葛安波

摘要：目的：對比傳統(tǒng)小切口開腹膽囊摘除手術(shù)以及腹腔鏡膽囊摘除手術(shù)對于膽石癥患者的應用效果。方法：選取120例膽石癥患者隨機分為各60例的兩組。對照組接受小切口膽囊摘除術(shù)治療，觀察組接受腹腔鏡下膽囊摘除術(shù)治療，對比兩組患者術(shù)中術(shù)后臨床指標以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：接受小切口膽囊摘除術(shù)治療的對照組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后VAS疼痛評分、術(shù)后排氣時間、術(shù)后下床時間以及住院時間指標分別為（64.08±11.73）min、（70.73±9.51）mL、（7.98±0.74）分、（29.63±9.50）h、（28.47±8.35）h、（8.54±0.48）d，接受腹腔鏡下膽囊摘除術(shù)治療的觀察組患者對應數(shù)據(jù)分別為（45.26±8.66）min、（48.35±7.29）mL、（5.42±0.58）分、（21.65±7.27）h、（19.67±5.33）h、（5.04±0.42）d;接受小切口膽囊摘除術(shù)治療的對照組患者出現(xiàn)術(shù)后感染、出血、膽管損傷、殘石、膽漏、皮下氣腫、膽囊切除術(shù)后綜合征以及并發(fā)癥總發(fā)生率數(shù)據(jù)分別為2（3.33%）、1（1.67%）、3（5.00%）、2（3.33%）、1（1.67%）、2（3.33%）、3（5.00%）、23.33%，接受腹腔鏡下膽囊摘除術(shù)治療的觀察組患者對應數(shù)據(jù)分別為1（1.67%）、0（-）、2（3.33%）、1（1.67%）、1（1.67%）、0（-）、1（1.67%）、10.00%（P<0.05）。結(jié)論：對膽石癥患者應用腹腔鏡下膽囊摘除術(shù)的患者恢復速率、安全性情況均優(yōu)于小切口膽囊摘除術(shù)。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡手術(shù);小切口手術(shù);膽囊摘除術(shù);膽石癥;治療效果;

由于各種不良生活習慣的養(yǎng)成，臨床中膽石癥罹患率逐漸攀升。對于膽石癥患者來說，中西醫(yī)保守治療方式雖能暫時緩解疾病發(fā)展趨勢，但其根治方法依然是膽囊摘除術(shù)。在傳統(tǒng)膽囊摘除術(shù)中，主要通過開腹的方式進行，這種手術(shù)方式對于患者一方面會增加疼痛程度，另一方面由于增加了恢復所需時間，所以在經(jīng)濟上也是一種負擔增加。小切口摘除手術(shù)，相較于傳統(tǒng)開腹術(shù)，對于患者的損傷性有所減少。但現(xiàn)今醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)已成為臨床外科中一種十分常見的治療方式，其應用與膽囊摘除術(shù)中亦是非常普遍[1]，在此次調(diào)研中，主要希望通過對比這兩種膽囊摘除術(shù)方式，了解對于膽石癥患者的應用效果與價值，具體過程見下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院普外科收治的120例膽石癥患者作為研究對象進行治療與分析，所有參與研究的患者案例均于2020年10月～2021年9月期間在院接受治療，將所納取患者案例使用抽簽法隨機分為觀察組和對照組各60例。對照組患者男女比例28：32，年齡范圍中最低齡患者29歲，最高齡患者62歲，平均（47.52±11.49）歲;觀察組中患者男女比例27：33，年齡范圍中最低齡患者29歲，最高齡患者65歲，平均（47.64±11.55）歲。組間數(shù)據(jù)差異相關(guān)性無統(tǒng)計學意義（P>0.05）?；颊弑救司橥馇液炇鹣嚓P(guān)文書確認研究內(nèi)容，研究論題由本院醫(yī)學倫理委員會審批通過、監(jiān)督執(zhí)行。納入標準：經(jīng)影像學檢查、實驗室檢查，結(jié)合具體癥狀表現(xiàn)確認符合膽石癥臨床診斷標準，且具備外科手術(shù)治療指征，意識及認知功能良好的患者。排除標準：合并膽囊炎、胰腺炎或其他嚴重感染疾病的患者，伴隨肝膽腎或其他組織器官功能性系統(tǒng)障礙疾病的患者，合并嚴重外傷的患者，考慮或確診惡性腫瘤的患者[2]。

1.2 方法

對照組患者接受小切口膽囊摘除術(shù)治療。指導患者取平臥位，氣管插管全身麻醉見效后常規(guī)消毒鋪巾。于右上腹肋緣下腹直肌沿處造一5cm左右的斜行切口，電刀分離皮膚及隔層結(jié)締組織打開腹腔，使用拉鉤暴露肝臟以及膽囊等腹腔組織，探尋膽囊三角，結(jié)扎并剪短膽囊動脈以及膽囊管，完整剝離取出膽囊，抽吸清理殘余膽汁，置入引流管，并關(guān)腹縫合[3]。

觀察組患者接受腹腔鏡下膽囊摘除術(shù)治療。輔助患者取頭高足低位后氣管插管全身麻醉，麻醉見效后消毒鋪巾。首先于肚臍下做1cm弧狀切口置入穿刺針并建立氣腹，氣腹壓力1.3-1.6kPa左右，后于右肋下緣以及劍突下做第二、第三孔置入電鉤與抓鉗，在腹腔鏡的指引下探查腹腔確定膽囊三角位置與情況，使用電凝鉤分離膽囊管及膽囊動脈，并切除膽囊，抓鉗取出，常規(guī)引流，解除氣腹，縫合三個操作孔。術(shù)后常規(guī)抗感染治療[4]。

1.3 觀察指標

①對比觀察兩組患者手術(shù)以及術(shù)后指標，統(tǒng)計項目包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后VAS疼痛評分、術(shù)后排氣時間、術(shù)后下床時間以及住院時間[5]。

②對比觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，統(tǒng)計并發(fā)癥項目包括感染、出血、膽管損傷、殘石、膽漏、皮下氣腫、膽囊切除術(shù)后綜合征七項[6]。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 27.0數(shù)據(jù)分析軟件分析與處理，（±s）作為數(shù)據(jù)體現(xiàn)t進行檢驗，%率作為數(shù)據(jù)體現(xiàn)χ2進行檢驗。P<0.05時表示對比項目數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 接受腹腔鏡下膽囊摘除術(shù)治療的觀察組患者在各項術(shù)中術(shù)后指標情況中表現(xiàn)均優(yōu)于接受小切口膽囊摘除術(shù)治療的對照組患者，組間差異有效（P<0.05），具體見表1。

2.2 接受腹腔鏡下膽囊摘除術(shù)治療的觀察組患者并發(fā)癥整體發(fā)生率顯著低于接受小切口膽囊摘除術(shù)治療的對照組患者，組間差異有效（P<0.05），具體見表2。

3討論

通過對本院120例膽石癥患者的治療與觀察，發(fā)現(xiàn)小切口摘除手術(shù)與腹腔鏡摘除術(shù)兩種方式的臨床應用效果具有明顯差別。在研究過程中，對控制變量后的兩組患者分別實施小切口膽囊摘除術(shù)以及腹腔鏡下膽囊摘除術(shù)。在術(shù)中、術(shù)后的數(shù)據(jù)對比中發(fā)現(xiàn)，接受腹腔鏡下膽囊摘除術(shù)治療的觀察組患者無論在手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后疼痛情況等術(shù)后指標情況中，抑或是感染、出血等并發(fā)癥發(fā)生情況對比中，表現(xiàn)均優(yōu)于接受小切口膽囊摘除術(shù)治療的對照組患者。小切口膽囊摘除術(shù)對比傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖然在切口范圍、術(shù)后恢復等情況中具有較大程度的改善，但也局限于小切口缺點影響，對于手術(shù)醫(yī)師來說，術(shù)中操作視野會有很大程度的受限，提高了手術(shù)的潛在風險，所以在此次調(diào)研中可見接受小切口摘除術(shù)的對照組患者在并發(fā)癥發(fā)生率一數(shù)據(jù)中明顯高于觀察組。對比小切中手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)的損傷性有了更進一步的改善，并且由于腹腔鏡技術(shù)的應用使得手術(shù)視野不再局限于所造切口大小本身，優(yōu)勢與應用價值可見一斑，故此接受腹腔鏡摘除術(shù)的觀察組患者一方面在手術(shù)時間、出血量以及術(shù)后并發(fā)癥等情況中明顯優(yōu)于對照組;另一方面，患者恢復時間縮短，安全性增加，在治療費用上對比小切口手術(shù)患者亦更有優(yōu)勢[7]。

綜上所述，對膽石癥患者應用腹腔鏡下膽囊摘除術(shù)的安全性以及患者恢復速率均優(yōu)于小切口膽囊摘除術(shù)，具有較高的應用價值，建議臨床推廣使用。

參考文獻

[1]湯義鵬.腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石的療效分析[J].中國實用醫(yī)藥，2019，14（34）：51-52.

[2]蔡謹輝.腹腔鏡和小切口手術(shù)對膽結(jié)石患者的臨床效果及不良反應發(fā)生率影響評價[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（16）：24+26.

[3]任天.膽結(jié)石應用腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)療器械信息，2018，24（20）：44-45.

[4]阿才仁.腹腔鏡和小切口手術(shù)對膽結(jié)石患者的臨床療效分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2018，18（83）：36.

[5]羅亞，鄧澤虎，越太遷，成正軍，陳曉東，李仕強.腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石的效果及安全性分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2018，34（19）：3054-3055.

[6]張二輝.腹腔鏡與小切口膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的效果比較[J].河南醫(yī)學研究，2018，27（08）：1456-1457.

[7]Sun Z M ，? Chang-Heng L U ，? Surgery D O . Comparison of Curative Effect between Laparoscopic Cholecystectomy and Small Incision Cholecystectomy in Treatment of Cholecystitis and Cholelithiasis[J]. China & Foreign Medical Treatment， 2018.