冉華鋒，肖永海，周超，周輝

摘要：目的：探究比較后側(cè)入路人工全髖關(guān)節(jié)置換中保留部分關(guān)節(jié)囊并縫合與鉆孔縫合外旋肌的效果。方法：選取2017年6月～2021年8月在務(wù)川自治縣人民醫(yī)院行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的62例患者作為研究對象。根據(jù)不同重建方法，將31例保留部分關(guān)節(jié)囊并縫合患者作為對照組，31例鉆孔縫合外旋肌患者作為觀察組。比較分析兩組患者相關(guān)手術(shù)指標、髖關(guān)節(jié)功能、肌力水平及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：（1） 在相關(guān)手術(shù)指標方面，觀察組手術(shù)時間、術(shù)后引流量明顯小于對照組（P < 0.05） ;觀察組與對照組在術(shù)中出血量、手術(shù)切口長度方面無統(tǒng)計學差異（P > 0.05） 。（2） 在髖關(guān)節(jié)及肌力水平方面，術(shù)后1個月，觀察組髖關(guān)節(jié)功能評分高于對照組（P < 0.05） ;術(shù)后3個月，兩組患者髖關(guān)節(jié)功能評分無統(tǒng)計學差異（P > 0.05） 。觀察組有效肌力率83.87 %，明顯高于對照組的61.29 %（P < 0.05） 。（3） 在并發(fā)癥發(fā)生方面，觀察組關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率3.23 %，明顯低于對照組的16.13 %（P < 0.05） ;兩組患者在感染、血腫及靜脈血栓方面無統(tǒng)計學差異（P > 0.05） 。結(jié)論：后側(cè)入路人工全髖關(guān)節(jié)置換中鉆孔縫合外旋肌可提高髖關(guān)節(jié)功能及肌力水平，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應(yīng)用價值顯著，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);后側(cè)入路;髖關(guān)節(jié)功能;效果

近年來，在髖關(guān)節(jié)及晚期股骨頭壞死等疾病的治療中，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用廣泛，并且對于改善髖關(guān)節(jié)功能、減輕疼痛具有重要的治療效果。有研究指出[1]，后側(cè)入路是人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的重要入路方法，且該入路下不同方法重建關(guān)節(jié)囊對手術(shù)治療效果有較大影響，主要表現(xiàn)為脫位發(fā)生率的降低，以及對術(shù)后早期髖關(guān)節(jié)恢復(fù)效果等的影響。目前，保留部分關(guān)節(jié)囊并縫合與鉆孔縫合外旋肌是后側(cè)入路人工全髖關(guān)節(jié)置換中常用的重建方法，在臨床應(yīng)用中各有優(yōu)劣[2]。因此，本文選取2017年6月～2021年8月在務(wù)川自治縣人民醫(yī)院行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的62例患者作為研究對象，就后側(cè)入路人工全髖關(guān)節(jié)置換中不同重建方法的治療效果進行研究。現(xiàn)報道如下：

1對象與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2021年8月在務(wù)川自治縣人民醫(yī)院行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的62例患者作為研究對象。根據(jù)不同重建方法，將31例保留部分關(guān)節(jié)囊并縫合患者作為對照組，31例鉆孔縫合外旋肌患者作為觀察組。其中，對照組男17例，女14例;年齡61～78歲，平均年齡（65.17±3.04） 歲;體重指數(shù)（body mass index，BMI） 為（20.72±3.26） kg/m2。觀察組男16例，女15例;年齡62～80歲，平均年齡（65.52±3.01） 歲;BMI為（20.84±3.35） kg/m2。經(jīng)組間比較，兩組患者一般資料無統(tǒng)計學差異（P > 0.05） 。

納入標準：經(jīng)診斷為中晚期股骨頭壞死、股骨頸骨折或髖關(guān)節(jié)等疾病者;有手術(shù)指征者;無精神障礙，可配合完成診治者;無嚴重肝腎等重要臟器異常者;初次人工全髖關(guān)節(jié)置換者;對研究知情并同意者。

排除標準：經(jīng)診斷為病理性骨折患者;合并有嚴重的血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者;合并有惡性腫瘤者。

1.2方法

所有患者行全身麻醉，于健側(cè)臥位狀態(tài)，行后側(cè)入路切口，自大粗隆尖沿髂后上棘連線處上下各5 cm和4 cm，切開皮膚皮下組織、闊筋膜張肌，切斷外旋肌群，將患者關(guān)節(jié)囊充分暴露。將患者關(guān)節(jié)囊切除，使股骨頸于暴露狀態(tài)，在粗隆骨線截取骨頭。基于股骨頭直徑的測量，將臼杯置入。在試模之后將人工股骨頭置入，后行外關(guān)節(jié)囊重建[3～4]。觀察組：于患者股骨大粗隆使用克氏針鉆骨性通道（2個） ，并將舌形外旋肌和關(guān)節(jié)囊聯(lián)合瓣分別穿過骨性通道，系緊縫合，于術(shù)后24 h拔除引流管。對照組：在剝離的手術(shù)操作過程中，保留部分關(guān)節(jié)囊并縫合。

1.3 觀察評價指標

（1） 手術(shù)相關(guān)指標情況：觀察記錄患者手術(shù)時間、手術(shù)出血量、術(shù)后引流量等手術(shù)指標情況。

（2） 髖關(guān)節(jié)功能評價：運用Harris評分量表 （Harris hip score） 對患者術(shù)前、術(shù)后（1個月、3個月） 的髖關(guān)節(jié)功能水平進行評價[5]。該評分量表分值100分，主要從功能水平、疼痛程度、關(guān)節(jié)活動情況等方面展開。其中，優(yōu)：得分≥90分;良：得分80～89分;可以：得分70～79分;差：得分≤69分。

（3） 肌力檢查評價[6～7]：采用手法肌力檢查（manual muscle test， MMT） 對患者術(shù)后（3個月） 的肌力情況進行評價。該評價方法主要分為5個等級。其中，0級：患者無相關(guān)肌肉收縮;1級：肌肉收縮輕微，無法形成有效關(guān)節(jié)活動;2級：在一定狀態(tài)條件下（如減重狀態(tài)） ，可形成有效的全范圍關(guān)節(jié)活動;3級：在抗重力的一定條件之下，可形成有效的全范圍關(guān)節(jié)活動;4級：可在抵抗部分阻力、抗重力條件下形成有效關(guān)節(jié)活動;5級：可在完全抵抗阻力、抗重力條件下形成有效關(guān)節(jié)活動。有效肌力率（%） = 3級以上例數(shù)/總例數(shù)×100 %。

（4） 并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察記錄患者術(shù)后3個月內(nèi)出現(xiàn)感染、血腫、關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

本文數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0，計數(shù)資料用n（%） 表示，采用χ2檢測。計量資料用（x±s） 表示，采用t檢測。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標情況比較

觀察組手術(shù)時間、術(shù)后引流量明顯小于對照組（P < 0.05） ;觀察組與對照組在術(shù)中出血量、手術(shù)切口長度方面無統(tǒng)計學差異（P > 0.05） 。具體見表1所示。

2.2 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能水平比較

術(shù)后1個月，觀察組患者髖關(guān)節(jié)功能評分高于對照組（P < 0.05） ;術(shù)后3個月，兩組患者髖關(guān)節(jié)功能評分無統(tǒng)計學差異（P > 0.05） 。具體見表2所示。

2.3 兩組患者術(shù)后肌力情況比較

觀察組有效肌力率83.87 %，明顯高于對照組的61.29 %（P < 0.05） 。具體見表3所示。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率3.23 %，明顯低于對照組的16.13 %（P < 0.05） ;兩組患者在感染、血腫及靜脈血栓方面無統(tǒng)計學差異（P > 0.05） 。具體見表4所示。

3 討論

當前，人工全髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)不斷發(fā)展，成為髖關(guān)節(jié)疾病、晚期股骨頭壞死的主要治療手段。從臨床應(yīng)用效果來看[8～9]，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效改善患者髖關(guān)節(jié)功能，并且在減輕患者疼痛等方面也表現(xiàn)出了積極作用。許碩貴[10]（2020） 在髖關(guān)節(jié)置換相關(guān)問題探討中指出，髖關(guān)節(jié)置換效果與重建方法的選擇有關(guān)。通過比較分析縫合外旋肌聯(lián)合不同方法重建關(guān)節(jié)囊的研究得出，經(jīng)股骨粗隆部鉆孔縫合外旋肌的重建方法可以實現(xiàn)更好的治療效果，對于早期患者髖關(guān)節(jié)功能的改善具有重要作用，并且在并發(fā)癥預(yù)防等方面也有明顯優(yōu)勢。因此，當前在對人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的研究中，如何選擇重建方法成為重要研究內(nèi)容，也是本文研究的重要出發(fā)點與目標內(nèi)容。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、術(shù)后引流量明顯小于對照組（P < 0.05） 。這說明，在后側(cè)入路人工全髖關(guān)節(jié)置換中，行鉆孔縫合外旋肌的手術(shù)時間更短，同時減少了術(shù)后24 h的引流量，這在一定程度上有助于患者術(shù)后恢復(fù)。髖關(guān)節(jié)功能與肌力水平術(shù)是評價后側(cè)入路人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果的重要指標，也關(guān)系到患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)的正常活動質(zhì)量[11～12]。在本文研究中，術(shù)后1個月，觀察組髖關(guān)節(jié)功能評分高于對照組（P < 0.05） ;術(shù)后3個月，兩組患者髖關(guān)節(jié)功能評分無統(tǒng)計學差異（P > 0.05） 。這表明，在術(shù)后早期恢復(fù)中，行鉆孔縫合外旋肌術(shù)可以更好地幫助患者形成有效的髖關(guān)節(jié)功能，并且患者的有效肌力率更高，提示行鉆孔縫合外旋肌術(shù)患者的肌力水平更高。Gong S， Xu W， Wang R[13]（2019） 在研究中指出，髖關(guān)節(jié)囊、外旋肌群等是構(gòu)建髖關(guān)節(jié)功能及肌力平衡的重要組織部分，行鉆孔縫合外旋重建術(shù)，可以更好地保障髖關(guān)節(jié)功能的構(gòu)建，進而提高患者的肌力水平，這也為本文研究結(jié)果給出了合理解釋。因此，在后側(cè)入路人工全髖關(guān)節(jié)置換中，為最大限度的提高患者髖關(guān)節(jié)功能水平，應(yīng)基于膝關(guān)節(jié)囊、外旋肌群等的構(gòu)建中實現(xiàn)手術(shù)技術(shù)的不斷改進[14]。

徐竹峰，張昊，鄒慧[15]（2020） 在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折患者的研究中指出，假體后側(cè)脫位是影響手術(shù)治療效果的重要因素，也是造成失敗的主要原因。因此，在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果的評價中，如何更好地降低并發(fā)癥等，對于患者術(shù)后恢復(fù)至關(guān)重要。在本文研究中，觀察組關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率3.23 %，明顯低于對照組的16.13 %（P < 0.05） ;兩組患者在感染、血腫及靜脈血栓方面無統(tǒng)計學差異（P > 0.05） 。這說明，后側(cè)入路人工全髖關(guān)節(jié)置換中鉆孔縫合外旋肌可有效降低脫位的發(fā)生率，對于提高手術(shù)治療效果起到了重要作用;并且在對假體脫位的原因分析中得出，手術(shù)中假體位置不理想、髖關(guān)節(jié)極限位置等原因，都是導(dǎo)致假體脫位的原因，這對手術(shù)重建方法及技術(shù)水平有更高要求，以更好地提高后側(cè)入路人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果。

綜上所述，后側(cè)入路人工全髖關(guān)節(jié)置換中鉆孔縫合外旋肌可提高髖關(guān)節(jié)功能及肌力水平，并且降低了并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應(yīng)用價值顯著，值得推廣應(yīng)用。

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