王柳均 陳苑珠 王 偉 周秀華 陳小玲

（1.東莞市東部中心醫(yī)院（暨南大學(xué)附屬東莞常平醫(yī)院），廣東 東莞523560；2.東莞市常平鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 東莞523560）

在男性泌尿外科當(dāng)中，慢性前列腺炎是一種很常見的疾病，在所有泌尿外科疾病中占比可達(dá)到三分之一[1]。慢性前列腺炎是前列腺疾病中治療難度較大的一類，同時(shí)也是大多數(shù)男性都會(huì)遇到的問題。該病具有復(fù)雜多樣的臨床癥狀，對(duì)于男性生育功能、性功能等方面都會(huì)造成很大的影響，也會(huì)導(dǎo)致患者生活質(zhì)量的嚴(yán)重下降。以往臨床上采用口服藥物治療的方法，但由于口服藥吸收緩慢，前列腺腺體局部難以達(dá)到理想的血藥濃度，因而治療效果欠佳[2]。根據(jù)男性前列腺的組織結(jié)構(gòu)及生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，考慮采用中醫(yī)外治的方法，加強(qiáng)局部針對(duì)性治療，從而促使療效的提升?；诖耍疚倪x擇2019 年7 月1 日至2019 年12 月30 日醫(yī)院收治的氣滯血瘀型Ⅲb 型慢性前列腺炎患者60 例，研究了臍針結(jié)合中藥灌腸在氣滯血瘀型Ⅲb型慢性前列腺炎患者臨床治療中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年7 月1 日至2019 年12月30 日氣滯血瘀型Ⅲb 型慢性前列腺炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30 例。對(duì)照組年齡22～48歲，平均（35.6±2.3）歲，病程4～16 個(gè)月，平均（8.2±1.4）個(gè)月。觀察組年齡在21～47 歲，平均年齡（35.4±2.5）歲，病程4～15 個(gè)月，平均（8.0±1.5）個(gè)月。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 在西醫(yī)診斷上，與Ⅲb 型慢性前列腺炎相符合，符合氣滯血瘀型的中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，近期未服用相關(guān)治療藥物，對(duì)本研究均知情同意，醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 急腹癥、膀胱炎、尿道炎、肺結(jié)核、急性肝炎，合并嚴(yán)重心、肝腎功能不全、重型各臟器病變、腫瘤疾病、精神疾病、感染性疾病，以及對(duì)本研究治療不耐受患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用傳統(tǒng)口服藥物、α1A 受體阻滯劑、鹽酸坦索洛辛膠囊（阿斯特拉制藥（中國(guó)）有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20000681）、口服，每日1 次，每次1 粒0.2mg，飯后服用。根據(jù)年齡、癥狀可適當(dāng)增減[3]。1.2.2 觀察組 觀察組采用臍針結(jié)合中藥灌腸治療。根據(jù)NIH-CPSI 積分指數(shù)，選擇臍針治療方法[4]?；颊咧饕Y狀表現(xiàn)為腰腹盆腔酸脹、疼痛，采取山澤通氣+水火既濟(jì)針法治療?；颊咧饕Y狀表現(xiàn)為排尿癥狀，采取真武三針+離針法治療。患者主要癥狀表現(xiàn)為焦慮、生活質(zhì)量下降，采取雷風(fēng)相搏+水火既濟(jì)針法治療[5]。中藥灌腸治療，每一療程在第一次中藥灌腸治療前給予前列腺按摩，促進(jìn)前列腺內(nèi)前列腺液的排空，使中藥灌腸能更充分吸收前列腺液，達(dá)到更好的治療效果。經(jīng)前列腺按摩后，給予中藥保留灌腸治療。中藥灌腸處方：選用沒藥、乳香、烏藥、白花蛇舌草各10g，黃柏、川楝子、紅花、桃仁、虎杖、敗醬草、野菊花各6g。將中藥顆粒倒入干凈的量杯中，加入100℃至150ml 的開水，使藥物充分溶解，靜置至液體溫度降至38℃～40℃。然后將液體倒入一次性灌腸器進(jìn)行灌腸，保留灌腸45 分鐘[7]。

臍針治療及中藥灌腸治療5 天為一個(gè)治療周期，1 周為一個(gè)療程，每次治療5 天，休息2 天，連續(xù)治療3 個(gè)療程（即3 周）。以上按A、B、C 三針法各治療1個(gè)療程治療。治療結(jié)束后3 周，對(duì)患者進(jìn)行重新評(píng)估，總觀察時(shí)間為6 周。在對(duì)照組中，該藥使用了6 周，總共6 個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組治療結(jié)果及治療前后NIHCPSI 評(píng)分。（1）康復(fù)：癥狀消失，NIH-CPSI 評(píng)分下降90%以上；（2）顯著效果：癥狀明顯減輕，NIH-CPSI 評(píng)分減少70～80%；（3）有效：癥狀有所緩解，NIH-CPSI評(píng)分減少35～69%；（4）無效：癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，NIHCPSI 評(píng)分減少不足35%。NIH-CPSI 評(píng)分為慢性前列腺炎癥狀指數(shù)，分?jǐn)?shù)越高，說明癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0 軟件對(duì)資料進(jìn)行處理，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料用（±s）和數(shù)或%率表示，采用t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 在治療總有效率上，觀察組為96.67%，對(duì)照組為73.33%，兩組相比有顯著差異（P＜0.05）。見表1

表1 兩組治療效果比較 [n（%）]（n=30）

2.2 兩組治療前后NIH-CPSI 評(píng)分比較 兩組治療前NIH-CPSI 評(píng)分相比，無顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組NIH-CPSI 評(píng)分（10.05±1.64）分，低于對(duì)照組的（15.69±2.04）分，有顯著差異（P＜0.05）。見表2

表2 兩組治療前后NIH-CPSI 評(píng)分的對(duì)比 [n（%）]（n=30）

3 討論

慢性前列腺炎是一種很常見的男科疾病，對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量都有較大的影響。在臨床上，前列腺炎可分為不同的類型，急性細(xì)菌性前列腺炎Ⅰ、慢性細(xì)菌性前列腺炎Ⅱ、慢性無菌前列腺炎Ⅲ，無癥狀炎癥性前列腺炎是Ⅳ型[8]。其中Ⅲ型又可分為Ⅲa 型和Ⅲb 型，在臨床上最為多見。此類疾病特點(diǎn)在于發(fā)病緩慢，具有復(fù)雜的病因病理和多樣的癥狀表現(xiàn)，缺乏典型體征，病情遷延反復(fù)，經(jīng)久難愈。以往臨床上常用與治療慢性前列腺炎的藥物，如非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥、植物制劑、M 受體阻滯劑、α 受體阻滯劑、抗生素等藥物，通過口服用藥均難以取得滿意的效果。

根據(jù)中醫(yī)臨床研究，可將慢性前列腺炎分為不同證型，如腎陽虛證、肝腎陰虛證、濕熱下注證、氣滯血郁證等，其中以氣滯血郁證最為多見。因此根據(jù)患者具體的辨證分型，采用中醫(yī)藥的方法進(jìn)行治療，同時(shí)針對(duì)口服用藥吸收緩慢、局部血藥濃度不足的情況，采用中醫(yī)外治的方法，以提高療效[9]。臍針是中醫(yī)針灸治療中的一種重要方法，主要是在臍部施針術(shù)，借助中國(guó)傳統(tǒng)陰陽八卦等理論，達(dá)到陰陽平衡、祛除疾病的效果。在很多相關(guān)研究中，有臍針應(yīng)用于其它一些疾病治療的報(bào)道，均取得了較好的效果[10]。采用中藥保留灌腸的治療方法，應(yīng)用自擬方，桃仁、紅花為君藥，發(fā)揮破瘀通絡(luò)散結(jié)、消腫止痛、活血祛瘀的作用；烏藥、乳香、沒藥、川楝子為臣藥，起到理氣止痛的作用；白花蛇舌草、野菊花、敗醬草、虎杖為佐藥，可發(fā)揮散結(jié)消腫、清熱解毒的作用；黃柏為佐藥，可起到清熱燥濕的作用。

綜上所述，在前列腺炎患者的治療當(dāng)中，針對(duì)氣滯血瘀型Ⅲb 型慢性患者，采用臍針配合中藥灌腸的治療方法。能夠取得更高的治療總有效率，同時(shí)降低NIH-CPSI 評(píng)分，對(duì)于患者癥狀改善及預(yù)后轉(zhuǎn)歸效果更好。