楊勝華 楊君

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 河南衛(wèi)輝453100）

近年來子宮內(nèi)膜異位癥（Endometriosis, EMT）發(fā)病率逐年增高，且逐漸年輕化。 EMT 主要臨床表現(xiàn)為痛經(jīng)、月經(jīng)異常，是不孕癥的主要原因之一[1]。目前臨床治療EMT 的首選藥物為促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a），以醋酸亮丙瑞林最為常見。達(dá)英-35 則是目前臨床應(yīng)用較廣的口服避孕藥，能有效降低性激素水平，改善EMT 臨床癥狀。 目前兩者聯(lián)合應(yīng)用尚缺乏相關(guān)研究，對此，本研究旨在探討醋酸亮丙瑞林聯(lián)合達(dá)英-35 治療EMT 的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年4 月～2019 年5 月入院治療的EMT 患者84 例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各42 例。 觀察組年齡21～45 歲，平均（33.46±4.96）歲；病程3 個月～5 年，平均（2.84±0.82）年；未婚10 例，已婚32 例。 對照組年齡22～46歲，平均（34.46±3.96）歲；病程4 個月～6 年，平均（3.09±0.67）年；未婚8 例，已婚34 例。 兩組患者一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合EMT 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；對本研究用藥不過敏；愿意接受1 年隨訪；患者及家屬知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：半年內(nèi)服用過相關(guān)激素類藥物；妊娠或哺乳期；合并嚴(yán)重心、肝、腎系統(tǒng)疾病。

1.3 治療方法 對照組予以醋酸亮丙瑞林（國藥準(zhǔn)字H20093852）3.75 mg 腹部皮下注射， 于經(jīng)期周期的第1～5 天給藥，每個月經(jīng)周期注射1 次，連續(xù)給藥4 個月經(jīng)周期。 觀察組在此基礎(chǔ)上口服達(dá)英-35（國藥準(zhǔn)字J20140114）：于經(jīng)期第5 天口服，1 片/次，于晚上服用，每個月經(jīng)周期連用21 d，共服用4 個月經(jīng)周期。

1.4 觀察指標(biāo) （1）治療4 個月經(jīng)周期后比較兩組臨床療效。療效評價：患者疼痛消失，月經(jīng)恢復(fù)正常，盆腔觸痛結(jié)節(jié)狀消失為顯效；患者疼痛感減輕，月經(jīng)明顯改善為有效； 患者臨床癥狀無明顯改善甚至加重為無效[3]。 總有效為顯效與有效之和。（2）比較兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況， 包括惡心嘔吐、 陰道不適、圍絕經(jīng)期癥狀、體質(zhì)量增加。（3）比較治療前及治療4 個月經(jīng)周期后兩組性激素水平。 取靜脈血2ml，分離血清后低溫保存，用放射免疫法測定促卵泡生成素（FSH）、促黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）水平。（4）比較治療結(jié)束后1 年內(nèi)兩組復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)均錄入SPSS19.0 軟件分析。 計量資料以（±s）表示，首先對其進(jìn)行正態(tài)檢驗，均為正態(tài)分布且為方差齊性故采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組性激素水平比較 治療后， 兩組FSH、LH、E2水平均較治療前降低， 且觀察組低于對照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組性激素水平比較（±s）

表2 兩組性激素水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

E2（pg/ml）治療前 治療后觀察組對照組組別 n FSH（mmol/ml）治療前 治療后LH（mmol/ml）治療前 治療后42 42 t P 9.12±2.03 9.13±1.88 0.023 0.981 3.29±1.47*4.56±1.87*3.460 0.001 8.54±1.48 8.48±2.08 0.152 0.879 4.19±1.23*5.14±1.32*3.412 0.001 115.67±13.26 117.56±12.15 0.681 0.498 73.59±12.68*82.26±14.36*2.933 0.004

2.3 兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療后，兩組惡心嘔吐、圍絕經(jīng)期癥狀、體質(zhì)量增加發(fā)生率比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組陰道不適發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

2.4 兩組復(fù)發(fā)情況比較 治療結(jié)束后1 年內(nèi)，觀察組復(fù)發(fā)2 例（4.76%），對照組復(fù)發(fā)9 例（21.43%）。 觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組（χ2=5.126，P=0.024）。

3 討論

EMT 是婦科常見的激素依賴性疾病，常伴有盆腔痛、性交痛等臨床癥狀，對患者家庭幸福以及生活質(zhì)量影響較大[5]。 單純手術(shù)治療難以達(dá)到理想效果，藥物聯(lián)合輔助比較常見，因此尋求最佳藥物方案治療具有較大必要性。

一直以來臨床治療EMT 多選用GnRH-a 類藥物，對疼痛癥狀緩解有一定效果。 醋酸亮丙瑞林作為GnRH-a 藥之一，主要作用于患者腦垂體，能夠激發(fā)垂體，減少脈沖式促性腺激素（Gn）釋放，從而降低患者體內(nèi)相關(guān)性激素水平，但該藥代謝過程中穩(wěn)定性差，需經(jīng)皮下注射，且長期使用易產(chǎn)生骨質(zhì)疏松、陰道干澀等不良反應(yīng)，加之價格昂貴，其在實用性和經(jīng)濟(jì)性方面欠佳。 隨著近年來研究不斷開展，口服避孕藥在EMT 治療中應(yīng)用較多， 其主要機(jī)制是抑制卵巢排卵，加快異位內(nèi)膜萎縮，通過抑制前列腺素合成而有效緩解患者疼痛癥狀[6]。達(dá)英-35 主要成分為醋酸環(huán)孕酸， 可抑制下丘腦-垂體-卵巢軸功能，同時阻斷經(jīng)血逆流[7]。 本研究結(jié)果表明，將兩藥聯(lián)合使用，觀察組臨床療效較對照組明顯更高，復(fù)發(fā)率較對照組明顯更低，提示藥物聯(lián)合在提高臨床療效的同時能夠有效降低復(fù)發(fā)率。 推測其原因是兩藥合用可起到協(xié)同增效的作用。 醋酸亮丙瑞林能致垂體受體耗盡，從而降低促性腺激素水平，抑制卵巢功能， 加快異位內(nèi)膜萎縮壞死進(jìn)程， 促進(jìn)EMT 恢復(fù)。 達(dá)英-35 在減少EMT 復(fù)發(fā)方面效果顯著，這與EMT 延緩癥狀復(fù)發(fā)時間的治療目標(biāo)相吻合。

本研究結(jié)果顯示，兩組在用藥后FSH、LH、E2水平均降低， 且觀察組更低， 提示口服避孕藥聯(lián)合GnRH-a 治療EMT 在降低性激素水平方面，效果更佳。 究其原因是達(dá)英-35 中炔雌醇成分能夠抑制雄性激素分泌， 醋酸環(huán)丙孕酮成分能夠有效抑制LH分泌，改善子宮內(nèi)膜激素調(diào)節(jié)。 另外兩組惡心嘔吐、圍絕經(jīng)期癥狀、體質(zhì)量增加發(fā)生率比較無明顯差異，但觀察組陰道不適發(fā)生率低于對照組， 提示藥物聯(lián)合治療不僅不增加惡心嘔吐、圍絕經(jīng)期癥狀、體質(zhì)量增加等藥物不良反應(yīng)，還能夠有效緩解陰道干澀、疼痛等不適癥狀，減輕患者痛苦。 綜上所述，采用達(dá)英-35 聯(lián)合醋酸亮丙瑞林治療EMT 的療效顯著，有利于改善患者性激素水平， 在降低復(fù)發(fā)率的同時不增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險。