韓金

（河南省安陽市第六人民醫(yī)院骨科 安陽455000）

隨著交通事業(yè)的發(fā)展，因交通事故造成的骨折發(fā)生率居高不下，而四肢骨折作為骨折中最常見的類型，多因暴力因素或間接作用于機體四肢長骨所致，對患者造成的影響也主要取決于骨折的部位，上肢骨折后患者操作能力喪失并伴有不同程度的疼痛感，下肢骨折可使其活動受限[1]。 目前，對于四肢骨折患者的主要治療方式為切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，但此法對患者的損傷較大，增加了感染風(fēng)險[2]。Krettek 于1997 年首次提出經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定（Mippo）術(shù)，并將其應(yīng)用于四肢長骨骨折的治療中，療效令人滿意[3]。本研究將微創(chuàng)Liss 鋼板Mippo 技術(shù)與切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用于四肢骨折患者中，旨在探討不同術(shù)式對患者的影響。 現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1～12 月在本院接受治療的四肢骨折患者98 例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各49 例。 對照組男26 例，女23例；年齡20～65 歲，平均（35.69±6.47）歲；上肢骨折23 例，下肢骨折26 例。觀察組男28 例，女21 例；年齡19～65 歲，平均（35.82±6.33）歲；上肢骨折25例，下肢骨折24 例。 兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。 本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診為四肢骨折；具備手術(shù)適應(yīng)證；自愿參與研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙者；伴惡病變者。

1.3 手術(shù)方法 對照組行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療。一期先行止血搶救，全麻下徹底清創(chuàng)并予以消腫以及骨牽引治療；二期患者取仰臥位，握住患肢牽拉，矯正移位各骨折角，通過X 線機和C 型臂觀察復(fù)位情況，切開皮膚，暴露骨質(zhì)，插入鋼板（外側(cè)L 型，內(nèi)側(cè)T 型）， 螺釘固定后縫合切口。 觀察組給予微創(chuàng)Liss 鋼板Mippo 技術(shù)治療， 一期操作與對照組相同，二期全麻后取仰臥位，于患處作一3 cm 弧形切口， 在C 型臂X 光機下采用骨牽引加手法復(fù)位，用拉力螺釘或克氏針固定，借助X 光透視選擇合適的Liss 鋼板插入，吻合內(nèi)外鋼板，擰入自攻螺釘，安置負(fù)壓引流管后縫合傷口。兩組術(shù)后均行抗感染、抗骨質(zhì)疏松處理。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組圍術(shù)期指標(biāo)， 包括手術(shù)用時、骨痂形成時間、骨折愈合用時、住院時間、術(shù)中出血量、切口長度。 分別于術(shù)后第3、6、9 周對兩組患者的關(guān)節(jié)活動度進行評價。于兩組患者出院前采用簡式Fugl-Meyer 運動功能評分法評定肢體運動功能[4]，采用膝關(guān)節(jié)美國紐約特種外科醫(yī)院（HSS） 評分、Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)（Harris）以及Neer 肩關(guān)節(jié)評分（Neer）評價各關(guān)節(jié)功能，總分均為100 分，分值越高，提示功能越佳。 記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括內(nèi)固定松動、切口感染、骨折不愈、畸形愈合。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS20.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)用時、骨痂形成時間、骨折愈合用時、住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組， 切口長度小于對照組（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

組別 n 手術(shù)用時（min） 術(shù)中出血量（ml） 切口長度（cm） 骨痂形成時間（周） 骨折愈合用時（周） 住院時間（d）對照組觀察組49 49 9.35±1.88 7.53±1.30 138.47±28.14 92.58±21.35 9.094 0.000 200.55±35.62 95.22±12.00 19.616 0.000 9.25±1.78 19.48±6.00 4.14±1.26 5.82±0.80 7.28±1.20 16.58±5.14 t P 16.114 7.842 6.424 2.569 0.000 0.000 0.000 0.012

2.2 兩組關(guān)節(jié)活動度比較 觀察組術(shù)后第3、6、9周的關(guān)節(jié)活動度均大于對照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組關(guān)節(jié)活動度比較（°，±s）

表2 兩組關(guān)節(jié)活動度比較（°，±s）

組別 n 術(shù)后第3 周 術(shù)后第6 周 術(shù)后第9 周對照組觀察組49 49 97.25±9.58 115.68±8.26 86.98±11.69 98.25±12.22 4.665 0.000 104.32±12.66 120.69±9.30 t P 3.117 2.819 0.002 0.006

2.3 兩組出院前運動功能及各關(guān)節(jié)功能評分比較出院前觀察組Fugl-Meyer 評分、HSS 評分、Harris 評分及Neer 評分均高于對照組（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組出院前運動、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)功能評分比較（分，±s）

表3 兩組出院前運動、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)功能評分比較（分，±s）

組別 n Fugl-Meyer 評分 HSS 評分 Harris 評分 Neer 評分對照組觀察組49 49 75.25±5.20 84.36±4.98 t P 8.857 0.000 74.32±5.96 85.39±6.12 9.071 0.000 78.47±5.48 89.72±5.58 10.069 0.000 77.36±6.58 89.22±5.00 10.046 0.000

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[例（%）]

3 討論

四肢骨折通常伴有骨外露、缺損以及軟組織損傷等情況，傷情較為復(fù)雜，若處理不當(dāng)，易引起感染、骨髓炎等，加重病情。 既往針對四肢骨折多采取以AO 技術(shù)為代表的切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療， 從骨折處建立開放式切口，擴大術(shù)野，使得術(shù)者能夠?qū)钦厶幍木唧w情況進行觀察，根據(jù)具體受損情況實施復(fù)位以及固定[5]。 但其為了維持骨折端間的牢靠固定，部分情況下需進行廣泛剝離，對周圍血供損害巨大，導(dǎo)致固定端骨質(zhì)疏松、骨折延遲愈合。鑒于AO 技術(shù)的缺陷，醫(yī)學(xué)界隨之提出了BO 理念，強調(diào)骨折的治療應(yīng)著重于骨折穩(wěn)定性和軟組織完整性之間的一種平衡，重視骨的生物學(xué)特性，不破壞骨生長發(fā)育的正常生理環(huán)境。在BO 理念的基礎(chǔ)上，醫(yī)學(xué)界發(fā)展創(chuàng)新了Mippo 技術(shù)， 其核心是避免骨折端直接暴露在外，保護骨折碎片的活力，術(shù)中經(jīng)皮插入Liss 鋼板作為內(nèi)固定器，不僅可有效進行復(fù)位、固定，還將對骨膜以及骨周圍血管網(wǎng)的破壞降至最小， 為骨折的愈合提供了較好的生物學(xué)環(huán)境[6]。

本研究將微創(chuàng)Liss 鋼板Mippo 技術(shù)與切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)用于四肢骨折患者中， 發(fā)現(xiàn)觀察組手術(shù)用時、骨痂形成時間、骨折愈合用時、住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，切口長度小于對照組， 并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。 微創(chuàng)Liss 鋼板Mippo 技術(shù)較切開內(nèi)固定術(shù)而言，對患者損傷較小，在手術(shù)過程中，只需作一3 cm 左右的小切口，不需要完全暴露骨質(zhì)， 可更好地保護骨折周圍的軟組織以及血供，防止插入鋼板造成血管壞死，為后期骨折的愈合提供了條件，降低感染風(fēng)險，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生較少[7]。 本研究中觀察組術(shù)后第3、6、9 周的關(guān)節(jié)活動度均大于對照組， 且運動功能及各關(guān)節(jié)功能評分均高于對照組， 表明觀察組患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組，說明微創(chuàng)Liss 鋼板Mippo技術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較小， 使其在術(shù)后能夠盡早開展關(guān)節(jié)功能鍛煉， 促進恢復(fù)。 綜上所述， 將微創(chuàng)Liss 鋼板Mippo 技術(shù)應(yīng)用于四肢骨折患者中，能明顯改善圍術(shù)期各指標(biāo)，改善患者關(guān)節(jié)活動度，提高其運動功能及各關(guān)節(jié)功能，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。