張洋洋

（鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院急診科 河南鄭州450007）

反流性食管炎是一種消化系統(tǒng)疾病，可在任何年齡段發(fā)生，患者臨床表現(xiàn)為燒心、胸痛、反酸等，內(nèi)鏡檢查可見食管糜爛、潰瘍[1]。 反流性食管炎的發(fā)生，會對患者的身心健康造成影響，因此加強(qiáng)對患者的有效治療干預(yù)十分必要。 目前臨床主要采用質(zhì)子泵抑制劑治療反流性食管炎，可抑制胃酸分泌，避免食道黏膜損害加重[2～3]。 但是質(zhì)子泵抑制劑治療也會影響患者的消化功能，導(dǎo)致食物長時(shí)間在胃部停留，增加疾病的復(fù)發(fā)率[4]。 隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)莫沙必利在反流性食管炎患者治療中應(yīng)用，也可起到一定的效果。 本研究主要探討埃索美拉唑+莫沙必利治療反流性食管炎的效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018 年5 月～2020 年1 月我院收治的反流性食管炎患者100 例作為研究對象，計(jì)算機(jī)隨機(jī)化法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組50 例。 實(shí)驗(yàn)組年齡23～70 歲，平均（43.78±5.79）歲；病程3個(gè)月～3 年，平均（1.12±0.58）年；男30 例，女20例。 對照組年齡22～69 歲，平均（44.09±5.82）歲；病程4 個(gè)月～3 年，平均（1.09±0.63）年；男32 例，女18 例。 兩組年齡、病程等一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。 且本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)： 經(jīng)胃鏡等檢查確診為反流性食管炎，且存在胸骨后燒灼痛、燒心、反酸痛等癥狀；研究前1 個(gè)月未接受促動力藥物、制酸藥物治療；簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：精神、智力異常者；食管重度糜爛者；應(yīng)激性潰瘍者；存在急性消化道損傷者；妊娠期或哺乳期者；肝、腎、心等功能嚴(yán)重障礙者；藥物過敏史者；難以對本研究積極配合者。

1.3 治療方法 兩組患者入院后均常規(guī)接受糾正水電解質(zhì)紊亂、維持酸堿平衡、抗感染等治療，同時(shí)接受健康指導(dǎo)，囑其不可食用辛辣刺激性的食物，戒煙戒酒，并保持充足的休息。對照組給予埃索美拉唑（國藥準(zhǔn)字H20046379） 治療，20 mg/次，1 次/d，晨起空腹用藥，連續(xù)治療2 周。實(shí)驗(yàn)組給予埃索美拉唑與莫沙必利（國藥準(zhǔn)字H19990317）聯(lián)合治療，埃索美拉唑用藥方案與對照組一致，莫沙必利5 mg/次，3 次/d，餐前30 min 口服，連續(xù)治療2 周。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組治療效果、 癥狀評分、食管動力學(xué)指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效，臨床癥狀消失，胃鏡檢查示食道上皮黏膜損傷改善明顯；有效，臨床癥狀明顯改善，胃鏡檢查示食道上皮黏膜損傷有所改善；無效，臨床癥狀相較于治療前改善不明顯， 或出現(xiàn)癥狀加重的情況。 顯效+有效=總有效。 食管動力學(xué)指標(biāo)：立位反流時(shí)間比、臥位反流時(shí)間比、食管括約肌壓力、總反流時(shí)間比。癥狀評分：對胸骨后灼痛、吞咽困難、胃燒灼感、泛酸等癥狀進(jìn)行量化評分， 每項(xiàng)0～3 分，0 分代表無癥狀；1 分為輕度癥狀；2 分為中度癥狀；3 分為重度癥狀。 不良反應(yīng)：便秘、頭暈、惡心等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS21.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對照組，P＜0.05。 見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組食管動力學(xué)指標(biāo)比較 兩組治療后立位反流時(shí)間比、臥位反流時(shí)間比、總反流時(shí)間比均低于治療前，食管括約肌壓力均高于治療前，P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組治療后立位反流時(shí)間比、臥位反流時(shí)間比、總反流時(shí)間比均低于對照組， 食管括約肌壓力高于對照組，P＜0.05。 見表2。

表2 兩組食管動力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組食管動力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

食管括約肌壓力（kPa）治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組對照組組別 n 立位反流時(shí)間比（%）治療前 治療后臥位反流時(shí)間比（%）治療前 治療后總反流時(shí)間比（%）治療前 治療后50 50 t P 8.36±1.04 8.34±1.05 0.096 0.924 1.80±0.23 4.28±0.46 34.098 0.001 12.41±1.98 12.39±2.08 0.049 0.961 1.54±0.23 5.37±0.45 53.589 0.001 10.25±1.45 10.19±1.47 0.205 0.838 1.68±0.27 4.66±0.59 32.476 0.001 1.44±0.34 1.45±0.32 0.151 0.880 3.31±0.59 2.02±0.49 11.894 0.001

2.3 兩組癥狀評分比較 兩組治療后胸骨后灼痛、吞咽困難、胃燒灼感、泛酸等癥狀評分均低于治療前，P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組治療后胸骨后灼痛、吞咽困難、胃燒灼感、泛酸等癥狀評分低于對照組，P＜0.05。 見表3。

表3 兩組癥狀評分比較（分，±s）

表3 兩組癥狀評分比較（分，±s）

泛酸（分）治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組對照組組別 n 胸骨后灼痛（分）治療前 治療后吞咽困難（分）治療前 治療后胃燒灼感（分）治療前 治療后50 50 t P 2.48±1.02 2.51±0.79 0.164 0.870 0.76±0.39 1.36±0.57 6.143 0.001 2.32±0.69 2.33±0.55 0.080 0.936 1.08±0.34 1.68±0.53 6.738 0.001 2.66±1.02 2.68±0.87 0.105 0.916 1.21±0.58 2.15±0.76 6.952 0.001 2.26±0.67 2.30±0.63 0.308 0.759 1.21±0.47 1.85±0.41 7.256 0.001

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。 見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

反流性食管炎是消化系統(tǒng)常見疾病，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸痛、燒心、反酸等癥狀[5]，降低患者的生活質(zhì)量。 臨床治療反流性食管炎主要采用內(nèi)科綜合治療干預(yù)，治療目的是減輕反流癥狀以及反流物對食管的刺激和腐蝕，因此需要實(shí)施胃酸中和干預(yù)，控制胃蛋白酶的活性。

埃索美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑的一種，在胃潰瘍、十二指腸潰瘍、反流性食管炎等治療中應(yīng)用均可獲得一定的效果。 埃索美拉唑能夠共價(jià)結(jié)合胃壁細(xì)胞中的相關(guān)H+、K+-ATP 酶，抑制其活性，發(fā)揮抑制胃酸的效果。 埃索美拉唑還能夠中和胃酸，控制食道黏膜酸蝕，避免病情進(jìn)一步加重。 但是單獨(dú)實(shí)施埃索美拉唑治療，會在一定程度上影響消化的過程，降低胃腸平滑肌的蠕動速度，導(dǎo)致患者較易出現(xiàn)便秘等不良反應(yīng)。莫沙必利是選擇性5-羥色胺4 受體激動劑，能夠促進(jìn)乙酰膽堿水平的提高，增強(qiáng)患者食管下部括約肌張力，增強(qiáng)食管蠕動，更好地改善患者的胃腸功能。莫沙必利與埃索美拉唑聯(lián)合應(yīng)用，可起到協(xié)同的作用，提高療效。 本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對照組， 不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組治療后立位反流時(shí)間比、臥位反流時(shí)間比、總反流時(shí)間比均低于對照組，食管括約肌壓力高于對照組，P＜0.05； 實(shí)驗(yàn)組治療后胸骨后灼痛、吞咽困難、胃燒灼感、泛酸等癥狀評分低于對照組，P＜0.05。 這表明埃索美拉唑與莫沙必利聯(lián)合應(yīng)用于反流性食管炎患者的治療中， 可有效提高臨床療效，促進(jìn)疾病癥狀的減輕，改善食管動力學(xué)指標(biāo)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。綜上所述，埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎，效果確切，對患者預(yù)后的改善有著積極的意義。