張喜偉

（河南省中牟縣第二人民醫(yī)院神經內科 中牟451450）

外科手術能有效治療腰椎間盤突出癥（LDH），但存在一定復發(fā)率。 中醫(yī)認為，LDH 屬“腰痛、痹癥”范疇，治療應以舒筋活絡、補肝益腎、去除外邪為主[1]。有研究提出，活血化瘀及補益肝腎藥物既能減輕炎癥反應和神經根水腫，又能消炎鎮(zhèn)痛、滋補肝腎[2]。 因此， 在LDH 術后患者中應用中藥治療可能對緩解慢性腰腿疼痛有效。 本研究主要探究補腎強筋方聯(lián)合治療LDH 術后慢性腰腿疼痛的臨床效果。 現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月～2018 年1 月我院收治的80 例LDH 術后慢性腰腿疼痛患者作為研究對象，以簡單隨機抽樣法分為對照組和觀察組，各40 例。 觀察組男24 例，女16 例；年齡41～70 歲，平均年齡（54.89±9.54）歲；LDH 病程7～63 個月，平均病程（41.61±6.23）個月；LS/S122 例，L4/L513 例，L3/L45 例。對照組男26 例，女14 例；年齡44～72 歲，平均年齡（55.62±9.16）歲；LDH 病程4～69 個月，平均病程（42.17±9.19）個月；LS/S121 例、L4/L512 例、L3/L47 例。 兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 入組標準 納入標準： 經影像學檢查確診為LDH 并行手術者；術后腰腿疼痛者。排除標準：術后機械壓迫、腰椎失穩(wěn)和（或）血腫壓迫導致的腰腿疼痛者；合并其他慢性疼痛、炎癥性疾病者；對本研究用藥有明確禁忌者。

1.3 治療方法 對照組采用脈沖射頻治療。確認責任間隙，C 臂下定位， 消毒完成后， 病變棘間旁開8～10 mm， 取22G 標準射頻針沿小關節(jié)內側緣進針，阻力消失時進入側隱窩，推注少量空氣，緩慢進針并使用XJ-03 型射頻治療儀（美國西潔公司生產）進行持續(xù)感覺與運動測試， 測試參數：50 Hz/2.0 mV， 患者患側疼痛區(qū)域可誘導出下肢肌肉抽動；進行神經根脈沖射頻，注入消炎鎮(zhèn)痛液，消毒穿刺點后敷貼加壓包扎。 1 次/周，共治療2 周。 觀察組在對照組基礎上加用補腎強筋方治療。 組方：桑寄生、黃芪各21 g，熟地黃、黨參、白芍各15 g，白術、杜仲、茯苓、川芎、當歸各12 g，甘草5 g。 水煎，1 劑/d，共治療2 周。

1.4 觀察指標 （1）炎癥介質：治療前、治療2 周后采集患者外周靜脈血， 采用酶聯(lián)免疫法測定腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-1β（IL-1β）、白介素-6（IL-6）水平。（2）臨床療效：參考文獻[3]進行療效評價，分為治愈、顯效、有效、無效4 級，總有效=治愈+顯效+有效。（3）腰椎功能：Oswestry 功能障礙指數問卷表（ODI）[4]包括10 個條目， 每個條目得分0～5 分，得分越高功能障礙越嚴重；日本骨科學會評分系統(tǒng)（JOA）[5]包括4 個部分，總分29 分，得分越低功能障礙越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學方法 數據處理采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組腰椎功能比較 治療2 周后，兩組ODI 得分均低于治療前，JOA 得分均高于治療前， 觀察組ODI 得分、JOA 得分變化幅度均大于對照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組腰椎功能比較（分，±s）

表2 兩組腰椎功能比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 n ODI JOA治療前觀察組對照組40 40 t P治療2 周后觀察組對照組40 40 t P 36.02±4.34 36.63±4.54 0.614 0.541 19.93±1.16*22.40±3.91*3.830 0.000 8.43±2.73 8.68±2.05 0.463 0.645 20.05±2.70*17.17±3.26*4.303 0.000

2.3 兩組血清炎癥介質水平比較 治療2 周后，兩組TNF-α、IL-1β、IL-6 均低于治療前， 且觀察組TNF-α、IL-1β、IL-6 變化幅度均大于對照組（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組血清炎癥介質水平比較（ng/L，±s）

表3 兩組血清炎癥介質水平比較（ng/L，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 n TNF-α IL-1β IL-6治療前觀察組對照組40 40 t P治療2 周后觀察組對照組40 40 t P 22.88±3.83 23.33±3.14 0.575 0.567 9.14±1.51*14.63±2.86*10.736 0.000 12.15±1.12 12.16±1.86 0.029 0.977 3.76±0.44*4.75±0.70*7.573 0.000 36.20±4.93 36.81±4.62 0.571 0.570 17.57±2.09*20.89±3.52*5.129 0.000

3 討論

LDH 外科治療以椎板間開窗髓核摘除術為經典術式，可在直視下清除病變髓核組織，使受壓神經獲得有效減壓，療效肯定，亦可在小切口下完成手術操作。 但近年來臨床發(fā)現(xiàn)LDH 術后仍存在較高的復發(fā)率[6]。 因此，術后一段時間內仍需有效的治療，以緩解部分患者術后慢性疼痛、促進恢復、預防復發(fā)。 中醫(yī)治療LDH 的原則主要是補腎強骨、通經止痛以及祛風除濕[7]。LDH 患者術后氣血受損，術后慢性疼痛多考慮與經脈痹阻、氣血失和有關，因此采用中藥聯(lián)合治療，可能有利于緩解患者術后疼痛、提高LDH 手術療效[8]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），說明補腎強筋方聯(lián)合脈沖射頻能有效提高LDH 術后慢性疼痛的治療效果。 補腎強筋方中桑寄生補益肝腎、 養(yǎng)血而除風濕； 黃芪補氣益血，配伍當歸補血和血，既益于除風濕痹痛，又能增益氣生血之功，利于LDH 術后氣血損耗的患者；熟地黃長于補血養(yǎng)陰、填精益髓，白芍善于養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛，兩藥配伍有利于滋陰補腎、補血養(yǎng)血；黨參健運中氣、補氣力強，白術、茯苓益氣健脾滲濕，配伍可增強補氣健脾燥濕的作用；杜仲是補益肝腎、強筋壯骨的良藥，川芎善于活血行氣、祛風止痛，兩藥配伍正對LDH 患者腰痛之癥；甘草調和諸藥。 諸藥共奏補血行血、益氣燥濕、祛風止痛、補益肝腎、強健筋骨之效，對于LDH 術后氣血失和、筋脈阻塞、風邪痹痛的患者效果良好。本研究結果顯示，觀察組治療后ODI 得分低于對照組，JOA 得分高于對照組，說明補腎強筋方可有效緩解患者腰腿疼痛， 改善其腰椎功能。 另外，本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后血清炎癥介質水平均低于對照組， 提示補腎強筋方也利于控制機體炎癥反應，以促進LDH 患者術后恢復。 綜上所述， 補腎強筋方聯(lián)合脈沖射頻治療腰椎間盤突出癥術后慢性腰腿疼痛的效果良好，值得臨床推廣。