席貽慧

（中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院），安徽 合肥230001）

腦梗塞患者多為突然發(fā)病，患者病情危急，顱內(nèi)血管堵塞后顱內(nèi)組織會缺血缺氧，若長時間得不到改善會導(dǎo)致顱內(nèi)組織壞死。患者搶救成功后多會殘留后遺癥，其中以偏癱、肢體功能障礙、意識障礙為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者健康和生活。對于腦梗塞患者來說，治療后的康復(fù)十分重要，但對于患者來說，其生病后生活能力、生活質(zhì)量急劇下降，因此在后續(xù)康復(fù)中也會產(chǎn)生不良情緒，影響康復(fù)積極性，需要開展更為有效的康復(fù)護(hù)理[1]。早期康復(fù)護(hù)理是現(xiàn)代康復(fù)護(hù)理理念，目的在于促進(jìn)患者病情康復(fù)，改善患者運(yùn)動功能。本次研究將針對早期康復(fù)護(hù)理的干預(yù)效果進(jìn)行調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月至11 月間我院收治的70 例腦梗塞患者為調(diào)查樣本，隨機(jī)分組，對照組35 例，觀察組35 例?；颊呷朐汉缶邮芑A(chǔ)治療；納入標(biāo)準(zhǔn)：患者無意識障礙、無其他心腦血管合并癥、無惡性腫瘤者；患者均存在肢體功能活動障礙表現(xiàn)；患者知情且同意參與調(diào)查。

對照組：患者年齡平均（56.3±11.4）歲，男18 例，女17 例，左側(cè)偏癱患者19 例，右側(cè)偏癱患者16 例。

觀察組：患者年齡平均（56.5±11.3）歲，男17 例，女18 例，左側(cè)偏癱患者20 例，右側(cè)偏癱患者15 例。

1.2 一般方法 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組開展早期康復(fù)護(hù)理。（1）健康指導(dǎo)：患者生命體征平穩(wěn)后護(hù)理人員要及時為患者、家屬講解早期康復(fù)護(hù)理開展的目的和意義，為患者、家屬提供早期康復(fù)護(hù)理的相關(guān)知識，讓患者、家屬能夠接受早期康復(fù)護(hù)理管理，同時幫助患者調(diào)整心態(tài)，讓其能夠接受康復(fù)治療，并能夠積極配合[2]。同時要叮囑患者調(diào)整飲食、保持作息規(guī)律。（2）康復(fù)指導(dǎo)：患者早期康復(fù)時機(jī)在治療后24h 內(nèi)。早期以良肢位擺放為主，每間隔2h 更換患者體位，在患者長期受壓部位放置軟墊，避免皮膚受損。當(dāng)患者意識清醒后開展被動運(yùn)動，從肢體遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)開始運(yùn)動，進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸、外展、內(nèi)旋活動[3]。盡量讓患者以仰臥位、健側(cè)臥位休息，避免患側(cè)臥位。（3）被動活動后讓患者開展主動運(yùn)動，包括股四頭肌收縮、手指關(guān)節(jié)、足趾關(guān)節(jié)活動，而后通過主動運(yùn)動和被動運(yùn)動結(jié)合的方式開展踝、膝、髖、肩關(guān)節(jié)屈伸、外展、內(nèi)收活動[4]?；颊哌\(yùn)動過程中需要有家屬或護(hù)理人員陪伴，要根據(jù)患者肌力恢復(fù)情況、機(jī)體耐受程度制定運(yùn)動強(qiáng)度和運(yùn)動時間。（4）當(dāng)患者肌力達(dá)到Ⅲ級后可逐漸開展平衡訓(xùn)練，初期以支撐坐立位為主，讓患者依靠在床頭坐立，而后嘗試獨(dú)自坐立，當(dāng)患者能夠雙腿懸空坐在床邊時可嘗試開展支撐站立平衡訓(xùn)練、無支撐站立平衡訓(xùn)練，當(dāng)患者能夠獨(dú)立站立后可讓患者嘗試扶床行走，直到患者能夠獨(dú)立行走[5]。行走恢復(fù)良好的患者可開始嘗試上下樓梯、洗臉、刷牙、梳頭練習(xí)，提升患者生活自理能力。

1.3 觀察指標(biāo) 采用ADL 生活能力量表評估患者生活能力，量表共10 個項(xiàng)目，總分100 分，分?jǐn)?shù)高者患者生活能力高。采用NIHSS 量表對患者卒中情況進(jìn)行調(diào)查，量表共11 個項(xiàng)目，總分42 分，分?jǐn)?shù)高者神經(jīng)功能受損嚴(yán)重。評估患者依從性，遵醫(yī)囑行為超過90.0%視為依從性高，遵醫(yī)囑行為在60.0%～89.0%視為依從性一般，遵醫(yī)囑行為低于60.0%視為不依從。有效率=依從比例。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 18.0 軟件處理文中數(shù)據(jù)，t 值為計量資料（±s）檢驗(yàn)值，χ2值為計數(shù)資料（%）檢驗(yàn)值，（P＜0.05）視為具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 生活能力評估 兩組患者護(hù)理前生活能力評估無差異（P＞0.05），護(hù)理后觀察組患者評分高于對照組，具有統(tǒng)計差異（P＜0.05）。見表1

2.2 神經(jīng)功能缺損評分 兩組患者護(hù)理前神經(jīng)缺損評估無差異（P＞0.05），護(hù)理后觀察組患者評分高于對照組，具有統(tǒng)計差異（P＜0.05）。見表2

表1 生活能力評估

表2 神經(jīng)功能缺損評分

2.3 依從性評估 觀察組患者依從性評估有效率（94.3%）高于對照組（77.1%），統(tǒng)計有差異（P＜0.05）。見表3

表3 依從性評估

3 討論

腦梗塞患者顱內(nèi)組織受損嚴(yán)重，患者治療后會出現(xiàn)運(yùn)動功能障礙、語言功能障礙、認(rèn)知功能障礙，患者生活自理能力下降。機(jī)體中樞神經(jīng)具有一定的可塑性，能夠通過康復(fù)促進(jìn)神經(jīng)元再生，恢復(fù)神經(jīng)功能。早期康復(fù)能夠讓患者盡早接受康復(fù)治療，越早開展康復(fù)管理患者神經(jīng)元受損程度越低，可塑性更大，更有利于改善患者機(jī)體運(yùn)動功能，避免關(guān)節(jié)畸形、強(qiáng)直、肌肉萎縮情況發(fā)生[6]。觀察組患者護(hù)理后生活能力明顯提升，患者神經(jīng)缺損情況改善更明顯，證明其康復(fù)效果更理想，因此患者康復(fù)積極性也會提升，對患者來說十分有利，是一種更有效的康復(fù)護(hù)理模式，值得推廣。