劉偉

摘要：目的：研究重癥急性胰腺炎患者采取持續(xù)血液凈化配合護(hù)理干預(yù)時的價值。方法：2020年7月～2021年7月，選在重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院接收的重癥急性胰腺炎患者50例，分為A、B組，以擲篩法分為NA = 25例、NB = 25例。A組實(shí)行持續(xù)血液凈化配合護(hù)理干預(yù)，B組采用常規(guī)治療及一般護(hù)理，比較兩組病患護(hù)理滿意度、生存質(zhì)量及臨床指征狀況。結(jié)果：A組護(hù)理滿意度優(yōu)于B組，對比有差異（P < 0.05） 。A、B兩組護(hù)理前生活質(zhì)量指標(biāo)、臨床指征差異不大（P > 0.05） ，護(hù)理后對比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05） 。結(jié)論：對重癥急性胰腺炎患者實(shí)施持續(xù)血液凈化配合護(hù)理干預(yù)，患者認(rèn)可程度較高，護(hù)理后臨床指征相對平穩(wěn)，有利于提升患者后續(xù)生活質(zhì)量水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：血液凈化;重癥急性胰腺炎;生活質(zhì)量;護(hù)理滿意度

隨著人們生活方式及習(xí)慣的改變，臨床中重癥急性胰腺炎的發(fā)病率逐年升高[1]。而患者病情的嚴(yán)重程度也隨著炎性反應(yīng)的強(qiáng)烈越來越重，若無法及早實(shí)施針對性治療，可導(dǎo)致患者臨床生存率下降。當(dāng)前治療該病的主要目的在于消除機(jī)體炎性因子[2～3]。因此，本文將著重探討針對重癥急性胰腺炎患者實(shí)施持續(xù)血液凈化配合護(hù)理干預(yù)的臨床成效?，F(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 一般資料

2020年7月～2021年7月，納入重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院50例重癥急性胰腺炎患者，分為AB兩組。A組男、女性例數(shù)之比為13∶12，年齡31～69歲，平均（51.46±9.36） 歲;B組男、女性例數(shù)之比：14∶11，年齡32～67歲，平均（51.91±8.39） 歲。比較AB組一般資料，無明顯差異（P > 0.05） 。

1.2 方法

B組患者應(yīng)用常規(guī)治療及一般護(hù)理干預(yù)，主要包括嚴(yán)禁患者飲食，實(shí)施胃腸道減壓，抗感染治療等。抑制胰酶分泌，同時實(shí)施解痙、鎮(zhèn)痛治療，另外在治療當(dāng)中配合一般護(hù)理，了解患者病情，實(shí)施心理護(hù)理、病情宣教等。

A組患者實(shí)施持續(xù)血液凈化配合護(hù)理干預(yù)。

（1） 血液凈化治療：持續(xù)性過濾患者靜脈血液，為其建立靜脈通路。使用血液凈化機(jī)進(jìn)行檢查。濾器選擇AV600型號，膜面積設(shè)置為1.5 m2，醫(yī)師了解患者機(jī)體電解質(zhì)水平，糾正其機(jī)體電解質(zhì)、酸堿平衡，并將血流量設(shè)置為200 mL/ min。并配合使用肝素鈉進(jìn)行抗凝治療。

（2） 護(hù)理干預(yù)：①心理疏導(dǎo)。由于患者病情危重，治療時間較長，極易滋生生煩躁恐懼等不良心理情緒，因此應(yīng)實(shí)施必要的心理干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員積極與患者進(jìn)行交流，了解其恐懼癥狀，將實(shí)施連續(xù)性血液凈化的主要目的及必要性告知患者，使其明白遵醫(yī)行為對病情康復(fù)的重要性。另外對嚴(yán)重?zé)┰暌钟舻幕颊邞?yīng)采取鎮(zhèn)靜藥物干預(yù)。②病情護(hù)理。持續(xù)進(jìn)行血液凈化的患者因?yàn)榻车纫蛩兀捌谘萘坎蛔?，會使蛋白分解增加。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)強(qiáng)化患者病情觀察實(shí)施持續(xù)性的心電監(jiān)護(hù)，觀察患者生命體征波動，定期檢查及血糖中心靜脈壓及電解質(zhì)等生化指標(biāo)。對血流量、輸出量及濾過量進(jìn)行嚴(yán)格控制，關(guān)注患者體溫變化，注重其肢體保暖。③感染護(hù)理。正常情況下，血液凈化期間多選用位置較深的股靜脈置管，醫(yī)護(hù)人員需遵循無菌操作原則，每周更換管內(nèi)的藥物。同時關(guān)注置管情況，查看是否出現(xiàn)滲液、滲血及污染等情況，發(fā)現(xiàn)后立刻進(jìn)行處理，減少交叉感染風(fēng)險。另外，靜脈置管在配合應(yīng)用肝素抗凝治療期間，護(hù)士需留意患者是否出現(xiàn)動態(tài)出血狀況，重點(diǎn)檢測部位為導(dǎo)管及切口位置，同時查看皮下是否出現(xiàn)瘀血，若患者凝血功能再次發(fā)生異常，應(yīng)當(dāng)及時通知醫(yī)師。④強(qiáng)化營養(yǎng)干預(yù)。根據(jù)患者具體病況制定針對性的飲食方案，給予營養(yǎng)支持，并根據(jù)后續(xù)患者病情變化，及時調(diào)整腸胃營養(yǎng)，提升患者免疫力。

1.3 觀察指標(biāo)

（1） 比較AB組護(hù)理滿意度。采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查問卷對AB組病患進(jìn)行滿意度調(diào)查[4]。調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)理人員態(tài)度、業(yè)務(wù)技能操作熟練度、疾病知識掌握程度、患者臨床舒適度等，問卷為百分制，滿意率指標(biāo)為：非常滿意（≥85分） 、較滿意（85分 > 分?jǐn)?shù)≥70分） 、一般（70分 > 分?jǐn)?shù)≥60分） 、不滿意（ < 60分） 。滿意度 = 100 %-不滿意例數(shù)/25×100 %。

（2） 比較AB組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量，使用SF-36量表，評價內(nèi)容為心理情緒、肢體功能、飲食情況、社會角色[5]。單項(xiàng)25分制，評分與生活質(zhì)量成正相關(guān)。

（3） 比較兩組患者護(hù)理前后臨床指征變化。主要包括：心率（次/分鐘） 、呼吸（次/分鐘） 、體溫（℃） [6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 26.0處理，滿意度以[n（%） ]表示，行χ2檢驗(yàn);生存質(zhì)量、臨床指征以（x±s）表示，t檢驗(yàn)。P < 0.05時有差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 滿意度對比

對比兩組護(hù)理后滿意度，A組為96.00 %、B組為76.00 %，對比差異明顯（P < 0.05） 。見表1。

2.2 護(hù)理前后的生活質(zhì)量對比

由表2可知，AB組護(hù)理前生活質(zhì)量指標(biāo)差異不大（P > 0.05） ，護(hù)理后差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05） 。

2.3 臨床體征對比

AB組患者護(hù)理前臨床指征（心率、呼吸、體溫） 無明顯差異（P > 0.05） ，護(hù)理后對比，A組患者體征更為穩(wěn)定，差異明顯（P < 0.05） 。見表3。

3 討論

重癥急性胰腺炎臨床發(fā)病危急，住院時間長，并且存在明顯的炎性反應(yīng)，若錯過治療時機(jī)或治療不當(dāng)便會導(dǎo)致患者臨床死亡率上升[7]。雖然當(dāng)前醫(yī)學(xué)界對重癥急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制并不明確，但醫(yī)學(xué)界對于該病的救治關(guān)鍵有統(tǒng)一看法，主要以清除炎性因子為主要治療目標(biāo)。同時輔以護(hù)理干預(yù)，以改善患者預(yù)后。

本文中，A組護(hù)理滿意度優(yōu)于B組，對比有差異（P < 0.05） 。AB組護(hù)理前生活質(zhì)量指標(biāo)、臨床指征差異不大（P > 0.05） ，護(hù)理后對比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05） 。重癥急性胰腺炎患者在實(shí)施持續(xù)血液凈化治療后，可最大限度清除患者機(jī)體內(nèi)部炎性因子，改善其炎性反應(yīng)，同時清除掉體內(nèi)的水及溶質(zhì)，實(shí)現(xiàn)血流動力學(xué)穩(wěn)定，從而控制病情發(fā)展[8]。在針對患者實(shí)施持續(xù)性血液凈化時，配合相關(guān)針對性護(hù)理服務(wù)，根據(jù)患者當(dāng)前病情發(fā)展，制定針對性的護(hù)理方案。減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量，促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸。

綜上，針對重癥急性胰腺炎患者實(shí)施持續(xù)血液凈化配合護(hù)理干預(yù)，患者認(rèn)可程度較高，臨床指征穩(wěn)定，患者生活質(zhì)量水平有所提升，有推廣應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

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