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        持續(xù)血液凈化配合護(hù)理干預(yù)治療重癥急性胰腺炎的臨床價值及滿意度分析

        2021-05-18 19:57:54劉偉
        健康之家 2021年14期
        關(guān)鍵詞:生活質(zhì)量

        劉偉

        摘要:目的:研究重癥急性胰腺炎患者采取持續(xù)血液凈化配合護(hù)理干預(yù)時的價值。方法:2020年7月~2021年7月,選在重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院接收的重癥急性胰腺炎患者50例,分為A、B組,以擲篩法分為NA = 25例、NB = 25例。A組實(shí)行持續(xù)血液凈化配合護(hù)理干預(yù),B組采用常規(guī)治療及一般護(hù)理,比較兩組病患護(hù)理滿意度、生存質(zhì)量及臨床指征狀況。結(jié)果:A組護(hù)理滿意度優(yōu)于B組,對比有差異(P < 0.05) 。A、B兩組護(hù)理前生活質(zhì)量指標(biāo)、臨床指征差異不大(P > 0.05) ,護(hù)理后對比差異明顯,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05) 。結(jié)論:對重癥急性胰腺炎患者實(shí)施持續(xù)血液凈化配合護(hù)理干預(yù),患者認(rèn)可程度較高,護(hù)理后臨床指征相對平穩(wěn),有利于提升患者后續(xù)生活質(zhì)量水平,值得臨床推廣應(yīng)用。

        關(guān)鍵詞:血液凈化;重癥急性胰腺炎;生活質(zhì)量;護(hù)理滿意度

        隨著人們生活方式及習(xí)慣的改變,臨床中重癥急性胰腺炎的發(fā)病率逐年升高[1]。而患者病情的嚴(yán)重程度也隨著炎性反應(yīng)的強(qiáng)烈越來越重,若無法及早實(shí)施針對性治療,可導(dǎo)致患者臨床生存率下降。當(dāng)前治療該病的主要目的在于消除機(jī)體炎性因子[2~3]。因此,本文將著重探討針對重癥急性胰腺炎患者實(shí)施持續(xù)血液凈化配合護(hù)理干預(yù)的臨床成效?,F(xiàn)報道如下:

        1 對象與方法

        1.1 一般資料

        2020年7月~2021年7月,納入重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院50例重癥急性胰腺炎患者,分為AB兩組。A組男、女性例數(shù)之比為13∶12,年齡31~69歲,平均(51.46±9.36) 歲;B組男、女性例數(shù)之比:14∶11,年齡32~67歲,平均(51.91±8.39) 歲。比較AB組一般資料,無明顯差異(P > 0.05) 。

        1.2 方法

        B組患者應(yīng)用常規(guī)治療及一般護(hù)理干預(yù),主要包括嚴(yán)禁患者飲食,實(shí)施胃腸道減壓,抗感染治療等。抑制胰酶分泌,同時實(shí)施解痙、鎮(zhèn)痛治療,另外在治療當(dāng)中配合一般護(hù)理,了解患者病情,實(shí)施心理護(hù)理、病情宣教等。

        A組患者實(shí)施持續(xù)血液凈化配合護(hù)理干預(yù)。

        (1) 血液凈化治療:持續(xù)性過濾患者靜脈血液,為其建立靜脈通路。使用血液凈化機(jī)進(jìn)行檢查。濾器選擇AV600型號,膜面積設(shè)置為1.5 m2,醫(yī)師了解患者機(jī)體電解質(zhì)水平,糾正其機(jī)體電解質(zhì)、酸堿平衡,并將血流量設(shè)置為200 mL/ min。并配合使用肝素鈉進(jìn)行抗凝治療。

        (2) 護(hù)理干預(yù):①心理疏導(dǎo)。由于患者病情危重,治療時間較長,極易滋生生煩躁恐懼等不良心理情緒,因此應(yīng)實(shí)施必要的心理干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員積極與患者進(jìn)行交流,了解其恐懼癥狀,將實(shí)施連續(xù)性血液凈化的主要目的及必要性告知患者,使其明白遵醫(yī)行為對病情康復(fù)的重要性。另外對嚴(yán)重?zé)┰暌钟舻幕颊邞?yīng)采取鎮(zhèn)靜藥物干預(yù)。②病情護(hù)理。持續(xù)進(jìn)行血液凈化的患者因?yàn)榻车纫蛩兀捌谘萘坎蛔?,會使蛋白分解增加。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)強(qiáng)化患者病情觀察實(shí)施持續(xù)性的心電監(jiān)護(hù),觀察患者生命體征波動,定期檢查及血糖中心靜脈壓及電解質(zhì)等生化指標(biāo)。對血流量、輸出量及濾過量進(jìn)行嚴(yán)格控制,關(guān)注患者體溫變化,注重其肢體保暖。③感染護(hù)理。正常情況下,血液凈化期間多選用位置較深的股靜脈置管,醫(yī)護(hù)人員需遵循無菌操作原則,每周更換管內(nèi)的藥物。同時關(guān)注置管情況,查看是否出現(xiàn)滲液、滲血及污染等情況,發(fā)現(xiàn)后立刻進(jìn)行處理,減少交叉感染風(fēng)險。另外,靜脈置管在配合應(yīng)用肝素抗凝治療期間,護(hù)士需留意患者是否出現(xiàn)動態(tài)出血狀況,重點(diǎn)檢測部位為導(dǎo)管及切口位置,同時查看皮下是否出現(xiàn)瘀血,若患者凝血功能再次發(fā)生異常,應(yīng)當(dāng)及時通知醫(yī)師。④強(qiáng)化營養(yǎng)干預(yù)。根據(jù)患者具體病況制定針對性的飲食方案,給予營養(yǎng)支持,并根據(jù)后續(xù)患者病情變化,及時調(diào)整腸胃營養(yǎng),提升患者免疫力。

        1.3 觀察指標(biāo)

        (1) 比較AB組護(hù)理滿意度。采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查問卷對AB組病患進(jìn)行滿意度調(diào)查[4]。調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)理人員態(tài)度、業(yè)務(wù)技能操作熟練度、疾病知識掌握程度、患者臨床舒適度等,問卷為百分制,滿意率指標(biāo)為:非常滿意(≥85分) 、較滿意(85分 > 分?jǐn)?shù)≥70分) 、一般(70分 > 分?jǐn)?shù)≥60分) 、不滿意( < 60分) 。滿意度 = 100 %-不滿意例數(shù)/25×100 %。

        (2) 比較AB組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量,使用SF-36量表,評價內(nèi)容為心理情緒、肢體功能、飲食情況、社會角色[5]。單項(xiàng)25分制,評分與生活質(zhì)量成正相關(guān)。

        (3) 比較兩組患者護(hù)理前后臨床指征變化。主要包括:心率(次/分鐘) 、呼吸(次/分鐘) 、體溫(℃) [6]。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        以SPSS 26.0處理,滿意度以[n(%) ]表示,行χ2檢驗(yàn);生存質(zhì)量、臨床指征以(x±s)表示,t檢驗(yàn)。P < 0.05時有差異,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 滿意度對比

        對比兩組護(hù)理后滿意度,A組為96.00 %、B組為76.00 %,對比差異明顯(P < 0.05) 。見表1。

        2.2 護(hù)理前后的生活質(zhì)量對比

        由表2可知,AB組護(hù)理前生活質(zhì)量指標(biāo)差異不大(P > 0.05) ,護(hù)理后差異明顯,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05) 。

        2.3 臨床體征對比

        AB組患者護(hù)理前臨床指征(心率、呼吸、體溫) 無明顯差異(P > 0.05) ,護(hù)理后對比,A組患者體征更為穩(wěn)定,差異明顯(P < 0.05) 。見表3。

        3 討論

        重癥急性胰腺炎臨床發(fā)病危急,住院時間長,并且存在明顯的炎性反應(yīng),若錯過治療時機(jī)或治療不當(dāng)便會導(dǎo)致患者臨床死亡率上升[7]。雖然當(dāng)前醫(yī)學(xué)界對重癥急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制并不明確,但醫(yī)學(xué)界對于該病的救治關(guān)鍵有統(tǒng)一看法,主要以清除炎性因子為主要治療目標(biāo)。同時輔以護(hù)理干預(yù),以改善患者預(yù)后。

        本文中,A組護(hù)理滿意度優(yōu)于B組,對比有差異(P < 0.05) 。AB組護(hù)理前生活質(zhì)量指標(biāo)、臨床指征差異不大(P > 0.05) ,護(hù)理后對比差異明顯,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05) 。重癥急性胰腺炎患者在實(shí)施持續(xù)血液凈化治療后,可最大限度清除患者機(jī)體內(nèi)部炎性因子,改善其炎性反應(yīng),同時清除掉體內(nèi)的水及溶質(zhì),實(shí)現(xiàn)血流動力學(xué)穩(wěn)定,從而控制病情發(fā)展[8]。在針對患者實(shí)施持續(xù)性血液凈化時,配合相關(guān)針對性護(hù)理服務(wù),根據(jù)患者當(dāng)前病情發(fā)展,制定針對性的護(hù)理方案。減少并發(fā)癥發(fā)生,提高患者生存質(zhì)量,促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸。

        綜上,針對重癥急性胰腺炎患者實(shí)施持續(xù)血液凈化配合護(hù)理干預(yù),患者認(rèn)可程度較高,臨床指征穩(wěn)定,患者生活質(zhì)量水平有所提升,有推廣應(yīng)用價值。

        參考文獻(xiàn)

        [1]朱哲.連續(xù)性血液凈化對重癥急性胰腺炎并發(fā)多器官功能衰竭患者的療效及對外周血炎癥因子的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2019,23(5):50-52.

        [2]陳婧,張榮,邱昌偉,等.重癥急性胰腺炎并發(fā)胰腺感染病原菌分布特點(diǎn)及其凝血功能指標(biāo),HSP和HMGB1表達(dá)的臨床意義[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2020,25(1):6.

        [3]馬志蘭,孫雪婷,梁艷琴.血液凈化對重癥急性胰腺炎合并MODS患者Th17/Treg細(xì)胞平衡的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2020,30(15):5.

        [4]曹燕,錢丹,莊朋,等.循證護(hù)理模式在重癥急性胰腺炎患者空腸營養(yǎng)護(hù)理中的應(yīng)用價值及對不良反應(yīng)和希望水平的影響[J].山西醫(yī)藥雜志,2021,50(17):4.

        [5]何洪英,朱敏.床旁持續(xù)血液凈化監(jiān)護(hù)對重癥急性胰腺炎患者療效及血清內(nèi)毒素水平的影響[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志,2018,39(6):5.

        [6]習(xí)文艷,于軍,秦立娥,等.腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)在重癥監(jiān)護(hù)室重癥胰腺炎治療中的護(hù)理干預(yù)效果[J].中國藥物與臨床,2021,21(18):4.

        [7]程家浩,劉正東.重癥急性胰腺炎患者ICU期間下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率和危險因素分析[J].臨床急診雜志,2021,22(9):6.

        [8]陳玉華,于桂青,厲冰,等.醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)對保守治療的急性胰腺炎患者住院時間和焦慮情緒的影響[J].國際精神病學(xué)雜志,2021,48(1):4.

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