劉 星

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥230000）

維持性血液透析是腎功能衰竭患者治療中較為常用的治療方式，其中動靜脈內(nèi)瘺是此治療中最常用的血管通路[1]。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，穿刺損傷、透析脫水量過大等因素會造成動靜脈內(nèi)瘺發(fā)生栓塞，從而影響血液透析的效果。對此本院開展動靜脈內(nèi)瘺栓塞預(yù)防護(hù)理方面的研究，取得較好的應(yīng)用效果。在此基礎(chǔ)上，通過對72 名血液透析患者進(jìn)行試驗(yàn)研究，探討動靜脈內(nèi)瘺栓塞預(yù)防護(hù)理干預(yù)在預(yù)防動靜脈內(nèi)瘺栓塞方面的應(yīng)用效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2018 年4 月至2019 年4 月，選取72名血液透析患者依據(jù)單盲法分為兩組。D 組（n=36）男女比為19：17，年齡為（56.44±3.93）歲；S 組（n=36）男女比為20：16，年齡為（57.15±3.86）歲。兩組一般資料指標(biāo)對比P＞0.05。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽訂知情同意書。

1.2 方法 兩組均行用藥指導(dǎo)、病情監(jiān)測和環(huán)境維護(hù)等常規(guī)護(hù)理。S 組另行預(yù)防護(hù)理干預(yù)，具體方法如下所示：使用前護(hù)理：針對自身?xiàng)l件不良、勉強(qiáng)建立動靜脈內(nèi)瘺患者，建立后應(yīng)引導(dǎo)患者將強(qiáng)內(nèi)瘺側(cè)手部活動及手臂活動，以促進(jìn)內(nèi)瘺的成熟，其完全成熟后再應(yīng)用。一般動靜脈內(nèi)瘺在建立4～6 周后成熟，靜脈血管動脈化后方可應(yīng)用，避免應(yīng)用過早損傷患者機(jī)體薄弱靜脈壁，造成出血，進(jìn)而造成局部血腫纖維化引發(fā)管腔狹窄。

1.2.1 首次應(yīng)用護(hù)理 保證穿刺人員具有良好的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，首次選用小號穿刺針進(jìn)行穿刺，并選擇較低血流速度，盡可能避免損傷內(nèi)瘺血管。應(yīng)用成功后，再更換大號穿刺針，逐漸增加血流速度，確保充分透析[2]。

1.2.2 透析中護(hù)理 在透析中有效做好血管的保護(hù)，避免血管滲血和皮下淤血是保證動靜脈內(nèi)瘺暢通的關(guān)鍵。對此使用中應(yīng)做好血管的保護(hù)工作，具體措施包含：于穿刺部位貼敷無菌傷口敷貼，加快穿刺點(diǎn)愈合，并避免發(fā)生感染。對于瘢痕體質(zhì)患者，可采用定點(diǎn)穿刺方式進(jìn)行穿刺，但其他患者應(yīng)更換穿刺點(diǎn)，避免對未愈合穿刺點(diǎn)進(jìn)行再次穿刺，引發(fā)出血。做好護(hù)理人員的技能培訓(xùn)工作，提升一次穿刺成功率，降低反復(fù)穿刺對血管的損傷，進(jìn)而保證靜脈內(nèi)瘺暢通。

透析中如果脫水量過大會造成血液粘稠，從而易造成患者發(fā)生低血壓，并且造成內(nèi)瘺血栓的形成。因此應(yīng)嚴(yán)格按照患者的體重進(jìn)行脫水量的設(shè)置，避免脫水量過大。透析期間加強(qiáng)對患者血壓的測量，一般間隔0.5～1h 一次，如患者存在低血壓癥狀，應(yīng)讓患者保持頭低臥位，并且降低超濾量，補(bǔ)充100～200ml 生理鹽水，如有必要給予患者適量升壓藥物。患者血壓恢復(fù)后，應(yīng)將血泵停止，經(jīng)動脈管路中向內(nèi)瘺側(cè)靜滴生理鹽水，待內(nèi)瘺充分?jǐn)U張后，再繼續(xù)進(jìn)行透析操作，有效避免因以血液淤積造成內(nèi)瘺閉塞[3]。

1.2.3 透析結(jié)束后護(hù)理 透析完成后需要保證穿刺針完全拔出方可對穿刺部位進(jìn)行壓迫止血，并且壓迫時應(yīng)保持合適的力度，待不出血觸摸存在震顫時停止壓迫，避免長時間壓迫造成血栓。告知患者透析結(jié)束后第二天應(yīng)用溫水對內(nèi)瘺側(cè)肢體進(jìn)行浸泡，并于穿刺點(diǎn)和瘺口位置涂抹喜療妥，有效促進(jìn)血液循環(huán)。另外透析后遵醫(yī)囑讓患者服用阿司匹林、潘生丁等具有抗血小板聚集作用的藥物，從而有效避免內(nèi)瘺栓塞。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組動靜脈內(nèi)瘺栓塞率進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0 軟件分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)（%）采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)（±s）采用t 檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異顯著。

2 結(jié)果

D 組和S 組動靜脈內(nèi)瘺栓塞發(fā)生情況對比分析結(jié)果。見表1

表1 兩組動靜脈內(nèi)瘺栓塞率對比結(jié)果

結(jié)果顯示：S 組動靜脈內(nèi)瘺栓塞率低于D 組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腎功能衰竭是指腎臟完全失去原有功能或部分失去原有功能的一種疾病類型，構(gòu)建血管通路進(jìn)行維持性血液透析是此疾病治療的常用手段[4]。動靜脈內(nèi)瘺具有對患者損傷小，操作簡便，不易發(fā)生感染的優(yōu)點(diǎn)，成為血液透析治療的最為常用血管通路。但由于患者全身因素或自身血管條件差、穿刺損傷、血腫、透析脫水量過大、感染侵犯血管壁等，易造成動靜脈內(nèi)瘺栓塞，從而影響血液透析的正常進(jìn)行。因此做好動靜脈內(nèi)瘺栓塞的預(yù)防性護(hù)理是非常必要的[5]。很多資料表明，治療期間給予此類患者合理的預(yù)防護(hù)理措施可以有效避免患者發(fā)生內(nèi)瘺閉塞等不良事件，改善患者生活狀態(tài)，提升血液透析安全性。

對此本院結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對動靜脈內(nèi)瘺使用前、初次使用時、透析中和透析結(jié)束后不同階段，提出相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理措施，以有效避免動靜脈內(nèi)瘺栓塞發(fā)生，提高血液透析治療效果。上述研究結(jié)果顯示：給予血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺栓塞預(yù)防護(hù)理干預(yù)，動靜脈內(nèi)瘺栓塞發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理，說明動靜脈內(nèi)瘺栓塞預(yù)防護(hù)理干預(yù)措施能夠有效避免血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺栓塞的發(fā)生。因此，血液透析患者應(yīng)用預(yù)防護(hù)理的效果顯著，值得臨床推廣。