馬金浩

（南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第三附屬醫(yī)院內(nèi)科 河南南陽473000）

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD）是呼吸內(nèi)科一種常見病，具有較高發(fā)病率，臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、喘息胸悶、慢性咳嗽、咳痰等，若不及時干預(yù)，可發(fā)展成心衰、肺源性心臟病，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅[1]。COPD 的病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，從腎、脾、肺虛損入手，予以中藥治療，效果更為顯著。 基于上述原因，本研究選取我院穩(wěn)定期COPD（肺脾氣虛型）患者作為研究對象，旨在分析自擬補(bǔ)肺固本湯治療的臨床療效。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月～2020 年6 月我院接收的穩(wěn)定期COPD（肺脾氣虛型）患者98 例作為研究對象，參照隨機(jī)數(shù)字表法分為中藥組、常規(guī)組各49 例。 中藥組男25 例，女24 例；病程6～11 年，平均（8.36±1.02）年；年齡43～68 歲，平均（55.64±6.12）歲。常規(guī)組男23 例，女26 例；病程5～12 年，平均（8.51±1.30）年；年齡43～69 歲，平均（56.12±6.37）歲。 兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《安徽省慢性阻塞性肺疾病分級診療指南》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；自愿簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有惡性腫瘤者；伴有其他原發(fā)性肺部疾病者；伴有肝腎功能嚴(yán)重異常者；伴有嚴(yán)重精神疾病或者認(rèn)知障礙者。

1.3 治療方法 常規(guī)組接受常規(guī)西醫(yī)治療，即予以糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑等藥物治療。 中藥組基于常規(guī)組加用自擬補(bǔ)肺固本湯治療。 組方：黨參30g，靈磁石30 g，生黃芪30 g，熟地30 g，丹參30 g，款冬花15 g，五味子15 g，桑白皮15 g，蘇子10 g，陳皮10 g，紫菀10 g，半夏10 g，前胡10 g，炙甘草6 g。 水煎至300 ml，每日1 劑，分早晚2 次溫服。 7 d 為一個療程，兩組均持續(xù)治療2 個療程。

1.4 觀察指標(biāo) （1）兩組臨床療效比較。 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，肺部濕啰音基本消退，胸片顯示肺部炎癥完全吸收；有效，肺部濕啰音有所改善，胸片顯示肺部炎癥所有減少；無效，未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。 總有效為顯效、有效之和。（2）兩組中醫(yī)證候積分比較。將易感冒、腰膝酸軟、胸悶、氣短、喘息、咳痰、咳嗽等依據(jù)無、輕度、中度、重度分別計(jì)0 分、1 分、2 分、3 分，總分21 分，分值越高則癥狀越嚴(yán)重。（3）兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較，包括最大呼吸中期流速（MMEF）、最大呼氣流速（PEF）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）。（4） 兩組治療前后血清T 淋巴細(xì)胞亞群水平比較，包括CD4+、CD8+、CD4+/CD8+， 取空腹靜脈血4 ml，離心得血清，經(jīng)免疫細(xì)胞化學(xué)法檢測。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 與常規(guī)組69.39%相比，中藥組總有效率87.76%更高（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療前兩組中醫(yī)證候積分比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后兩組中醫(yī)證候積分低于治療前， 中藥組低于常規(guī)組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

組別 n中藥組常規(guī)組49 49 17.531 13.316＜0.001＜0.001 t P治療前 治療后 t P 11.22±2.06 11.56±1.97 0.835 0.406 5.61±0.88 7.34±1.02 8.989＜0.001

2.3 兩組肺功能指標(biāo)比較 治療前兩組PEF、MMEF、FEV1比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后中藥組PEF、MMEF、FEV1均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

時間 組別 n PEF（L/s） MMEF（L/s） FEV1（L）治療前中藥組常規(guī)組49 49 0.75±0.13 0.77±0.19 t P 0.608 0.545治療后中藥組常規(guī)組49 49 1.16±0.12 1.08±0.15 t P 2.24±0.76 2.31±0.81 0.441 0.660 3.08±0.61 2.75±0.58 2.744 0.007 2.915 0.004 1.39±0.25 1.41±0.27 0.381 0.704 1.75±0.14 1.62±0.11 5.111＜0.001

2.4 兩組T 淋巴細(xì)胞亞群水平比較 治療前兩組血清CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后中藥組血清CD4+、CD4+/CD8+水平高于常規(guī)組， 血清CD8+水平低于常規(guī)組（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組T 淋巴細(xì)胞亞群水平比較（±s）

表4 兩組T 淋巴細(xì)胞亞群水平比較（±s）

時間 組別 n CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+治療前中藥組常規(guī)組49 49 t P治療后中藥組常規(guī)組49 49 t P 34.74±3.57 34.70±3.55 0.056 0.956 40.92±3.37 37.44±3.51 5.006＜0.001 28.50±3.54 28.46±3.26 0.058 0.954 22.85±3.34 24.78±3.23 2.908 0.005 1.22±0.31 1.22±0.29 0.000 1.000 1.79±0.19 1.51±0.23 5.866＜0.001

3 討論

COPD 屬于臨床多發(fā)病、常見病，多與哮喘、粉塵接觸以及吸煙等有關(guān)。 有研究顯示，針對以上誘因予以支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素等藥物治療，可調(diào)節(jié)呼吸力學(xué)指標(biāo)，改善呼吸肌疲勞，進(jìn)而控制病情，改善呼吸泵功能。 但臨床實(shí)踐結(jié)果顯示，常規(guī)西醫(yī)治療具有明顯不良反應(yīng)，且在治療期間病情極易反復(fù)發(fā)作，難以達(dá)到滿意療效[4～5]。 故需優(yōu)化治療方案。

中醫(yī)認(rèn)為，COPD 屬于“痰飲、喘證、咳嗽”等范疇，為本虛標(biāo)實(shí)，誘因包括內(nèi)因與外因，內(nèi)因是久病肺虛，外因?yàn)楦惺芡庑?，主要病機(jī)是脾、肺、腎虛以及痰瘀阻肺，發(fā)病初期在肺，逐步發(fā)展至腎、脾，到后期累及腦、肝、心等，而穩(wěn)定期COPD 典型證候?yàn)榉纹馓?，辨證施治應(yīng)以益肺補(bǔ)脾為宜[6]。 自擬補(bǔ)肺固本湯中，黨參性味平、甘，能驅(qū)寒活血、補(bǔ)中益氣；靈磁石性味平、甘，能潛陽納氣、安神；生黃芪性味微溫、甘，可補(bǔ)各臟之虛，起益元?dú)?、活血生血、祛肌熱、壯脾胃之效；熟地性味微溫、甘，可補(bǔ)血滋陰、益精填髓；丹參性味微寒、苦，可養(yǎng)血安神、溫脈通經(jīng)、活血祛瘀；款冬花性味溫、辛，起止咳化痰、潤肺下氣之效；五味子性味溫、酸，能寧心安神、斂肺滋腎；桑白皮性味寒、甘，可利水、降壓、瀉肺平喘；蘇子性味溫、辛，可平喘、消痰降氣；陳皮性味溫、苦、辛，能理氣和中、燥濕化痰；紫菀性味溫、苦，可止咳化痰、溫肺下氣；半夏性味溫、心，可燥濕化痰、降逆止嘔；前胡性味微寒、辛、苦，可宣散風(fēng)熱、降氣去痰；炙甘草性味平、肝，能補(bǔ)脾益氣、緩和藥性。 縱觀全方，腎、脾、肺同補(bǔ)，可起到益腎定喘、固表健脾、補(bǔ)肺益氣的效果。此外，靈磁石具有抗炎效果；款冬花具有祛痰、平喘、止咳之效；桑白皮具有抗菌效果。

本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)組69.39%相比，中藥組總有效率87.76%更高；治療后中藥組中醫(yī)證候積分低于常規(guī)組，PEF、MMEF、FEV1優(yōu)于常規(guī)組；治療后中藥組血清CD4+、CD4+/CD8+水平高于常規(guī)組，血清CD8+水平低于常規(guī)組。 這提示自擬補(bǔ)肺固本湯能增強(qiáng)穩(wěn)定期COPD（肺脾氣虛型）患者臨床治療效果，減輕臨床癥狀，改善肺功能及免疫功能。 綜上所述，自擬補(bǔ)肺固本湯治療穩(wěn)定期COPD（肺脾氣虛型）患者，可提高臨床療效，改善臨床癥狀，并增強(qiáng)肺功能，調(diào)節(jié)免疫功能。