKA 治療更具優(yōu)勢(shì)，在掌握好適應(yīng)證的情況建議作為優(yōu)先方案。