陰思思

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 洛陽471003）

分娩是每一個產(chǎn)婦都需經(jīng)歷的自然過程，主要包括三個連續(xù)的產(chǎn)程，而第二產(chǎn)程是指胎兒娩出的過程，也是分娩流程中的關(guān)鍵階段[1～2]。 由于初產(chǎn)婦缺少分娩經(jīng)驗(yàn)，且對妊娠知識較為匱乏，在分娩過程中可能出現(xiàn)抑郁、恐懼等負(fù)面情緒，大大增加難產(chǎn)、大出血等發(fā)生風(fēng)險，故采取有效的手段縮短第二產(chǎn)程對減輕產(chǎn)婦疼痛、保障母嬰安全均有重要意義[3]。無保護(hù)會陰助產(chǎn)法可利用胎頭對陰道產(chǎn)生的均勻壓力，有效控制娩出速度，減輕產(chǎn)道受損，更符合自然分娩原則。 但傳統(tǒng)分娩體位多采用仰臥式，盡管有助于助產(chǎn)士觀察產(chǎn)程，但容易影響產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，增加難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險。 有研究認(rèn)為，自由體位可有效提高產(chǎn)婦的舒適度，有利于緩解產(chǎn)婦的焦慮狀態(tài)[4]。 鑒于此，本研究將自由體位聯(lián)合無保護(hù)會陰助產(chǎn)法應(yīng)用于初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程中，觀察其對初產(chǎn)婦會陰撕裂情況、產(chǎn)后疼痛、第二產(chǎn)程時間的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017 年8 月～2019 年8 月我院150 例自然分娩初產(chǎn)婦的臨床資料， 將第二產(chǎn)程采用傳統(tǒng)體位聯(lián)合無保護(hù)會陰分娩技術(shù)的78 例產(chǎn)婦歸為對照組，將第二產(chǎn)程采用自由體位聯(lián)合無保護(hù)會陰助產(chǎn)的72 例產(chǎn)婦歸為觀察組。 對照組年齡24～32 歲，平均（27.64±2.52）歲；孕周37～40周，平均（38.54±0.32）周；孕次1～3 次，平均（1.52±0.28）次。 觀察組年齡24～33 歲，平均（27.34±2.48）歲；孕周37～40 周，平均（38.71±0.30）周；孕次1～2次，平均（1.51±0.26）次。 兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B 超檢查顯示單胎頭位，自然分娩；認(rèn)知能力正常；臨床資料完善。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：高齡孕產(chǎn)婦；合并嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥；頭盆不稱；胎兒窘迫；四肢不能自主活動。

1.3 研究方法

1.3.1 對照組 在第二產(chǎn)程開始時予以傳統(tǒng)體位聯(lián)合無保護(hù)會陰分娩技術(shù)：產(chǎn)婦取傳統(tǒng)仰臥位待產(chǎn)，待宮口開全、 胎兒頭部撥露后使用消毒的石蠟油潤滑產(chǎn)道，耐心引導(dǎo)產(chǎn)婦合理利用腹壓，在宮縮期間張口并按照一定節(jié)奏哈氣， 在宮縮間歇期緩慢屏氣用力；待胎兒頭部露出2/3 時再次涂抹潤滑劑；助產(chǎn)士只需密切關(guān)注胎心變化情況，無須給予任何刺激，保證會陰處于胎頭的壓力下保持完全擴(kuò)張； 助產(chǎn)士用手放在胎頭上預(yù)防胎頭娩出過快，無須保護(hù)會陰；待胎頭完全娩出后迅速擠出口鼻黏液， 等待下一次宮縮，囑咐產(chǎn)婦用力娩出前肩，并順勢娩出胎兒。

1.3.2 觀察組 在第二產(chǎn)程開始時采取自由體位聯(lián)合無保護(hù)會陰助產(chǎn)：待產(chǎn)婦宮口開全時，及時提醒產(chǎn)婦并根據(jù)其意愿選擇合適的自由體位，如跪位、跨馬位、趴位、斜靠位、前傾位等，并可在產(chǎn)程進(jìn)展中根據(jù)宮縮強(qiáng)度自由變換體位，提高產(chǎn)婦的舒適度；之后予以無保護(hù)會陰助產(chǎn)，方法同對照組，持續(xù)干預(yù)至胎兒完全娩出，即第二產(chǎn)程結(jié)束。

1.4 觀察指標(biāo) （1）會陰撕裂程度：會陰裂傷分為三個等級， 其中會陰皮膚以及陰道入口黏膜輕微撕裂但出血量小為Ⅰ度裂傷； 會陰肌層與陰道后壁黏膜均撕裂，并伴有大量出血為Ⅱ度裂傷；會陰撕裂至肛門括約肌為Ⅲ度裂傷[5]。（2）第二產(chǎn)程時間、疼痛程度：對比兩組第二產(chǎn)程（宮口開全至胎兒娩出）所需時間，并采用視覺模擬評分法（VAS）[6]在產(chǎn)后第3天對兩組產(chǎn)后疼痛程度進(jìn)行評估，總分10 分，分?jǐn)?shù)越高則表示疼痛程度越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組會陰撕裂程度比較 觀察組會陰撕裂程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組會陰撕裂程度比較[例（%）]

2.2 兩組第二產(chǎn)程時間、疼痛評分比較 觀察組第二產(chǎn)程時間短于對照組，產(chǎn)后第3 天疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組第二產(chǎn)程時間、疼痛評分比較（±s）

表2 兩組第二產(chǎn)程時間、疼痛評分比較（±s）

組別 n 第二產(chǎn)程時間（min） 疼痛評分（分）觀察組對照組72 78 45.18±4.72 2.67±0.19 59.51±6.14 4.28±0.36 t P 15.929 33.840 0.000 0.000

3 討論

分娩是個自然、健康的生理過程，但對于孕產(chǎn)婦而言卻是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源。 分娩中緊張、害怕等不良情緒均可導(dǎo)致宮縮乏力、產(chǎn)程延長，且初產(chǎn)婦的盆底組織結(jié)構(gòu)相對較緊，會陰部需保持?jǐn)U張才可確保胎兒的順利娩出[7～8]。 在分娩過程中產(chǎn)婦腹腔的壓力逐漸增加，若此時會陰部未有效擴(kuò)張可被胎兒頭部沖擊，導(dǎo)致會陰嚴(yán)重撕裂，甚至引發(fā)感染[9～10]。而傳統(tǒng)的會陰保護(hù)法不僅阻礙了胎頭的下降，還可導(dǎo)致會陰因長時間按壓引起局部水腫，加重會陰撕裂損傷。

無保護(hù)會陰分娩是利用胎頭枕骨為支點(diǎn)的仰伸動作，可有效擴(kuò)張以會陰為主的盆底組織，保證產(chǎn)道得以最大化，而會陰的充分?jǐn)U張可有效避免撕裂的發(fā)生。 同時，會陰無保護(hù)接生的過程中會陰組織不會經(jīng)受反作用力的壓迫，會陰不會出現(xiàn)水腫、缺血現(xiàn)象，進(jìn)而降低會陰受損程度，緩解產(chǎn)婦疼痛[11～12]。 但傳統(tǒng)分娩通常采取仰臥位， 盡管有利于醫(yī)護(hù)人員對陰道、胎心及胎位進(jìn)行檢查，可產(chǎn)婦處于這種體位時骨盆的靈活性大大下降， 容易引起骨盆狹窄者的胎兒下滑阻力上升，進(jìn)而延長產(chǎn)程，增加產(chǎn)婦的痛感[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組會陰撕裂程度低于對照組，且第二產(chǎn)程短于對照組，產(chǎn)后第3 天疼痛評分低于對照組，提示自由體位聯(lián)合無保護(hù)會陰助產(chǎn)在初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程中的應(yīng)用效果較好，可有效減輕會陰受損，縮短產(chǎn)程，降低產(chǎn)婦的疼痛程度。 分析其原因， 自由體位分娩模式中產(chǎn)婦根據(jù)自身情況自由改變體位有利于骨盆骨骼的重新調(diào)整， 進(jìn)而滿足分娩需要，大大縮短產(chǎn)程時間[14～15]。 自由體位還可有效提高產(chǎn)婦舒適感，消除內(nèi)心負(fù)面情緒，這對緩解分娩疼痛具有重要意義。同時，產(chǎn)婦在分娩過程中取站立位或坐位可保證子宮更靠近腹壁， 胎兒的縱軸與產(chǎn)道方向保持一致，有助于穩(wěn)定持續(xù)的宮縮反應(yīng)，縮短分娩進(jìn)程； 而蹲位或跨馬位可使骨盆出口徑線較傳統(tǒng)仰臥位延長，大大擴(kuò)張骨盆，這對于新生兒的內(nèi)旋轉(zhuǎn)與下降、進(jìn)而加快第二產(chǎn)程進(jìn)展均具有重要意義。綜上所述， 初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程中應(yīng)用自由體位聯(lián)合無保護(hù)會陰助產(chǎn)的效果顯著， 可有效避免或減輕會陰撕裂程度，縮短產(chǎn)程時間，降低疼痛程度，值得推廣應(yīng)用。