朱嘉惠

（南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科 河南南陽473058）

冠心病發(fā)病多與遺傳、飲食習(xí)慣、環(huán)境、血脂異常等因素有關(guān)，臨床多伴有不同程度的胸悶、胸痛活動后加重等癥狀，嚴重者可發(fā)展為急性心肌梗死，威脅患者的生命安全[1]。 因此，臨床應(yīng)采取及時有效治療措施，延緩疾病發(fā)展，減少疼痛發(fā)作次數(shù)，緩解患者臨床癥狀。氯吡格雷是一種抗血小板聚集藥物，對心血管有保護作用。 但有學(xué)者指出，單用氯吡格雷治療的效果并不理想，還具有較高的不良心血管事件發(fā)生概率，而丹參多酚酸鹽是中藥制劑，具有抗氧化、保護心血管系統(tǒng)、保護內(nèi)皮細胞、調(diào)節(jié)微循環(huán)的作用[2～3]。 目前關(guān)于丹參多酚酸鹽聯(lián)合氯吡格雷對冠心病的相關(guān)報道較少。 鑒于此，本研究旨在探討冠心病患者采用丹參多酚酸鹽結(jié)合氯吡格雷治療的效果。 現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數(shù)字表法將2017 年6 月～2019 年6 月我院收治的冠心病患者80 例分為對照組和觀察組，各40 例。 觀察組男21 例，女19 例；年齡40～73 歲，平均年齡（64.93±4.06）歲；合并癥：高脂血癥16 例，過度肥胖2 例，高血壓7 例，糖尿病5 例。對照組男23 例，女17 例；年齡42～82 歲，平均年齡（65.23±4.48）歲；合并癥：高脂血癥18 例，過度肥胖1 例，高血壓6 例，糖尿病6 例。 兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），可對比。 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者已自愿簽署知情同意書。

1.2 入選標準 （1）納入標準：符合相關(guān)診斷標準[4]；無心臟手術(shù)史；伴有不同程度的氣短、胸悶、心絞痛等癥狀。（2）排除標準：心、肝、腎功能異常；伴有免疫系統(tǒng)疾病；依從性較差；伴有精神疾病。

1.3 治療方法 兩組患者均進行常規(guī)治療：給予β受體阻滯劑酒石酸美托洛爾緩釋片（Ⅱ）（國藥準字H20030017）50 mg/次，2 次/d；采用洛伐他汀片（國藥準字H10970092）調(diào)脂，20 mg/次，1 次/d；采用阿司匹林腸溶片（國藥準字H34020430） 抗血小板聚集，0.3 g/次，1 次/d；合理飲食，戒煙。對照組口服硫酸氫氯吡格雷片（國藥準字H20193160）治療，初始計量為300 mg/次，1 次/d，入院第2 天減至75 mg/次，1 次/d。 觀察組采用丹參多酚酸鹽結(jié)合氯吡格雷治療。 氯吡格雷用法用量同對照組，注射用丹參多酚酸鹽（國藥準字Z20050247）200 mg 加入0.9%氯化鈉溶液200 ml 中混勻，靜脈滴注，1 次/d。 兩組治療時間均為14 d。

1.4 觀察指標 （1）治療14 d 后評估兩組療效，顯效： 臨床癥狀發(fā)作程度及持續(xù)時間改善＞50%；有效： 臨床癥狀發(fā)作程度及持續(xù)時間改善≤50%；無效： 患者臨床癥狀無改善或加重。 總有效=顯效+有效。（2）治療前及治療14 d，取靜脈血3 ml，離心后分離血清， 待測， 采用放射免疫法檢測內(nèi)皮素（ET-1） 水平， 采用酶聯(lián)免疫吸附法測定一氧化氮（NO） 水平， 采用硫代巴比妥酸比色法測定丙二醇（MDA）水平。（3）比較兩組不良反應(yīng)（頭疼、便秘、惡心、皮疹）發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗， 等級資料采用秩和檢驗，計量資料以（±s）表示，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，組間用獨立樣本t檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率92.50%（37/40） 比對照組70.00%（28/40） 高（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組血管內(nèi)皮功能對比 治療前， 兩組血清ET-1、NO、MDA 水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后血清NO 水平比治療前高，ET-1、MDA 水平均比治療前低， 且觀察組變化幅度比對照組大（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組血管內(nèi)皮功能對比（±s）

表2 兩組血管內(nèi)皮功能對比（±s）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

時間 組別 n ET-1（pg/ml） NO（μmol/L） MDA（μmol/L）治療前對照組觀察組40 40 t P治療后對照組觀察組40 40 t P 80.78±10.36 79.68±10.35 0.475 0.636 56.87±7.42*43.12±5.03*9.701 0.000 54.53±7.42 53.54±7.38 0.598 0.551 72.85±9.12*84.13±10.95*5.006 0.000 11.68±1.47 11.53±1.45 0.460 0.647 8.89±0.96*5.94±0.64*16.171 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)對比 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)對比[例（%）]

3 討論

血管內(nèi)皮功能是冠心病的始動因素，可促進血小板激活，使血小板聚集，導(dǎo)致血栓形成[5]。 MDA 是脂質(zhì)過氧化產(chǎn)物，其含量增加可造成機體組織損傷，血管內(nèi)皮功能發(fā)生障礙。ET-1 是診斷冠心病的敏感指標， 其過度增高會促進血管收縮， 影響血液流變學(xué)，加速動脈粥樣硬化的發(fā)展[6～7]。 因此在治療冠心病時應(yīng)改善患者的血管內(nèi)皮功能。

中醫(yī)學(xué)認為，冠心病屬于“胸痹”范疇，病變基礎(chǔ)為心血瘀阻，運行不暢，進而瘀阻心脈、血流不通，故臨床治療以補益心氣、活血化瘀為主。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組治療總有效率比對照組高， 治療后MDA、ET-1 水平均低于對照組，NO 水平高于對照組；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異。 這表明丹參多酚酸鹽結(jié)合氯吡格雷可改善冠心病患者血管內(nèi)皮功能，提升臨床療效，且不會增加不良反應(yīng)。 氯吡格雷是臨床治療冠心病的常用藥物，可有效抑制血小板聚集，預(yù)防動脈粥樣硬化形成，但不能有效保護心血管，且受肝臟轉(zhuǎn)化率的影響，部分患者療效無法達到預(yù)期。 丹參多酚酸鹽具有涼血消癰、活血化瘀之效，抗血小板聚集的作用明顯，還有抗氧化等作用，可有效擴張血管，不僅活血化瘀作用較強，還可有效保護心血管。 同時丹參多酚酸鹽成分丹參乙酸可擴張冠狀動脈，抑制MDA 及ET-1 合成，減輕心肌缺血，抑制炎癥反應(yīng)，有效保護患者心肌細胞，恢復(fù)心肌微循環(huán)，有效灌注心肌[8～10]。因此，丹參多酚酸鹽與氯吡格雷聯(lián)合治療冠心病，可增強抗動脈粥樣硬化的作用，有效保護心肌血管，改善血管內(nèi)皮功能，療效較好。

綜上所述， 丹參多酚酸鹽結(jié)合氯吡格雷可改善冠心病患者血管內(nèi)皮功能，提升臨床療效，且不會增加不良反應(yīng)。