王二嶺 楊 茗 黃秋萍

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣東 廣州510006）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是急診科最常見的心血管急危重癥，具有高發(fā)病率、高致殘率、高致死率的“三高”特點(diǎn)，是影響我國居民健康的最主要心血管疾病[1]。急性心肌梗死起病急驟，發(fā)展迅速，可發(fā)展為心室壁破裂、心臟驟停、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。盡快開通堵塞的冠脈，恢復(fù)梗死區(qū)域的血液供應(yīng)是治療急性心肌梗死的原則，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入可以開通堵塞冠脈，改善血氧供應(yīng)，而進(jìn)門至球囊開通時(shí)間（door-to-balloon times，DTB）是影響患者入院至行PCI 的主要因素，也是影響患者預(yù)后的關(guān)鍵因素[2]。因此，縮短患者DTB 時(shí)間對(duì)改善患者的預(yù)后具有重要的意義。綠色通道就是使患者在最短的時(shí)間內(nèi)得到救治，本院急診科對(duì)急性心肌梗死患者給予綠色通道處理，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用回顧性研究方法，選取2015 年6月至2016 年6 月我院給予綠色通道處理的心肌梗死患者46 例為觀察組，同時(shí)選取2014 年6 月至2016年5 月給予普通流程處理的急性心肌梗死患者46 例為對(duì)照組。觀察組46 例，男30 例，女16 例，年齡31～72 歲，平均（46.25±8.27）歲，發(fā)病至就診時(shí)間（8.69±1.25）h。對(duì)照組46 例，男28 例，女18 例，年齡32～75歲，平均（45.25±3.25）歲，發(fā)病至就診時(shí)間（9.12±1.54）h。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。（2）年齡在18～75 歲之間。（3）首次發(fā)病。1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）不能行緊急經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療者。（2）入院時(shí)出現(xiàn)心跳驟停者。（3）患者及家屬選擇保守治療者。（4）存在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療禁忌癥者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)流程處理，護(hù)士在分診臺(tái)接診患者后，進(jìn)行血壓、心率等生命體征測量，進(jìn)行床邊心電圖檢查，建立靜脈通道并采血送檢驗(yàn)科完成心肌酶、肌鈣蛋白等心肌損傷標(biāo)志物檢查，確診為急性心肌梗死后給予負(fù)荷量雙抗給藥，并請(qǐng)心內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診，與患者及家屬進(jìn)行談話，患者家屬同意后通知導(dǎo)管室準(zhǔn)備，送入導(dǎo)管室行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)。

1.2.2 觀察組 采用綠色通道流程：分診臺(tái)護(hù)士詢問患者后，若考慮急性心肌梗死，馬上啟動(dòng)綠色通道，送入搶救室，給予心電監(jiān)測、吸氧，完成首份心電圖檢查和立即建立靜脈通道，采血并完成床邊心肌酶、肌鈣蛋白、B 型腦利鈉肽檢查，并將結(jié)果發(fā)送至急性心肌梗死微信群進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診，考慮急性心肌梗死后立即給予負(fù)荷量雙抗給藥，并通知心內(nèi)科醫(yī)生5 分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場進(jìn)行會(huì)診。會(huì)診醫(yī)生直接向患者告知病情，患者同意手術(shù)治療后立即激活導(dǎo)管室，做好術(shù)前準(zhǔn)備。所有檢查蓋“綠色通道”專用章，先檢查后交費(fèi)。轉(zhuǎn)運(yùn)至導(dǎo)管室采用“專用電梯”進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。若患者在急診出現(xiàn)心跳驟停、惡性心律等則在急診進(jìn)行搶救。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 記錄患者搶救時(shí)間，包括首次醫(yī)療接觸至首份心電圖時(shí)間（FMC-to-EKG）、首次醫(yī)療接觸至負(fù)荷量雙抗給藥時(shí)間（FMC-to-N）、建立靜脈通道時(shí)間、?？茣?huì)診時(shí)間、激活導(dǎo)管室時(shí)間、急診停留時(shí)間、進(jìn)門-球囊擴(kuò)張（DTB）時(shí)間、住院時(shí)間。統(tǒng)計(jì)患者DTB 達(dá)標(biāo)率和心源性休克、心室破裂、死亡、惡性心律失常等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用%表示，分別采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者搶救時(shí)間的比較 觀察組FMC-to-EKG、FMC-to-N、建立靜脈通道時(shí)間、?？茣?huì)診時(shí)間、激活導(dǎo)管室時(shí)間、急診停留時(shí)間、DTB 時(shí)間、住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1

表1 兩組患者搶救時(shí)間的比較 （±s，n=46）

表1 兩組患者搶救時(shí)間的比較 （±s，n=46）

注：與對(duì)照組比較，①P＜0.05。

住院時(shí)間（d）對(duì)照組 12.25±2.15 38.25±8.16 7.25±1.37 11.41±2.38 62.24±10.26 85.64±11.38 108.64±21.41 9.28±1.82觀察組 4.21±0.68① 24.13±6.32① 3.28±0.43① 5.69±1.17① 41.17±9.72① 59.25±8.47① 79.31±13.25① 11.86±2.26①組別 FMC-to-EKG（min）FMC-to-N（min）建立靜脈通道時(shí)間（min）?？茣?huì)診時(shí)間（min）激活導(dǎo)管室時(shí)間（min）急診停留時(shí)間（min）DTB 時(shí)間（min）

2.2 兩組患者DTB 達(dá)標(biāo)率和并發(fā)癥發(fā)生率的比較 觀察組DTB 達(dá)標(biāo)率顯著高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2

表2 兩組患者DTB 達(dá)標(biāo)率和并發(fā)癥發(fā)生率的比較 [n（%）]

3 討論

《中國心血管病報(bào)告2018》[1]指出我國冠心病患者約1000 萬，已超越腫瘤成為我國居民的首要死因，而且隨著人口老齡化和生活方式的改變，急性心肌梗死的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年攀升的趨勢(shì)。急性心肌梗死的救治強(qiáng)調(diào)時(shí)間就是生命，時(shí)間就是心肌。開通梗阻的冠脈血管，恢復(fù)梗死區(qū)域的血氧供應(yīng)是搶救急性心肌梗死的治療原則。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療是最有效的措施，可以在短時(shí)間內(nèi)開通血管，挽救患者的生命[4]。盡量縮短患者入院至介入手術(shù)時(shí)間是處理的關(guān)鍵，因此縮短DTB 時(shí)間是關(guān)鍵。美國指南要求DTB≤90 分鐘[5]。既往由于醫(yī)護(hù)人員不重視、處理流程混亂、搶救藥品缺失、會(huì)診延遲、檢查結(jié)果回復(fù)緩慢等是導(dǎo)致DTB 延遲的最主要因素。綠色通道目的是使患者在最短時(shí)間內(nèi)得到最有效的救治，可以提高護(hù)理質(zhì)量，加快診療進(jìn)程和改善預(yù)后，為后續(xù)搶救患者贏得了時(shí)間。廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科對(duì)急性心肌梗死患者采用綠色通道進(jìn)行處理，并與常規(guī)處理流程進(jìn)行比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組FMC-to-EKG、FMCto-N、建立靜脈通道時(shí)間、?？茣?huì)診時(shí)間、激活導(dǎo)管室時(shí)間、急診停留時(shí)間、DTB、住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，DTB 達(dá)標(biāo)率顯著高于對(duì)照組，而并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。這是綠色通道中醫(yī)護(hù)相互配合，制定了規(guī)范的流程，先檢查后交費(fèi)，先搶救后交費(fèi)，各個(gè)搶救流程同時(shí)進(jìn)行，針對(duì)性克服既往檢查結(jié)果回復(fù)慢、會(huì)診延遲、首次給藥時(shí)間延遲等院內(nèi)延遲因素，減少了患者急診停留時(shí)間，縮短DTB 時(shí)間，減少住院時(shí)間。

綜上所述，綠色通道可以縮短患者入院至球囊擴(kuò)張時(shí)間，改善患者的預(yù)后，為后續(xù)治療提供保障。