江大弟 杜永檳 馬益鋒

（普寧市人民醫(yī)院，廣東 普寧515300）

自體動靜脈內(nèi)瘺作為一種血管通路方式，在慢性腎臟病血液透析中展現(xiàn)出了良好的臨床應(yīng)用效果。血管通路功能會直接影響患者生活質(zhì)量及血液透析效果?，F(xiàn)階段，醫(yī)學(xué)上對于自體動靜脈內(nèi)瘺早期功能的研究文獻較少[1]，有很多的血液透析中心在開展血液透析工作時經(jīng)常會出現(xiàn)早期動靜脈內(nèi)瘺在未達(dá)到足夠血流量下便會開始使用，當(dāng)患者的內(nèi)瘺功能出現(xiàn)失功時才對患者進行治療干預(yù)，進而影響血液透析質(zhì)量。因此，加大對自體動靜脈內(nèi)瘺早期失功的預(yù)防具有必要性[2]。近年來，臨床上在預(yù)防自體動靜脈內(nèi)瘺早期失功時，主要是采用藥物預(yù)防方法，給予患者氯吡格雷、阿司匹林、雙密達(dá)莫藥物，但是取得的臨床治療效果不一，并且一些患者在服藥后還會出現(xiàn)諸多的副作用[3]。本文將于2019 年1 月至2019 年10 在醫(yī)院中早期使用動靜脈內(nèi)瘺進行血透治療的100 例患者作為研究對象，探究在自體動靜脈內(nèi)瘺早期失功預(yù)防中口服阿魏酸哌嗪配合毛冬青液熱敷所取得的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2019 年1 月至2019 年10 在醫(yī)院中早期使用動靜脈內(nèi)瘺進行血透治療的患者共100 例，隨機分組法將患者分成兩組。對照組50 例，男25 例，女25 例，年齡為35～76 歲，平均（53.6±2.6）歲。觀察組50 例，男24 例，女26 例，年齡為34～78歲，平均（54.2±2.3）歲。比較兩組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)內(nèi)瘺術(shù)后宣教，術(shù)后10～14d術(shù)側(cè)手捏握彈力圈促進內(nèi)瘺成熟，4～8 周于同一血透中心啟用內(nèi)瘺。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組基礎(chǔ)上服用阿魏酸哌嗪片（商品名：寶盛康，成都亨達(dá)藥業(yè)，規(guī)格50mg/片）100～150mg，3 次/日，共4 周，同時使用毛冬青液熱敷：將毛冬青根3～5 兩（約150g）用煎中藥電熱壺用水1000～1500ml 煎至300～400ml 待45～55°C 時用小毛巾折疊成6～8 層的毛巾塊浸滿毛冬青濃液、熱敷在穿刺部位上（敷時先在下面墊上塑料膠紙），熱敷液溫度適宜時。每天3～4 次，每次20～30min，連續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者的靜脈直徑、血小板、IDA、APTT、PT、DDI 相關(guān)指標(biāo)進行對比；對兩組患者6 個月、12 個月、18 個月初級開通率、輔助開通率進行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS20.0 軟件，以數(shù)（n）或率（%）表示計數(shù)資料，以檢驗，P＜0.05 說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)對比 觀察組患者的各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)對比 [n（%）]

2.2 兩組患者初級開通率、輔助開通率對比 觀察組患者初級開通率、輔助開通率對比觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2

3 討論

目前，醫(yī)學(xué)上對于自體動靜脈內(nèi)瘺早期失功的發(fā)病機制尚不清楚，為了能夠預(yù)防失功的產(chǎn)生，在對患者進行血糖控制時，還需提升護士的穿刺水平及醫(yī)生手術(shù)操作效果，在預(yù)防中，將血栓預(yù)防作為主要內(nèi)容，但是在西醫(yī)預(yù)防中，由于使用了大量的抗血栓藥物，會引發(fā)患者面臨出血風(fēng)險[4]。而中醫(yī)預(yù)防中，主要是給予患者活血化瘀中藥，降低了自體動靜脈內(nèi)瘺早期失功率，對患者所產(chǎn)生的不良反應(yīng)減少。相關(guān)的研究學(xué)者提出，應(yīng)以活血法為基礎(chǔ)，結(jié)合患者的臨床實際情況，將補虛、化痰及解毒作為治療的重點，以降低自體動靜脈內(nèi)瘺早期失功[5]。

表2 兩組患者初級開通率、輔助開通率對比 [n（%）]

阿魏酸哌嗪片、毛冬青為非限制藥物，被廣泛應(yīng)用于疾病臨床治療中，經(jīng)過多年來的應(yīng)用，尚未發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)諸多的不良反應(yīng)。在本文治療中，主要是給予患者口服阿魏酸哌嗪配合毛冬青液熱敷治療方法，并且可對熱敷的溫度進行調(diào)整，患者可根據(jù)自己的實際情況進行溫度調(diào)整，以防止患者出現(xiàn)嚴(yán)重的燙傷[6]。自體動靜脈內(nèi)瘺被廣泛應(yīng)用于血液透析維持中，是血液透析中的一項首選血管通路。由于自體動靜脈內(nèi)瘺早期失功中，成熟不良發(fā)生率及早期失敗率較高，雖然介入手術(shù)有助于提升自體動靜脈內(nèi)瘺早期失功的輔助開通率，但是對于一些發(fā)展國家而言，手術(shù)費用過高對其應(yīng)用造成了一定的限制[7]。

口服阿魏酸哌嗪配合毛冬青液熱敷治療方法，降低了患者并發(fā)癥發(fā)生概率，提升了透析的質(zhì)量，降低了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，患者生存質(zhì)量及生存率均大大提升，減少了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，展現(xiàn)出了較大的社會效應(yīng)，促進醫(yī)院在血管通路建設(shè)的水平，提高醫(yī)院診治水平，提高在本地區(qū)的服務(wù)能力和知名度，為本地區(qū)的患者提供血管通路解決方案[8]。

本文的研究結(jié)果顯示，觀察組患者的靜脈直徑、血小板、IDA、APTT、PT、DDI 相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，觀察組患者在6 個月、12 個月、18 個月初級開通率及輔助開通率均高于對照組?？梢娫陬A(yù)防自體動靜脈內(nèi)瘺早期失功中給予患者口服阿魏酸哌嗪配合毛冬青液熱敷治療方法具有可行性，符合自體動靜脈內(nèi)瘺早期失功預(yù)防要求，之所以能夠取得良好的預(yù)防效果，是因為自體動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后會對患者的血管內(nèi)膜造成嚴(yán)重的損傷，加速了血栓及血小板聚集的產(chǎn)生，是引發(fā)早期失功的主要原因。術(shù)后，給予患者口服阿魏酸哌嗪片，在抑制內(nèi)膜增生，促進血管平滑肌細(xì)胞松弛上發(fā)揮了重要的作用，疾病預(yù)防效果顯著。

綜上所述，在預(yù)防自體動靜脈內(nèi)瘺早期失功中給予患者口服阿魏酸哌嗪配合毛冬青液熱敷治療方法，有助于優(yōu)化患者的各項指標(biāo)，取得良好的疾病預(yù)防效果。