尹園園

（河南省鄭州市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄭州450006）

椎-基底動脈供血不足性眩暈（Vertebro Basilar Insufficiency Vertigo, VBIV）為臨床常見、多發(fā)疾病，好發(fā)于中老年群體，占中老年人各種眩暈的60%以上，若未得到及時有效治療，可進(jìn)展為急性腦卒中，對患者身體健康造成極大影響[1～2]。 倍他司汀為臨床針對VBIV 患者的常用治療藥物， 具有緩解血管痙攣、擴(kuò)張血管的作用，但在調(diào)節(jié)血管活性方面效果欠佳。 中醫(yī)認(rèn)為，VBIV 屬“眩暈”范疇，主要病機(jī)是痰濁上蒙，主張以化痰、降濁之法治療[3]。 半夏白術(shù)天麻湯合澤瀉湯具有燥濕化痰、活血通絡(luò)之功效。 本研究選取我院VBIV 患者為研究對象， 旨在探討半夏白術(shù)天麻湯合澤瀉湯+倍他司汀治療的效果。 現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2020 年3 月我院收治的122 例椎-基底動脈供血不足性眩暈患者為研究對象，按治療方案不同分為西藥組和聯(lián)合組，各61 例。 聯(lián)合組男36 例，女25 例；年齡43～78 歲，平均年齡（60.71±5.21）歲；合并癥：高血壓18 例，糖尿病9 例， 高脂血癥3 例； 體質(zhì)量指數(shù)20.0～27.4kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.35±1.13）kg/m2。西藥組男35 例， 女26 例； 年齡42～77 歲， 平均年齡（59.84±5.45）歲；合并癥：高血壓15 例，糖尿病10例，高脂血癥4 例；體質(zhì)量指數(shù)20.2～27.6 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.63±1.05）kg/m2。 兩組一般資料（合并癥、年齡、性別、病程、體質(zhì)量指數(shù)）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《眩暈急診診斷與治療專家共識》[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；頭顱多普勒超聲（TCD）檢查提示有椎-基底動脈狹窄或閉塞；患者及其家屬知情本研究，簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：腦梗死；依從性差；合并肝、腎、心、肺功能障礙；對本研究涉及藥物過敏；腦出血；凝血功能異常。

1.3 治療方法 依照患者病情予以降壓、 降糖、維持水電解質(zhì)平衡、調(diào)脂、抗凝、營養(yǎng)神經(jīng)等基礎(chǔ)治療。

1.3.1 西藥組 接受倍他司汀片（國藥準(zhǔn)字H41022374）治療，12 mg/ 次，口服，3 次/d，持續(xù)治療30 d。

1.3.2 聯(lián)合組 接受半夏白術(shù)天麻湯合澤瀉湯+倍他司汀治療。倍他司汀用法用量同西藥組。半夏白術(shù)天麻湯合澤瀉湯組成：半夏12 g，白術(shù)25 g，天麻10 g，澤瀉25 g，陳皮10 g，茯苓12 g，鉤藤15 g，珍珠母10 g，甘草6 g；頭痛重者加荊芥10 g，菊花15 g；嘔吐明顯者加竹茹10 g；腹脹者加枳殼15 g，白蔻仁10 g。水煎取汁300 ml，1 劑/d，分早晚2 次溫服，持續(xù)治療30 d。

1.4 觀察指標(biāo) （1）療效。（2）治療前后椎-基底動脈血流速度（Vm），包括右側(cè)椎動脈（RVA）、左側(cè)椎動脈（LVA），采用超聲TCD 檢查RVA、LVA Vm。（3）治療前后血液流變學(xué)水平，包括血漿黏度、全血高切黏度及低切黏度， 以全自動血流變分析儀（HL-5000）檢測。

1.5 療效評估標(biāo)準(zhǔn) 顯效： 臨床癥狀、 體征消失，TCD 結(jié)果提示椎-基底動脈血供恢復(fù)正常； 有效：眩暈程度緩解， 發(fā)作次數(shù)較治療前減少50%以上，TCD 結(jié)果提示椎-基底動脈血供明顯改善； 無效：未達(dá)顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)。 有效、顯效計入總有效。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 聯(lián)合組治療總有效率高于西藥組（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組椎-基底動脈Vm 比較 治療前兩組RVA、LVA Vm 比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后聯(lián)合組RVA、LVA Vm 高于西藥組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組椎-基底動脈Vm 比較（cm/s，±s）

表2 兩組椎-基底動脈Vm 比較（cm/s，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n RVA LVA治療前 治療后聯(lián)合組西藥組治療前 治療后61 61 t P 36.84±3.48 35.73±3.56 1.741 0.084 48.57±7.24*43.13±6.05*4.503＜0.001 34.85±3.23 35.08±3.43 0.381 0.704 47.81±6.26*41.54±4.64*6.285＜0.001

2.3 兩組血液流變學(xué)比較 聯(lián)合組治療后全血高切黏度、 血漿黏度、 全血低切黏度均低于西藥組（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組血液流變學(xué)比較（mPa·s，±s）

表3 兩組血液流變學(xué)比較（mPa·s，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

血漿黏度治療前 治療后聯(lián)合組西藥組組別 n 全血高切黏度治療前 治療后全血低切黏度治療前 治療后61 61 t P 7.82±1.63 7.43±1.52 1.367 0.174 5.13±0.35*6.35±0.42*17.429＜0.001 13.31±1.65 13.73±1.23 1.594 0.114 8.04±1.31*9.25±1.65*4.486＜0.001 3.16±0.58 3.32±0.46 1.688 0.094 1.74±0.28*2.36±0.32*11.388＜0.001

3 討論

VBIV 患者臨床多表現(xiàn)為四肢麻木、惡心嘔吐、眩暈、行走不穩(wěn)、視力模糊等，嚴(yán)重影響身體健康[6]。臨床針對VBIV 患者多采用倍他司汀進(jìn)行治療，可有效擴(kuò)張毛細(xì)血管，抑制血小板凝聚，緩解臨床癥狀，但長時間服用，不良反應(yīng)較大。

中醫(yī)認(rèn)為，VBIV 屬“眩暈”范疇，是由于肝腎陰虛、血運不行、氣血不足，血液無法及時上奉養(yǎng)腦所致，主張以化痰通絡(luò)、補腎養(yǎng)肝、燥濕化痰、活血通絡(luò)之法治療[7]。 半夏白術(shù)天麻湯合澤瀉湯由多味中藥組成，其中半夏性溫、味辛，可平肝熄風(fēng)、燥濕化痰；白術(shù)性溫，味苦，可燥濕利水、補氣健脾；天麻性平，味甘，可平抑肝陽、息風(fēng)止痙；澤瀉性甘，味寒，能利水滲濕、泄熱；陳皮性溫，味辛、苦，可利水通便、燥濕化痰、理氣和中；茯苓性平，味甘、淡，可健脾安神、利水滲濕；鉤藤性寒，味苦，可息風(fēng)定驚、清熱平肝；甘草性平，味甘，可清熱解毒、補脾益氣。 諸藥配伍，共奏燥濕化痰、活血通絡(luò)、補腎養(yǎng)肝之功效。

本研究中，聯(lián)合組治療后總有效率高于西藥組，RVA、LVA Vm 高于西藥組，全血高切黏度、血漿黏度、全血低切黏度低于西藥組（P＜0.05），由此說明，半夏白術(shù)天麻湯合澤瀉湯+倍他司汀治療VBIV 的效果顯著，可有效提高椎-基底動脈Vm，調(diào)節(jié)血液流變學(xué)水平。 原因分析為半夏白術(shù)天麻湯合澤瀉湯中天麻含有天麻素成分， 不僅可有效抑制椎-基底動脈血管收縮，減少血管阻力，修復(fù)受損腦組織，還可有效抑制血小板聚集， 具有改善微循環(huán)效果；茯苓、白術(shù)具有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、抗氧化、減少自由基對機(jī)體造成的損傷；半夏可通過抑制中樞，發(fā)揮止吐作用；陳皮具有抗血栓效果。 因此，半夏白術(shù)天麻湯合澤瀉湯輔助治療可進(jìn)一步提高治療效果， 調(diào)節(jié)血液流變學(xué)水平， 改善椎-基底動脈Vm。 綜上所述， 半夏白術(shù)天麻湯合澤瀉湯+ 倍他司汀治療VBIV 的效果顯著，值得臨床推廣。