孫志剛 曾寶珠

（河南省鄭州市中醫(yī)院腫瘤血液科 鄭州450007）

多發(fā)性骨髓瘤屬于漿細胞惡性增殖性疾病，患者會出現(xiàn)骨痛、高鈣血癥、感染癥狀，還會伴隨骨質(zhì)破壞、貧血、高黏滯血癥以及腎功能不全，雖發(fā)病率低，但可危及患者生命安全。該病應用單純化療治療的效果一般， 因此臨床實踐研究指出可以與中醫(yī)藥治療方法聯(lián)合應用，以提高臨床效果[1]。 本研究旨在分析多發(fā)性骨髓瘤采用益腎強骨扶正法聯(lián)合化療治療的有效性。 現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年8 月～2020 年8 月我院收治的102 例多發(fā)性骨髓瘤患者為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組51 例。 對照組男29 例， 女22 例； 年齡63～77 歲， 平均（68.79±3.85）歲；病程6～28 個月，平均（16.56±2.74）個月。 研究組男28 例，女23 例；年齡64～78歲，平均（68.88±3.93）歲；病程5～28 個月，平均（16.47±2.66）個月。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準 納入標準：符合《中國多發(fā)性骨髓瘤診治指南》[2]中診斷標準；符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]中相關診斷標準；對本研究知曉且同意參與。 排除標準：合并精神疾病、心腦血管疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。蝗虢M前30 d 已經(jīng)實施化療；合并嚴重肝腎功能障礙。

1.3 治療方法 對照組實施常規(guī)化療。 選用VAD化療方案，第1～4 天，0.4 mg/d 注射用硫酸長春新堿（國藥準字H44021772）+10 mg/d 注射用鹽酸吡柔比星（國藥準字H20045983）+40 mg/d 地塞米松磷酸鈉注射液（國藥準字H41021924） 靜脈滴注，第9～12 天以及第17～20 天靜脈滴注40 mg/d 地塞米松，30 d 為一個周期，共治療3 個周期。 研究組實施益腎強骨扶正法聯(lián)合化療，化療方法與對照組一致。益腎強骨扶正法組方：黨參15 g、熟地黃15 g、黃芪15 g、續(xù)斷15 g、狗脊12 g、菟絲子12 g、桃仁10 g、補骨脂10 g、紅花10 g、乳香6 g、半夏6 g、甘草6 g。先用冷水浸泡15 min，之后用大火煮沸再轉(zhuǎn)小火煎煮，時間為20～30 min，1 劑煎至300 ml 左右，1 劑/d，分早晚2 次服用，持續(xù)用藥90 d。

1.4 觀察指標 （1）癥狀積分：對腰骶疼痛、刺痛、脅肋脹痛、發(fā)熱、四肢乏力等癥狀進行量化評分，無癥狀為0 分；存在可耐受癥狀，不影響正常生活為1分；存在嚴重癥狀，無法耐受，對正常生活有影響為2 分。（2）病變直接指標：漿細胞比率、破骨細胞、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、24 h 輕鏈含量、成骨細胞。（3）病變間接指標：血紅蛋白含量、血鈣、血β2微球蛋白、血尿素氮、C-反應蛋白。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0 統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組癥狀積分比較 治療前，對照組癥狀積分為（8.8±2.0）分，研究組為（8.9±1.9）分，組間差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05； 治療后， 對照組癥狀積分為（7.5±1.1）分，研究組為（4.2±0.7）分，研究組低于對照組，P＜0.05。

2.2 兩組病變直接指標比較 治療前兩組漿細胞比率、破骨細胞、IgA、IgM、24 h 輕鏈含量、成骨細胞比較無顯著差異，P＞0.05； 治療后研究組漿細胞比率、 破骨細胞、IgA、IgM、24 h 輕鏈含量均低于對照組，成骨細胞均高于對照組，P＜0.05。 見表1。

表1 兩組病變直接指標比較（±s）

表1 兩組病變直接指標比較（±s）

時間 組別 n 漿細胞比率（%） 破骨細胞（個/mm2） IgA（g/L） IgM（g/L） 24 h 輕鏈含量（g/L） 成骨細胞（個/mm2）治療前對照組研究組51 51 37.4±23.7 0.33±0.05 8.6±3.9 0.96±0.37 38.8±25.2 0.34±0.06 8.8±3.3 0.92±0.31 t P 0.289 0.914 0.280 0.592 0.387 0.181 0.390 0.278治療后對照組研究組51 51 10.2±5.3 0.28±0.04 5.3±2.0 1.09±0.36 4.9±3.2 0.15±0.03 3.0±1.5 1.27±0.39 t P 6.114 18.568 6.570 2.422 0.000 0.000 54.3±11.8 55.6±12.2 0.547 0.293 39.8±11.7 21.6±11.0 8.094 0.000 60.9±12.3 61.3±12.4 0.164 0.435 43.4±10.4 25.2±10.5 8.795 0.000 0.000 0.009

2.3 兩組病變間接指標比較 治療前兩組血紅蛋白含量、血鈣、血β2微球蛋白、血尿素氮、C-反應蛋白比較無顯著差異，P＞0.05；治療后研究組血鈣、血β2微球蛋白、血尿素氮、C-反應蛋白均低于對照組，血紅蛋白含量均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。 見表2。

表2 兩組病變間接指標比較（±s）

表2 兩組病變間接指標比較（±s）

時間 組別 n 血紅蛋白含量（g/L） 血鈣（mmol/L） 血β2 微球蛋白（mg/L） 血尿素氮（mmol/L） C-反應蛋白（mg/L）治療前對照組研究組51 51 77.4±19.2 2.7±0.5 5.3±2.8 12.4±4.9 86.3±32.4 77.6±20.2 2.8±0.6 5.8±2.4 12.6±5.1 87.7±33.1 t P 0.051 0.914 0.968 0.202 0.216 0.480 0.181 0.168 0.420 0.415治療后對照組研究組51 51 87.5±11.1 2.3±0.5 3.8±1.0 10.9±2.9 20.4±8.8 92.9±11.6 2.1±0.3 2.3±0.5 9.3±2.6 16.3±7.2 t P 2.402 2.450 9.581 2.934 4.649 0.009 0.008 0.000 0.002 0.000

3 討論

多發(fā)性骨髓瘤屬于惡性腫瘤疾病，在中老年人群中比較多見，嚴重影響患者的生命質(zhì)量。 臨床針對多發(fā)性骨髓瘤多采用化療，雖然可以取得一定效果，但會產(chǎn)生嚴重毒副作用，對免疫功能產(chǎn)生抑制，影響患者的身心健康[4～5]。 研究指出，現(xiàn)代醫(yī)學的機體免疫調(diào)節(jié)與中醫(yī)治療中的扶正之法有相通之處，扶正之法可以對陰陽血氣進行調(diào)節(jié)，使其維持動態(tài)平衡狀態(tài)，實現(xiàn)扶正益氣目的，提高機體抵御外邪的能力[6]。

多發(fā)性骨髓瘤屬中醫(yī)“血虛、骨痹、勞虛”的范疇，通常是因腎氣不足，加上骨髓空虛，臟腑受邪毒侵襲，并在骨血間流連而使血行不暢，經(jīng)絡痹阻，筋骨失養(yǎng)，最終致病[7]。 相關研究亦指出，隨著年齡增長，腎精流失，引起腎虛體弱，進而導致肝腎失調(diào)，形成毒瘀，使肝脾受累，邪毒內(nèi)伏于骨，最終導致多發(fā)性骨髓瘤[8～10]。

本研究中，實施益腎強骨扶正法聯(lián)合化療的觀察組患者癥狀積分低于對照組，病變直接指標以及間接指標均優(yōu)于對照組，由此可見益腎強骨扶正法聯(lián)合化療治療多發(fā)性骨髓瘤的效果更佳。 在益腎強骨扶正法中，黨參不僅可以補中益氣，還可以調(diào)和脾胃；熟地黃具備填精益髓效果；黃芪不僅可以補氣升陽、托毒排膿，還可以生津養(yǎng)血；續(xù)斷、狗脊均可以起到生髓強骨以及益肝補腎的效果；菟絲子有補腎益精的作用，補骨脂有補腎壯陽的作用，兩者合用可以增強補腎益氣的效果；半夏可以消痞散結；乳香有活血定痛作用；桃仁與紅花可以起到破血活血的作用，還可以發(fā)揮活血化瘀的效果；甘草可調(diào)和諸藥。全方共用可以達到堅骨充髓以及補腎活血的目的。 綜上所述， 多發(fā)性骨髓瘤患者采用益腎強骨扶正法聯(lián)合化療治療的效果顯著，可以促進癥狀改善，同時也可以使病變指標得到改善。