王永光

（河南省信陽(yáng)市中心醫(yī)院普外科 信陽(yáng)464000）

闌尾周圍膿腫指闌尾周圍發(fā)生急性炎癥，并形成膿腫或炎性包塊，多見(jiàn)于右下腹髂窩部[1～2]。 患者癥狀和體征主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹，并伴有腹膜刺激征、全身感染癥狀。 西醫(yī)在治療時(shí)以抗生素治療為主，在選擇抗生素時(shí)兼顧需氧菌和厭氧菌，多應(yīng)用廣譜抗生素治療[3]。 近年來(lái)中西醫(yī)結(jié)合治療是多種疾病治療的趨勢(shì)，大部分患者在接受聯(lián)合治療后，療效顯著提升[4]。 為取得更為理想療效，本研究在西醫(yī)常規(guī)抗感染治療的基礎(chǔ)上增加大黃牡丹湯加味治療，對(duì)比單純西醫(yī)抗感染治療與中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床療效。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)， 將2019 年6 月～2020 年6 月收治的116 例闌尾周圍膿腫患者納入研究對(duì)象，以抽簽法將所有患者隨機(jī)分入對(duì)照組58 例、觀察組58 例。 對(duì)照組男39 例，女19 例；年齡22～70 歲，平均（44.39±10.72）歲；病程3～7 d，平均（5.23±1.76）d。 觀察組男40例，女18 例；年齡23～72 歲，平均（44.56±10.80）歲；病程3～7 d，平均（5.18±1.72）d。 兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05，具有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合闌尾周圍膿腫診斷標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱及急性闌尾炎癥相關(guān)癥狀[5]；（2）發(fā)病3 d 后在右下腹出現(xiàn)包塊，伴有壓痛、反跳痛等；（3）實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞水平上升；（4）患者知情本研究，自愿參與，且具有良好的治療依從性，按照醫(yī)囑配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他消化系統(tǒng)疾病，如消化道出血、穿孔等；（2）合并心、肝、腎等功能障礙或器質(zhì)性損傷；（3）合并其他嚴(yán)重疾病，如免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病等；（4）對(duì)抗生素過(guò)敏或?qū)χ兴帨珓┎荒褪堋?/p>

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 選擇對(duì)厭氧菌、 需氧菌藥敏的抗菌藥物治療， 如頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H10970162）、替硝唑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20068110）等，治療后若效果不理想， 可依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果更換抗生素治療。 在此基礎(chǔ)上予以糾正電解質(zhì)、 酸堿平衡等支持治療，囑咐患者保持良好作息，清淡飲食。 治療14 d。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服大黃牡丹湯加味治療，組方：大黃15 g、牡丹皮15 g、黃芪15g、黨參5 g、炮山甲12 g、桃仁12 g、皂角刺12 g、白花蛇舌草30 g、冬瓜仁30 g、蒲公英30 g、甘草9 g、芒硝6 g， 常規(guī)水煎， 煎煮時(shí)， 大黃后下， 取汁300～400 ml，分早晚溫服。 治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者治療療效。治愈：患者右下腹疼痛、壓痛等消失，全身感染癥狀消失，急性腫塊消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)正常；顯效：患者右下腹疼痛、壓痛緩解，其余癥狀有不同程度改善，急性腫塊顯著縮小，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)趨于正常；無(wú)效：未達(dá)到上述判定標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效＝治愈+顯效。（2）記錄對(duì)比兩組患者癥狀緩解時(shí)間和住院時(shí)間， 癥狀緩解時(shí)間包括退熱時(shí)間、 腹痛緩解時(shí)間、 膿腫吸收時(shí)間。（3）比較兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化情況，包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)、 中性粒細(xì)胞百分比及C-反應(yīng)蛋白水平。其中白細(xì)胞計(jì)數(shù)、 中性粒細(xì)胞百分比以白細(xì)胞計(jì)數(shù)儀檢測(cè)，C-反應(yīng)蛋白以酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定（ELISA），全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)，試劑為配套試劑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0 對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用（±s）來(lái)表示，采用t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料采用%表示， 采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比 觀察組治療總有效率為96.55%， 對(duì)照組為84.48%， 觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組患者癥狀緩解時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比 觀察組退熱時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、膿腫吸收時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者癥狀緩解時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比（d，±s）

表2 兩組患者癥狀緩解時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比（d，±s）

組別 n 退熱時(shí)間 腹痛緩解時(shí)間 膿腫吸收時(shí)間 住院時(shí)間觀察組對(duì)照組58 58 5.86±1.36 6.69±1.26 t P 3.52±0.62 4.28±0.65 6.443 0.000 3.410 0.001 7.95±1.86 10.43±2.12 6.697 0.000 10.56±2.41 12.69±2.84 4.355 0.000

2.3 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比 治療前兩組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、 中性粒細(xì)胞百分比、C-反應(yīng)蛋白指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比（±s）

表3 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比（±s）

C-反應(yīng)蛋白（mg/L）治療前 治療后觀察組對(duì)照組組別 n 白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109/L）治療前 治療后中性粒細(xì)胞百分比（%）治療前 治療后58 58 t P 14.46±1.95 14.65±2.10 0.505 0.615 6.54±1.62 9.75±1.75 10.164 0.000 85.49±5.78 85.58±5.86 0.083 0.934 60.48±4.95 71.62±5.96 10.951 0.000 28.45±4.62 29.11±4.86 0.750 0.455 2.05±0.23 5.61±1.10 24.126 0.000

3 討論

闌尾周圍膿腫是一種感染性疾病，隨著人們衛(wèi)生習(xí)慣及醫(yī)療條件的進(jìn)步，整體發(fā)病率降低，但該病在農(nóng)村、偏遠(yuǎn)地區(qū)依然有較高的發(fā)病率[6]。 闌尾周圍膿腫的發(fā)病主要是由于闌尾腔被糞石等阻塞，造成闌尾血液循環(huán)不良，繼而易發(fā)生感染性疾病，在闌尾周圍形成炎癥或腫塊，如不及時(shí)干預(yù)治療，可導(dǎo)致化膿性闌尾炎的發(fā)生。

西醫(yī)在治療闌尾周圍膿腫時(shí)采用手術(shù)治療或保守治療，手術(shù)治療的缺點(diǎn)是康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，同時(shí)部分患者對(duì)手術(shù)有懼怕心理；藥物保守治療則主要是使用抗生素進(jìn)行抗感染治療，但由于病灶被大網(wǎng)膜包裹，并形成膿腫壁，使周圍組織出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，因此即使使用大劑量抗生素進(jìn)行抗感染治療也難以使局部達(dá)到藥物有效濃度，抗菌作用欠理想[7]。

中醫(yī)在闌尾周圍膿腫治療中有一定獨(dú)到見(jiàn)解，中醫(yī)認(rèn)為“腸癰”范疇，其發(fā)病機(jī)制為腸癰致飲食不節(jié)，繼而造成脾胃損傷，濕熱瘀滯，氣血凝聚，隨著時(shí)間推移，腸道運(yùn)化失司，熱結(jié)不散、敗血毒物瘀滯于闌尾，繼而成癰[8]。 因此可采用大黃牡丹湯治療，該方由大黃、牡丹皮等多味中藥組成，其中大黃有清熱瀉火，涼血解毒的功效；牡丹皮有活血散瘀、清熱解毒等功效，兩種藥物共為君藥，合則有通腑解毒、涼血退熱、瀉火逐瘀等功效。 輔以桃仁、芒硝、冬瓜仁、白花蛇舌草、蒲公英、炮山甲、皂角刺、黃芪、黨參等，有活血祛瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、消除腫脹、清熱利濕等功效。本研究結(jié)果顯示加服大黃牡丹湯可獲得更為理想的治療效果，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，提示加服大黃牡丹湯具有明顯的積極受益。 在兩組患者癥狀緩解時(shí)間、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化的對(duì)比中，也證實(shí)加服大黃牡丹湯可獲得更為理想的治療效果。

綜上所述， 西醫(yī)聯(lián)合大黃牡丹湯治療闌尾周圍膿腫，療效更為理想，有助于患者縮短病程，及早康復(fù)，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。