劉偉學(xué) 廖紀(jì)華 袁耀根 郭玉蘭

（東莞市高埗醫(yī)院，廣東 東莞523000）

急性心肌梗死是急診科臨床上頗為常見、發(fā)病率較高的一類疾病，患者發(fā)病時伴有持久性、劇烈的胸骨后疼痛，患者需要在發(fā)病后的短時間內(nèi)立即入院接受治療，否則將會危及患者的生存質(zhì)量和生命安全。為提高急診搶救的成功率，在急性心肌梗死患者的搶救過程中需要配合針對性的護(hù)理干預(yù)[1-2]，急診護(hù)理路徑是一種較為系統(tǒng)的、完善的護(hù)理干預(yù)模式，可輔助搶救工作的順利展開?，F(xiàn)采用信封密封法將54 例AMI 患者隨機(jī)分為兩組，目的及意義在于探究急診路徑對于AMI 患者急救效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究病例來源于2017 年12 月至2019 年11 月在我院急診科收治的54 例AMI 患者，通過軟件產(chǎn)生自動序列號，將序列號放入密封的信封中，按照進(jìn)入研究的先后順序由患者盲抽，進(jìn)而將入選病例隨機(jī)分為兩組，分別為對照組與觀察組，各27例。對照組中：男17 例，女10 例；年齡為42～78 歲，平均（58.62±2.13）歲；發(fā)病至入院時間為2～7h，平均（4.26±1.13）h。觀察組中：男16 例，女11 例；年齡為43～78 歲，平均（58.65±2.14）歲；發(fā)病至入院時間為1～7h，平均（4.15±1.12）h。兩組基線資料具有均衡性和可比性。

1.2 方法

1.2.1 給予對照組行常規(guī)護(hù)理：患者入院后為患者吸氧，綜合醫(yī)生的診斷結(jié)果和醫(yī)囑對患者進(jìn)行針對性急救護(hù)理操作。完成搶救步驟后，待患者病情穩(wěn)定后將患者轉(zhuǎn)入心內(nèi)科接受進(jìn)一步治療。

1.2.2 觀察組行急診護(hù)理路徑：在患者進(jìn)入急診室的10 分鐘內(nèi)，完成對患者的心電監(jiān)護(hù)操作，并幫助患者取適宜體位，持續(xù)、密切監(jiān)測患者血壓、心率、脈搏、血氧飽和度等指標(biāo)的波動情況，保持患者絕對臥床。同時，采集患者的血液標(biāo)本，對其進(jìn)行血常規(guī)、心肌酶譜、凝血功能等相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。在患者進(jìn)入急診室的20 分鐘內(nèi)，若患者的臨床癥狀仍未達(dá)到改善，則遵醫(yī)囑給予患者硝酸甘油持續(xù)靜脈滴注，通過靜滴硝酸甘油以緩解患者的胸痛癥狀。在患者進(jìn)入急診室的30 分鐘內(nèi)，對患者進(jìn)行早期溶栓治療，在溶栓治療前向患者家屬說明溶栓治療的目的、重要性、方式方法、注意事項以及大概治療費(fèi)用等內(nèi)容，在患者家屬知情的情況下獲得家屬的同意。護(hù)理人員對患者的治療方案和疾病進(jìn)展過程，做好準(zhǔn)確的護(hù)理記錄。待患者搶救成功后，急診科護(hù)理人員繼續(xù)觀察患者病情和生命體征指標(biāo)的變化情況，并采取預(yù)防性措施，避免患者并發(fā)出血、心律失?；蚱渌嚓P(guān)并發(fā)癥。待急診搶救工作完全結(jié)束且患者生命體征穩(wěn)定后，將患者轉(zhuǎn)送至心內(nèi)科，并做好工作交接。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)：對比兩組患者急診分診時間（從進(jìn)入醫(yī)院到分診的時間間隔）、急診搶救時間（從開始搶救到搶救結(jié)束間的時間間隔）、住院天數(shù)（從我院信息系統(tǒng)提取數(shù)據(jù)）。評價標(biāo)準(zhǔn)（1）護(hù)理滿意度。采用我科室自制的問卷對家屬進(jìn)行滿意度調(diào)查，從護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技能、護(hù)理效率、護(hù)理效果四個維度進(jìn)行調(diào)查，每一個維度都是0～15 分，統(tǒng)計每一例患者的評分。量表評分為0～60 分，如果該例患者評分在41～60 分范圍，提示十分滿意；如果該例患者評分在21～40 分范圍內(nèi)提示基本滿意；如果該例患者評分在≤20 分提示不滿意[3]。（2）生活質(zhì)量。采用SF-36 生活質(zhì)量量表，量表總分為100 分，評分與患者的生活質(zhì)量間存在正向相關(guān)性[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS22.0 軟件處理數(shù)據(jù)，生活質(zhì)量、住院天數(shù)等指標(biāo)的檢驗(yàn)方法為t，計數(shù)資料（比如滿意度等指標(biāo)）用χ2檢驗(yàn)，有顯著差異表示為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 急診分診時間、搶救時間及患者住院時間比較 觀察組急診分診時間（4.12±0.16min vs 5.56±0.28min）、急診搶救時間（30.23±4.15min vs 37.86±4.22min）、住院天數(shù)（5.15±0.62d vs 8.87±0.45d）明顯短于對照組，（P＜0.05）。見表1

表1 對比兩組患者的急診分診時間、急診搶救時間和住院時間 （±s）

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2.2 護(hù)理滿意度比較 觀察組患者對于護(hù)理工作的總滿意度（96.30%）明顯較對照組（77.78%）高，（χ2=4.103，P=0.043＜0.05）。見表2

表2 對比兩組的患者滿意度 [n（%）]

2.3 生活質(zhì)量評分比較 觀察組各項SF 量表四個方面評分均明顯高于對照組，（t=6.914、7.760、9.668、8.066，P 均為0.000＜0.05）。見表3

表3 對比兩組患者的生活質(zhì)量評分 （±s，分）

表3 對比兩組患者的生活質(zhì)量評分 （±s，分）

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3 討論

急性心肌梗死是臨床上的常見急癥，患者起病急、病情進(jìn)展快，若不能在有效時間內(nèi)接受搶救和治療，則會危及患者的生存質(zhì)量。以往臨床上采用常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，然而實(shí)施常規(guī)護(hù)理并不能起到輔助提高搶救效果的作用，或效果并不明顯[5-6]。本研究顯示，經(jīng)急診護(hù)理路徑干預(yù)的急性心肌梗死患者急診分診時間、急診搶救時間和住院時間短于接受常規(guī)護(hù)理的患者，護(hù)理滿意度更高，生活質(zhì)量評分更高，這從三個層面上體現(xiàn)了急診護(hù)理路徑的臨床價值。急診護(hù)理路徑從患者進(jìn)入急診室到完成搶救工作，均配備相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，并且保障在患者進(jìn)入急診室的某個時間段內(nèi)完成各項搶救與護(hù)理工作，這為急性心肌梗死患者的搶救工作提供了極大的便利，更有利于提高急診搶救的成功率[7-8]。

綜上所述，急診護(hù)理路徑一方面可以縮短患者的急診分診、急診搶救和住院時間，在短時間內(nèi)挽救患者的生命，并減輕患者和家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；另一方面，患者本身對于護(hù)理工作的滿意度更高，且能夠改善患者的生活質(zhì)量。因此，急診護(hù)理路徑可在臨床上推廣應(yīng)用。