李萍 靳三丁 邵婉

（1 鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南鄭州450018；2 河南省兒童醫(yī)院 鄭州450018；3 河南省鄭州兒童醫(yī)院 鄭州450018）

由熱力對(duì)機(jī)體組織造成的損害，臨床上稱之為燒傷，皮膚及黏膜是最為常見(jiàn)的損傷部位，當(dāng)燒傷程度較為嚴(yán)重時(shí)，會(huì)對(duì)機(jī)體其他組織造成傷害，加重患者的痛苦[1]。 臨床上治療燒傷的主要原則為減少感染，加快愈合時(shí)間，但由于種種原因，多是偏向于減少感染或者促進(jìn)創(chuàng)面愈合某一方面，并不能兩者兼顧，臨床療效并不理想[2]。 本研究采用外用生長(zhǎng)因子聯(lián)合銀離子抗菌敷料治療燒傷患者，有效減少了感染發(fā)生率，提升了創(chuàng)面愈合時(shí)間，效果顯著。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年1 月～2020 年2月收治的109 例燒傷患者的臨床資料進(jìn)行研究。 納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查確診，符合燒傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；均為燒傷后24 h 內(nèi)入院；采用三度四分法將燒傷深度劃分為Ⅱ度；患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：存在藥物禁忌證的患者；中途退出的患者；伴有精神疾病的患者。 依據(jù)治療方法的不同將109 例燒傷患者分為對(duì)照組54例及觀察組55 例。 對(duì)照組男30 例，女24 例；年齡24～43 歲，平均（33.06±3.15）歲；創(chuàng)面面積5%～10%,平均（7.33±0.82）%。觀察組男30 例，女25 例；年齡23～44 歲，平均（33.11±3.17）歲；創(chuàng)面面積5%～10%,平均（7.49±0.87）%。兩組患者性別、年齡、創(chuàng)面面積等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者首先使用溫水清洗創(chuàng)面，去除創(chuàng)面內(nèi)的腐皮以及異物， 隨后應(yīng)用濃度為0.05%的洗必泰紗布對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行濕敷，2 min 后去除，最后使用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，徹底洗盡洗必泰。對(duì)照組在創(chuàng)面清洗干凈后應(yīng)用銀離子抗菌敷料[粵藥管械（準(zhǔn)）字2003 第2640124 號(hào)]貼于創(chuàng)面，無(wú)菌紗布外覆并固定，前3 d，1 次/d，3 d 后，隔日換藥。觀察組在創(chuàng)面清洗干凈后， 首先應(yīng)用外用重組人表皮生長(zhǎng)因子（國(guó)藥準(zhǔn)字S20010094）噴灑于創(chuàng)面，之后應(yīng)用銀離子抗菌敷料貼于創(chuàng)面， 無(wú)菌紗布外覆并固定，前3 d，1 次/d，3 d 后，隔日換藥。

1.3 觀察指標(biāo) （1）臨床療效：觀察并記錄兩組患者的愈合時(shí)間、感染率及細(xì)菌檢出率。 愈合標(biāo)準(zhǔn)：創(chuàng)面基底全部上皮化； 創(chuàng)面感染： 創(chuàng)面出現(xiàn)膿性分泌物、紅腫或者疼痛加重[4]；細(xì)菌檢出：于7 d、14 d、21d 換藥期間拭取少量創(chuàng)面分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)可見(jiàn)菌落生長(zhǎng)。（2）不同時(shí)間段創(chuàng)面愈合程度：兩組患者分別于治療7 d、14 d、21 d 時(shí)，測(cè)量創(chuàng)面面積，計(jì)算愈合程度。 計(jì)算方法：（治療前創(chuàng)面面積－當(dāng)前沒(méi)有愈合的創(chuàng)面面積）/治療前創(chuàng)面面積×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組愈合時(shí)間、感染率及細(xì)菌檢出率對(duì)比 觀察組愈合時(shí)間、感染率及治療7 d、14 d、21 d 的細(xì)菌檢出率均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組愈合時(shí)間、感染率及細(xì)菌檢出率對(duì)比（±s）

表1 兩組愈合時(shí)間、感染率及細(xì)菌檢出率對(duì)比（±s）

組別 n 愈合時(shí)間（d）感染率（%）細(xì)菌檢出[例（%）]7 d 14 d 21 d對(duì)照組觀察組t/χ2 P 54 55 19.02±3.22 15.11±2.88 6.684 9 0.000 0 8（14.81）1（1.82）6.075 8 0.013 7 25（46.30）15（27.27）4.244 8 0.039 4 17（31.48）8（14.55）4.421 7 0.035 5 5（9.26）0（0.00）4.229 3 0.039 7

2.2 兩組不同時(shí)間段創(chuàng)面愈合程度對(duì)比 觀察組治療7 d、14 d 及21 d 后創(chuàng)面愈合程度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組不同時(shí)間段創(chuàng)面愈合程度對(duì)比（%，±s）

表2 兩組不同時(shí)間段創(chuàng)面愈合程度對(duì)比（%，±s）

組別 n 7 d 14 d 21 d對(duì)照組觀察組54 55 31.22±2.71 59.31±3.33 86.36±3.97 47.97±3.02 88.24±4.03 99.03±4.22 t P 30.458 0 40.815 8 16.138 4 0.000 0 0.000 0 0.000 0

3 討論

燒傷是由熱力所引起的組織損傷，皮膚、黏膜組織與自然環(huán)境的接觸最為廣泛， 故最易受到損傷，嚴(yán)重時(shí)甚至傷及皮下、黏膜下組織。 導(dǎo)致熱力燒傷的因素中最為常見(jiàn)的是高溫，其次為化學(xué)因素、電流等[5～6]。燒傷由多種病理生理因素共同參與，機(jī)體組織被燒傷后可能出現(xiàn)壞死，細(xì)胞蛋白質(zhì)發(fā)生凝固或者變性，化學(xué)介質(zhì)過(guò)度釋放，常見(jiàn)的有組胺、前列腺素、5-羥色胺、激肽等，會(huì)進(jìn)一步提高血管的通透性。 在燒傷發(fā)生時(shí)，液體由血管內(nèi)滲出導(dǎo)致組織水腫發(fā)生，而血管通透性增加，進(jìn)一步加重水腫程度。 燒傷面積較大時(shí)，則會(huì)由于液體的過(guò)度丟失進(jìn)而引起休克，患者血壓降低，血流量減少，引起血液供應(yīng)量降低。

燒傷后，創(chuàng)面的處理是整個(gè)治療過(guò)程的關(guān)鍵，對(duì)加速創(chuàng)面的愈合，提高治療效果，降低患者的痛苦及預(yù)后改善均有著重大意義。 銀離子抗菌敷料是一種凝膠型敷料，能持續(xù)有效地釋放銀離子。 現(xiàn)代研究表明，銀的化學(xué)結(jié)構(gòu)決定了銀具有較高的催化能力，還原勢(shì)較高，可產(chǎn)生原子氧，有較強(qiáng)的殺菌能力，還能夠通過(guò)吸引位于蛋白酶上的巰基，與之結(jié)合，失活蛋白酶，以殺死細(xì)菌，并可重復(fù)進(jìn)行，持續(xù)殺菌[7]。 銀離子抗菌敷料的理論基礎(chǔ)為傷口濕性愈合，與創(chuàng)面不粘連，避免了對(duì)患者造成的二次損傷，通過(guò)對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行隔離、密封，以降低感染，保護(hù)肉芽組織。 外用重組人表皮生長(zhǎng)因子的主要成分為重組人表皮生長(zhǎng)因子，是一種由53 個(gè)氨基酸殘基組成的小肽，主要作用為促進(jìn)細(xì)胞分裂，通過(guò)對(duì)內(nèi)、外胚層的起源細(xì)胞造成刺激，以促進(jìn)其新陳代謝、增殖，加快蛋白質(zhì)、DNA、RNA 的合成；增強(qiáng)患者皮膚的彈性，加快營(yíng)養(yǎng)細(xì)胞的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)以及分泌合成；增強(qiáng)細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)及真皮纖維組織的緊密性，刺激細(xì)胞加快分裂，重啟細(xì)胞功能，促進(jìn)表皮細(xì)胞的生長(zhǎng)增殖，加快創(chuàng)面的愈合[8]?，F(xiàn)代研究證實(shí)， 重組人表皮生長(zhǎng)因子是人體生命活動(dòng)中不可或缺的物質(zhì)，能夠直達(dá)細(xì)胞核，過(guò)程快速，通過(guò)修復(fù)基因，更為有效地加快細(xì)胞的新生[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組愈合時(shí)間、感染率及細(xì)菌檢出率均低于對(duì)照組，治療7 d、14 d 及21 d 后創(chuàng)面愈合程度均高于對(duì)照組， 證實(shí)外用生長(zhǎng)因子聯(lián)合銀離子抗菌敷料，能夠更為有效地加快創(chuàng)面愈合，降低感染發(fā)生率。這可能與應(yīng)用外用生長(zhǎng)因子后，機(jī)體細(xì)胞能夠快速增殖、新生，創(chuàng)面的縮小速度更快，細(xì)菌的生存范圍更小，致使感染的發(fā)生顯著降低，而感染率的降低又可反過(guò)來(lái)促進(jìn)創(chuàng)面的愈合， 形成良性循環(huán)，效果更佳，與國(guó)內(nèi)研究[10]結(jié)果相符。

綜上所述， 采用外用生長(zhǎng)因子聯(lián)合銀離子抗菌敷料治療燒傷的效果確切，可有效縮短愈合時(shí)間，降低感染率， 提高創(chuàng)面愈合程度， 值得臨床推廣及應(yīng)用。