邢雪姣 崔新華

（河南省焦作市第二人民醫(yī)院婦瘤科二區(qū) 焦作454001）

宮頸癌為婦科常見惡性腫瘤，我國每年約有13萬宮頸癌新發(fā)病例，且呈逐年上升趨勢，我國每年死于宮頸癌的女性約為5 萬人，嚴(yán)重影響患者生命健康[1]。 臨床多采用傳統(tǒng)放療治療中晚期宮頸癌，放射劑量高，不良反應(yīng)嚴(yán)重，對機(jī)體損傷較大。 三維適形放療（3D-CRT）是新型放療方法，可提升準(zhǔn)確性，減少不良反應(yīng)。 研究發(fā)現(xiàn)，在放療治療宮頸癌的基礎(chǔ)上給予化療，可起到協(xié)同抗腫瘤作用，有助于增強(qiáng)療效，改善預(yù)后[2]。 基于此，本研究選取我院中晚期宮頸癌患者作為研究對象， 旨在探究3D-CRT 聯(lián)合順鉑增敏化療方案的治療效果。 現(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年7 月～2018 年12 月收治的82 例中晚期宮頸癌患者作為研究對象， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各41例。 觀察組年齡31～68 歲，平均年齡（49.18±6.12）歲； 體質(zhì)量指數(shù)17.9～24.3 kg/m2， 平均體質(zhì)量指數(shù)（21.35±1.06）kg/m2；6 例Ⅳa 期，12 例Ⅲb 期，11 例Ⅲa 期，12 例Ⅱb 期；鱗癌28 例，腺癌7 例，腺鱗癌6例。 對照組年齡36～63 歲，平均年齡（50.96±5.84）歲； 體質(zhì)量指數(shù)18.1～24.5 kg/m2， 平均體質(zhì)量指數(shù)（21.27±1.11）kg/m2；5 例Ⅳa 期，14 例Ⅲb 期，11 例Ⅲa 期，11 例Ⅱb 期；鱗癌29 例，腺癌7 例，腺鱗癌5例。 兩組基線資料（年齡、癌癥類型、體質(zhì)量指數(shù)、TNM 分期）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)檢查確診為中晚期宮頸癌；患者自愿參與本研究，簽署知情同意書，能配合完成隨訪；預(yù)計生存期≥3 個月。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他腫瘤者；合并造血功能異常、肝腎功能不全者；對本研究藥物過敏者；合并免疫系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙者；伴精神疾病者；既往有放化療史者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用3D-CRT 治療。 利用6MV-X直線加速器操作， 對全盆腔外進(jìn)行全照射， 覆蓋95%靶區(qū)，劑量為DT 46～50 Gy/2 Gy，體外照射18次，同時進(jìn)行192銥腔內(nèi)后裝治療，照射宮旁A 點，1次/周，共5 次。

1.3.2 觀察組 采用3D-CRT 聯(lián)合順鉑增敏化療方案治療。3D-CRT 同對照組，順鉑增敏化療于放療第1 天開始，順鉑注射液（國藥準(zhǔn)字H20030675）每周40 mg/m2靜脈滴注1 次，持續(xù)5～6 周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）對比兩組治療前后血清細(xì)胞角蛋白19 片段抗原21-1（CYFRA21-1）和鱗狀細(xì)胞癌抗原（SCC-Ag）水平，取晨起空腹靜脈血3 ml，離心（轉(zhuǎn)速3 000 r/min，時間10 min），分離血清，以電化學(xué)發(fā)光法檢測血清CYFRA21-1、SCC-Ag，試劑盒購自上海透景生命科技股份有限公司。（2）比較兩組毒副反應(yīng)發(fā)生情況，包括脫發(fā)、骨髓抑制等。（3）治療后隨訪1 年，統(tǒng)計兩組6 個月生存率、1 年生存率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清SCC-Ag、CYFRA21-1 水平比較 治療后兩組血清SCC-Ag、CYFRA21-1 水平均較治療前改善，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組血清SCC-Ag、CYFRA21-1 水平比較（mg/L，±s）

表1 兩組血清SCC-Ag、CYFRA21-1 水平比較（mg/L，±s）

組別 n SCC-Ag CYFRA21-1治療前 治療后觀察組對照組治療前 治療后41 41 1.99±0.98*3.86±1.25*t P 5.64±1.19 5.71±1.21 0.264 0.792 1.73±0.59*3.48±1.24*8.487＜0.001 6.84±2.16 6.72±2.07 0.257 0.798 7.539＜0.001

2.2 兩組毒副反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組骨髓抑制29 例、脫發(fā)30 例，對照組骨髓抑制31 例、脫發(fā)28 例。 觀察組骨髓抑制、 脫發(fā)發(fā)生率70.73%（29/41）、73.17%（30/41） 與對照組75.61%（31/41）、68.29%（28/41）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.249、0.236，P=0.618、0.627）。

2.3 兩組生存率比較 隨訪1 年無脫落患者。觀察組治療后6 個月39 例生存，治療后1 年34 例生存；對照組治療后6 個月33 例生存， 治療后1 年26 例生存。 觀察組治療后6 個月生存率95.12%（39/41）、1 年生存率82.93%（34/41） 高于對照組80.49%（33/41）、63.41%（26/41）（χ2=4.100、3.976，P=0.043、0.046）。

3 討論

近年來，宮頸癌發(fā)病率逐漸增高，且呈年輕化趨勢，其具有較高病死率，對女性生命安全及身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重危害[3]。 放療為治療中晚期宮頸癌患者的重要手段，3D-CRT 可利用CT 圖像進(jìn)行重建三維的腫瘤結(jié)構(gòu)， 清晰顯示原發(fā)病變和鄰近組織器官之間關(guān)系，有助于減少正常區(qū)域劑量、增加病變區(qū)劑量，提高局部效果，降低周圍損傷[4]。 順鉑可抑制腫瘤細(xì)胞DNA 轉(zhuǎn)錄、復(fù)制，從而起到抗腫瘤作用，且具有放射增敏作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后6 個月生存率、1 年生存率高于對照組（P＜0.05），兩組脫發(fā)、 骨髓抑制發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示3D-CRT 聯(lián)合順鉑增敏化療方案治療中晚期宮頸癌患者可提高生存率， 且不會明顯增加毒副反應(yīng)，安全性高。

血清SCC-Ag、CYFRA21-1 為宮頸癌早期診斷的重要指標(biāo)， 當(dāng)細(xì)胞發(fā)生癌變，CYFRA21-1 大量釋放于血液，血清中表達(dá)升高；SCC-Ag 在正常人體內(nèi)含量較低，但在子宮、子宮頸等鱗狀上皮細(xì)胞癌細(xì)胞漿中具有較高表達(dá)[5]。 本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組血清SCC-Ag、CYFRA21-1 水平低于對照組（P＜0.05），提示3D-CRT 聯(lián)合順鉑增敏化療方案治療中晚期宮頸癌患者可有效降低血清SCC-Ag、CYFRA21-1 含量，從側(cè)面反映治療有效性。

綜上所述，3D-CRT 聯(lián)合順鉑增敏化療方案治療中晚期宮頸癌患者可降低血清SCC-Ag、CYFRA21-1 含量， 提高生存率，且安全性高。