李聰麗

（河南省三門峽市中心醫(yī)院消化內(nèi)科 三門峽472000）

食管胃底靜脈曲張破裂出血是消化系統(tǒng)常見急癥，病死率較高[1]，主要是由于肝硬化引起門靜脈高壓癥導(dǎo)致門靜脈系統(tǒng)血流受阻（血流量增加）以及胃內(nèi)酸性反流物侵蝕食管黏膜、堅硬食物、飲酒等因素引起破裂出血[2]。 對于此類患者及時止血，改善臨床癥狀極為重要。 生長抑素是臨床常用藥，可改善出血患者門脈壓力水平，但單獨用藥難以達(dá)到理想治療效果[3]。 為進(jìn)一步提升臨床療效，達(dá)到有效止血目的，減少復(fù)發(fā)出血，本研究對肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者采取生長抑素聯(lián)合內(nèi)鏡下食管胃底靜脈曲張?zhí)自坝不委?，并探討其可能機(jī)制，以期為臨床提供參考。 現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月～2020 年6 月我院收治的75 例肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，根據(jù)治療方法不同分為觀察組39 例和對照組36 例。 觀察組男24 例，女15 例；年齡30～75歲，平均年齡（47.73±5.62）歲；肝硬化病程2～10年，平均病程（6.51±0.85）年；靜脈曲張輕度5 例，中度11 例，重度23 例。 對照組男23 例，女13 例；年齡31～77 歲，平均年齡（46.58±5.40）歲；肝硬化病程3～11 年，平均病程（6.29±0.93）年；靜脈曲張輕度6 例，中度8 例，重度22 例。 兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 符合肝硬化相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）經(jīng)臨床檢查確診食管胃底靜脈曲張破裂出血；（3）臨床資料完整；（4）簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臟器功能不全者；（2）有精神系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、感染性疾病及惡性腫瘤者；（3）對生長抑素過敏者；（4）拒絕參加此次研究者。

1.3 治療方法 兩組患者均給予止血、補(bǔ)液、抑酸等常規(guī)支持治療。 對照組給予生長抑素（國藥準(zhǔn)字H20034150） 治療， 以0.1 mg 靜脈注射完畢后改為25 μg/h 靜脈泵入。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合內(nèi)鏡下食管胃底靜脈曲張?zhí)自坝不委煛?結(jié)扎術(shù)前利用奧林巴斯電子胃鏡對食管曲張靜脈范圍、 出血情況及部位進(jìn)行定位， 取聚桂醇（國藥準(zhǔn)字H20080445）對胃底曲張靜脈進(jìn)行硬化處理，于靜脈內(nèi)（旁）多點注射，進(jìn)針角度小于30°，每點硬化劑量1～5 ml，每次3～7 點且硬化劑總量小于30 ml，注射完成后觀察胃底靜脈出血情況，安裝套扎器，內(nèi)鏡下觀察如見活動性出血則套扎出血位置靜脈， 如未見活動性出血則套扎靜脈曲張程度較重的胃底靜脈，套扎完成后觀察有無活動性出血。 然后以食管、胃交界上方0.5～1.0 cm 位置開始套扎，相鄰曲張靜脈套扎點距離控制在2～3 cm， 套扎以螺旋式進(jìn)行，避免于距門齒30 cm 以上位置進(jìn)行套扎， 以套扎完所有曲張靜脈且不見活動性出血為止。 術(shù)后禁食禁水24 h，給予生長抑素靜脈泵入。

1.4 觀察指標(biāo) （1）臨床療效：顯效，患者嘔血、黑便、出血等癥狀、體征基本消失；有效，患者嘔血、黑便有所改善，出血停止；無效，患者嘔血、黑便、出血等癥狀、體征無變化，甚至加重。 總有效為顯效和有效之和。（2）止血情況：止血成功率、再出血率、止血時間。（3）并發(fā)癥：發(fā)熱、惡心嘔吐、胸骨后疼痛、潰瘍等發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 選用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS24.0 分析和處理，計數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率高于對照組（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組止血情況比較 觀察組止血成功率高于對照組，再出血率低于對照組，止血時間短于對照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組止血情況比較（±s）

表2 兩組止血情況比較（±s）

組別 n 止血成功[例（%）] 再出血[例（%）] 止血時間（d）觀察組對照組χ2/t P 39 36 37（94.87） 2（5.13）28（77.78） 8（22.22）4.734 1.22±0.16 2.95±0.28 33.172 0.030 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥比較 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無顯著差異（P＞0.05）。 見表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較[例（%）]

3 討論

肝硬化患者曲張靜脈壓力受門靜脈高壓影響，門脈壓力持續(xù)升高導(dǎo)致曲張靜脈中壓力增加，管壁變薄，血管半徑增大，成為破裂的基本條件[5～7]，一旦破裂出血可能引發(fā)致命性大出血，對其生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅，因此臨床盡早干預(yù)對于控制病情及患者預(yù)后意義重大。

生長抑素屬于環(huán)狀十四氨基酸肽，主要通過抑制血管平滑肌擴(kuò)血管類物質(zhì)，減少肝動脈血流，從而降低肝內(nèi)血管阻力，達(dá)到止血目的。 食管胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)通過逐一結(jié)扎曲張靜脈，使缺血狹窄、靜脈閉塞，增加靜脈周圍纖維覆蓋率，使曲張靜脈消失而達(dá)到止血效果。 另外給予患者硬化可有效栓塞靜脈支，控制術(shù)后出血，增強(qiáng)遠(yuǎn)期療效[8]。 本研究結(jié)果顯示觀察組臨床總有效率高于對照組，止血成功率、再出血率、止血時間均優(yōu)于對照組，提示生長抑素聯(lián)合內(nèi)鏡下食管胃底靜脈曲張?zhí)自坝不委煾斡不喜⑹彻芪傅嘴o脈曲張破裂出血的臨床效果好，與王桂良等[9～10]的結(jié)論一致。 內(nèi)鏡下進(jìn)行套扎、硬化治療時可直接獲取病變位置及情況，有利于快速、有效止血， 硬化劑聚桂醇可損傷血管內(nèi)皮， 加快血栓形成，堵塞血管，并可促進(jìn)曲張靜脈周圍纖維化，使靜脈血管被壓迫，血管內(nèi)血流速率、壓力下降，達(dá)到止血目的。另外生長抑素除止血效果顯著外，還可抑制酸性物質(zhì)分泌、釋放，促進(jìn)血小板聚集使血管收縮功能增強(qiáng)，降低胃腸道血流速度，聯(lián)合治療時止血效果更佳，患者臨床癥狀、體征改善明顯。 本研究結(jié)果顯示兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異， 提示單一或聯(lián)合治療方式安全性均較好，發(fā)熱、惡心嘔吐、胸骨后疼痛、潰瘍等并發(fā)癥經(jīng)對癥治療后消失。

綜上所述， 生長抑素聯(lián)合內(nèi)鏡下食管胃底靜脈曲張?zhí)自坝不委煾斡不喜⒏斡不喜⑹彻芪傅嘴o脈曲張破裂出血的療效顯著， 可有效止血并減少再出血發(fā)生，縮短止血時間，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。