夏緒琴

（中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院西區(qū)（安徽省腫瘤醫(yī)院）腫瘤內(nèi)科，安徽 合肥230031）

化療是治療惡性腫瘤疾病的有效方法，但是化療藥物的副作用也十分顯著，對于胃腸道、肝臟、泌尿系統(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng)均會產(chǎn)生不良影響，容易引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，會對惡性腫瘤疾病的治療恢復(fù)形成妨礙，令患者感到身心不適[1]。在化療期間的護(hù)理工作中，應(yīng)該著重加強(qiáng)對化療并發(fā)癥的預(yù)防，進(jìn)而減輕患者的痛苦，提高化療的安全性和有效性[2]，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對象為2019 年1 月至12 月期間于我院接受化療的72 例惡性腫瘤患者，行分組對照研究（觀察組和對照組各36 例）。觀察組中，男/女=12/24，年齡范圍為27～74 歲，平均年齡（53.84±4.16）歲。對照組中，男/女=11/25，年齡范圍為29～76歲，平均年齡（54.91±4.27）歲。兩組資料未見明顯差異（P＞0.05），可以比較。

1.2 方法 對照組（常規(guī)護(hù)理）：護(hù)理人員需要向患者說明化療期間的注意事項，進(jìn)行用藥指導(dǎo)?；熎陂g，密切關(guān)注患者的用藥反應(yīng)。觀察各類并發(fā)癥的發(fā)生情況，有針對性的實(shí)施治療。保持病室內(nèi)安靜、清潔，加強(qiáng)飲食管理。觀察組（循證護(hù)理）：（1）問題分析：收集與惡性腫瘤、化療以及化療并發(fā)癥相關(guān)的研究報道，參考其中的科學(xué)研究結(jié)果，同時結(jié)合護(hù)理人員的工作經(jīng)驗(yàn)，分析常見并發(fā)癥的發(fā)生原因、影響因素，并圍繞著如何防治化療并發(fā)癥進(jìn)行深入探討。同時需要全面掌握患者的個體情況，積極與之進(jìn)行溝通和交流，了解其心理狀態(tài)，詢問其實(shí)際感受，調(diào)查其對于惡性腫瘤疾病、化療及并發(fā)癥的想法和態(tài)度。（2）預(yù)防性護(hù)理：基于循證支持，實(shí)施預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，降低各類并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，減輕并發(fā)癥的危害性。針對消化系統(tǒng)不良反應(yīng)的預(yù)防，應(yīng)該著重加強(qiáng)飲食管理。日常飲食中，以高蛋白、高維生素的清淡易消化的食物為主，忌食有刺激性的食物，避免對胃腸道形成不良刺激?；熐?、后適量服用止吐藥物，化療期間應(yīng)增加飲水，有助于緩解其嘔吐癥狀。另外，注意飲食衛(wèi)生，糾正患者的不良飲食習(xí)慣。針對骨髓抑制的預(yù)防，則需要在化療期間，加強(qiáng)對體溫的監(jiān)測。通過血常規(guī)檢查，警惕中性粒細(xì)胞、血小板降低等血象變化?；熃Y(jié)束后24～48h，皮下注射粒細(xì)胞集落刺激因子，可以有效預(yù)防骨髓抑制的發(fā)生，或是防止骨髓抑制的加重?；熀髴?yīng)注重營養(yǎng)、熱量的充足供給，同樣有助于骨髓抑制的預(yù)防。針對化療副作用引起的局部組織損害，則需要加強(qiáng)靜脈保護(hù)，并控制好輸液速度，關(guān)注患者的局部組織部位有無燒灼。疼痛等不適癥狀。發(fā)生滲漏時，則采取回抽、局部封閉的方式進(jìn)行處理，并進(jìn)行冰敷。（3）心理護(hù)理：實(shí)施心理護(hù)理，改善患者的情緒狀態(tài)。針對患者對于化療并發(fā)癥的擔(dān)憂和顧慮，護(hù)理人員應(yīng)該簡明扼要的進(jìn)行解釋說明，讓患者對于化療并發(fā)癥有著正確的認(rèn)識，緩解其緊張、不安的情緒，進(jìn)而以平和的心態(tài)接受化療。治療室內(nèi)保持溫度適宜、空氣清新，且無噪聲干擾，避免其受到環(huán)境因素的刺激。通過聊天、播放音樂等方式，營造輕松氛圍，讓患者得到良好的放松。

1.3 觀察指標(biāo)（1）并發(fā)癥：觀察兩組患者化療后發(fā)生胃腸道不適、靜脈炎以及骨髓抑制的實(shí)際情況，統(tǒng)計發(fā)生并發(fā)癥的患者比例。（2）情緒狀態(tài)：應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表（HAMD），對于患者的抑郁情緒狀態(tài)進(jìn)行評估，HAMD 評分的降低，反映出患者抑郁程度的減輕。（3）生活質(zhì)量：應(yīng)用生活質(zhì)量量表（SF-36），對于患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，SF-36 評分的提升，反映出患者生活質(zhì)量的改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 以SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，應(yīng)用（±s）和（%）進(jìn)行計量和計數(shù)，由t 值和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 代表對比具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥。見表1

2.2 情緒狀態(tài)和生活質(zhì)量。見表2

3 討論

惡性腫瘤疾病的臨床治療中，化療是常用的治療手段，可單獨(dú)使用，或是與其他治療方法聯(lián)合應(yīng)用。利用化療藥物的細(xì)胞毒性作用，對于腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生抑制、殺傷的作用，延緩和阻滯腫瘤細(xì)胞的持續(xù)生長，在控制病情進(jìn)展方面具有顯著的作用效果[3]。但是化療藥物的細(xì)胞毒性作用也會對胃腸道、肝臟、泌尿系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)等健康組織形成刺激和傷害，進(jìn)而引發(fā)并發(fā)癥，增加患者的身心痛苦，進(jìn)而影響患者的預(yù)后[4]。為了改善惡性腫瘤患者的預(yù)后，則需要減少化療并發(fā)癥的干擾。循證護(hù)理的開展，則是以科學(xué)研究結(jié)果作為參考，護(hù)理人員利用自身的工作經(jīng)驗(yàn)結(jié)合患者對于化療及護(hù)理的實(shí)際需求，為化療并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理工作提供指導(dǎo)[5]?；谘C支持，明確各類并發(fā)癥及負(fù)面情緒的產(chǎn)生原因，實(shí)施針對性的護(hù)理干預(yù)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，或是有效減輕并發(fā)癥發(fā)生后形成的危害，同時改善患者的情緒狀態(tài)，進(jìn)而提高化療效果。

表1 并發(fā)癥發(fā)生情況觀察 [n（%）]

表2 情緒狀態(tài)和生活質(zhì)量改善情況觀察 [分，（±s）]

表2 情緒狀態(tài)和生活質(zhì)量改善情況觀察 [分，（±s）]

組別HAMD 評分 SF-36 評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=36） 22.17±2.85 10.19±1.94 56.83±4.36 74.23±4.75對照組（n=36） 22.32±2.67 15.26±2.37 57.25±4.19 67.55±4.28 t 值 0.230 9.932 0.417 6.269 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

綜上所述，在惡性腫瘤患者接受化療期間，針對化療副作用引發(fā)的并發(fā)癥，實(shí)施循證護(hù)理，達(dá)到預(yù)防并發(fā)癥的目的，減少治療恢復(fù)期間的風(fēng)險因素。