關(guān)煒然

（惠州南領(lǐng)口腔醫(yī)院，廣東 惠州 512001）

0 引言

牙齒暴露是臨床上常見的一種牙科疾病，大多由于醫(yī)源性損傷或者是齲壞等因素所引起，在這一病癥的臨床治療中，如何選取良好的適宜的蓋髓材料對(duì)患者患牙進(jìn)行保髓是其關(guān)鍵所在。近些年來，在醫(yī)學(xué)事業(yè)不斷發(fā)展和進(jìn)步之下，生物陶瓷材料被逐漸應(yīng)用于口腔疾病的臨床治療中，并且取得了較為顯著的臨床療效，常見的有礦物三氧化聚合體（MTA）、iRoot BP 等，上述方式均可獲得顯著的臨床療效，但是容易致使患者出現(xiàn)牙齒變色等不良癥狀，故而探討更科學(xué)有效的臨床治療方式具有積極意義[1]。本次研究主要以恒牙深齲露髓患者為對(duì)象，分析iROOT BP Plus 的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2018 年1 月至2020 年1 月診治的30例恒牙深齲露髓患者開展本次試驗(yàn)研究，選取隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者均分為參照組和研究組兩組，各15 例。參照組有男8 例，女7 例，平均年齡為（8.35±1.32）歲；研究組有男9 例，女6 例，平均年齡為（8.67±1.66）歲。兩組資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：對(duì)患牙進(jìn)行去腐質(zhì)以后可觀察到露髓點(diǎn)，但未出現(xiàn)明顯滲血表現(xiàn)；未同時(shí)合并有牙髓炎患者；不存在冷熱刺激疼痛患者；部分表現(xiàn)為酸甜一過性刺激或者是食物嵌入痛患者；影像學(xué)檢查結(jié)果為牙周膜未出現(xiàn)異常，患牙低密度陰影近髓，根尖周未表現(xiàn)出低密度破壞影，根尖孔未表現(xiàn)出閉合患者。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：患牙根尖呈現(xiàn)出閉合狀態(tài)患者；在冷熱刺激下患牙出現(xiàn)疼痛患者；夜間牙痛患者；患牙出現(xiàn)根尖孔閉合，根尖呈現(xiàn)出發(fā)育完全或者是在患牙根尖周能夠觀察到明顯陰影患者；同時(shí)患有牙周炎患者；同時(shí)合并有嚴(yán)重性心血管疾病、自身免疫性疾病以及凝血功能障礙等。

1.2 方法

由同一位口腔科醫(yī)師將兩組患者存在的腐質(zhì)進(jìn)行去除處理，見露髓點(diǎn)，采取牙髓活力測(cè)驗(yàn)儀，來源于美國(guó)Pulp vitality tester，Parkell，對(duì)患者意外露髓和深齲去腐露髓的牙髓活力進(jìn)行測(cè)試，患牙選取標(biāo)準(zhǔn)為具有牙髓活力陽(yáng)性。給予患者鹽酸甲哌卡因（生產(chǎn)廠商：辰欣藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20110062）局部麻醉，以顯微鏡作為導(dǎo)視，為患者制備洞形，采取溫的0.9%氯化鈉溶液對(duì)患者窩洞進(jìn)行緩慢沖洗，對(duì)患者進(jìn)行充分止血，做好隔濕工作，用已經(jīng)消毒的干棉球?qū)⒒颊吒C洞拭干。

1.2.1 參照組

該組患者行MTA 直接蓋髓治療：對(duì)患者患牙情況進(jìn)行充分評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果選取適量的MTA 粉末，與無菌蒸餾水進(jìn)行混合，按照3:1 的比例，調(diào)節(jié)成糊狀，以手術(shù)顯微鏡作為導(dǎo)向，選取加壓器以垂直方向?qū)⑵湓诨颊叩穆端椟c(diǎn)上進(jìn)行輕壓，厚度以1毫米為適宜。

1.2.2 研究組

該組患者行iROOT BP Plus 治療：選取加壓器以垂直方向?qū)⑵湓诨颊叩穆端椟c(diǎn)上進(jìn)行輕壓，厚度以1 毫米為適宜，采取Dyad Flow 進(jìn)行墊底，來源于德國(guó)Kerr，應(yīng)用復(fù)合樹脂牙體進(jìn)行修復(fù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估兩組治療情況，對(duì)兩組患者的就診次數(shù)和操作時(shí)間進(jìn)行觀察和記錄，二者均與臨床療效成反比；評(píng)估兩組治療效果，治療成功的標(biāo)準(zhǔn)為患者未出現(xiàn)疼痛癥狀，咀嚼功能正常，影像學(xué)檢查結(jié)果表示患者的髓孔呈現(xiàn)出封閉狀態(tài)，根尖正常發(fā)育且未出現(xiàn)根尖周病變癥狀，上述各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)有1 項(xiàng)不滿足即表示失敗，對(duì)比兩組治療成功率；評(píng)估兩組隨訪結(jié)果，3 個(gè)月后對(duì)患者展開隨訪，對(duì)患者出現(xiàn)髓腔鈣化橋和牙齒變色的例數(shù)進(jìn)行觀察記錄，對(duì)比兩項(xiàng)發(fā)生率[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療情況

與參照組就診次數(shù)和操作時(shí)間相比，研究組均偏低且組間差異明顯（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療情況對(duì)比[n()]

表1 兩組患者治療情況對(duì)比[n()]

2.2 比較兩組患者治療效果

與參照組隨訪3 個(gè)月和6 個(gè)月的治療成功率相比，研究組均偏高且組間差異明顯（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組患者治療效果對(duì)比[n(%)]

2.3 比較兩組患者隨訪結(jié)果

兩組的髓腔鈣化橋形成率基本一致且組間差異不明顯（P>0.05），研究組的牙齒變色發(fā)生率低于參照組且組間差異明顯（P<0.05），詳見表3。

表3 兩組患者治療效果對(duì)比

3 討論

年輕恒牙在臨床上時(shí)有發(fā)生，該癥狀的主要特點(diǎn)為在結(jié)構(gòu)和形態(tài)上均未表現(xiàn)成熟。年輕恒牙具有較長(zhǎng)的發(fā)育周期，其發(fā)育較為緩慢，在萌出以后的2～3 年內(nèi)患者的牙根才會(huì)生長(zhǎng)到正常的長(zhǎng)度，在萌出以后的3～5 年內(nèi)患者的根尖才會(huì)完成發(fā)育。受年輕恒牙牙齦緣附著位置具有不穩(wěn)定性等影響，絕大多數(shù)年輕恒牙均會(huì)表現(xiàn)出逐漸退縮趨勢(shì)，一直到3～4 年才會(huì)趨向于穩(wěn)定，對(duì)于大部分年輕恒牙來說，需要在萌出以后的7～12 個(gè)月才能夠到達(dá)平面。年輕恒牙具有特殊性，患者的牙根尚未形成，同時(shí)一直處于不斷萌出狀態(tài)，故而患者牙冠通常情況下較低，根尖會(huì)表現(xiàn)漏斗狀。對(duì)于恒牙深齲露髓患者進(jìn)行蓋髓術(shù)治療來說，選取性能優(yōu)良的科學(xué)有效的蓋髓材料是促使患者手術(shù)治療成功的關(guān)鍵所在，如果所選材料的物理性能穩(wěn)定性不夠高，與患者的牙本質(zhì)不能夠進(jìn)行緊密連接，則很容易引發(fā)微滲漏現(xiàn)象，在鈣化橋形成中會(huì)出現(xiàn)少量的炎細(xì)胞或者是輕微充血癥狀，嚴(yán)重情況下，也可能出現(xiàn)根管鈣化不通或者是牙髓壞死等癥狀[5]。

傳統(tǒng)的年輕恒牙直接蓋髓技術(shù)和材料主要有玻璃離子水門汀、丁香油氧化鋅水門汀、氫氧化鈣等，被廣泛應(yīng)用于根尖屏障、蓋髓術(shù)和髓底根管壁的治療工作和修補(bǔ)工作之中，這些方式應(yīng)用廣泛，但是難以取得理想中的治療效果，不能夠?qū)颊咛岢鰜淼母黜?xiàng)需求進(jìn)行充分滿足，為相關(guān)口腔疾病臨床治療工作的高質(zhì)量和高效率展開形成了阻礙[6]。近些年來，隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)和各項(xiàng)技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，生物陶瓷材料逐漸被應(yīng)用于口腔疾病患者的臨床治療中，且取得了非常顯著的臨床療效[7]。MTA 是臨床上常見的一種年輕恒牙直接蓋髓治療方式，患者接受治療以后出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)比較輕，不容易出現(xiàn)壞死和充血等癥狀，同時(shí)該治療方式也具有明顯的封閉性，微滲漏比較小，硬度比較高，但是無法對(duì)口腔細(xì)菌出現(xiàn)的微滲漏癥狀進(jìn)行完全化抵擋。MTA 是目前臨床上較為常用的一種根管修補(bǔ)材料，主要表現(xiàn)為灰色粉末狀，MTA 中除了氧化鈣、磷酸鈣、硅酸鈣以外，還含有部分三氧化二鉍、鎂、鐵等金屬元素，能夠在潮濕環(huán)境下形成水合作用，進(jìn)而形成膠質(zhì)狀凝膠體，凝固以后會(huì)進(jìn)一步衍生成為一種堅(jiān)硬的屏障。對(duì)于MTA 來說，其固化時(shí)間約為3 個(gè)小時(shí)，其工作時(shí)間約為5 分鐘。經(jīng)過長(zhǎng)期的臨床研究表明，MTA 具有非常高的生物相容性，具有較高的抗壓程度，其封閉性和銀汞合金相類似甚至是更高，在采取MTA 作為手術(shù)根尖填充材料情況下，患者還有可能出現(xiàn)承壓骨質(zhì)現(xiàn)象。與此同時(shí)，MTA 也還具有一定程度的缺陷性，主要體現(xiàn)在MTA 材料的成本價(jià)格比較高，手術(shù)治療的難度比較大，另外對(duì)于一些無其他選擇的特殊情況下，特別是在穿孔修補(bǔ)時(shí)，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需要加強(qiáng)對(duì)患者適應(yīng)證的關(guān)注程度。iROOT BP Plus 是一種新型年輕恒牙直接蓋髓方式，屬于新型生物陶瓷材料，材料成分主要包括氧化鋯、硫酸鈣、硅酸鈣、氧化鉭等，就黏結(jié)性而言，iROOT BP Plus與MTA 之間不存在有明顯的差異性，但是就酸性環(huán)境而言，iROOT BP Plus 的黏結(jié)性要遠(yuǎn)高于MTA，經(jīng)過長(zhǎng)期的臨床研究表明，兩種方式均具有非常明顯的促使牙髓細(xì)胞增殖性能和生物相容性，雖然這兩種治療方法能夠取得相類似的蓋髓治療效果，但是經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的臨床研究發(fā)現(xiàn)，iROOT BP Plus 具有更高的冷刺激敏感性，兩種材料臨床治療均可以形成鈣化橋，但iROOT BP Plus 的臨床料療效更明顯。目前臨床上有關(guān)于二者之間治療效果對(duì)比的文獻(xiàn)比較少，為了進(jìn)一步提升恒牙深齲露髓患者的臨床療效和治療安全性，本次研究特此就二者之間的應(yīng)用差異性進(jìn)行分析[8]。牙本質(zhì)鈣化橋是對(duì)牙髓進(jìn)行刺激以后形成的一種促使組織愈合的表現(xiàn)，是一種對(duì)牙髓形成保護(hù)的屏障，iROOT BP Plus 治療和MTA 治療均能夠起到比較明顯的牙髓保護(hù)效果。牙齒變色是年輕恒牙直接蓋髓以后比較常見的一種不良癥狀，其中MTA 含有比較多的水粉混合物，該技術(shù)在實(shí)際操作過程中具有比較高的敏感性，難以對(duì)材料的均勻性進(jìn)行控制，同時(shí)具有較長(zhǎng)鈣化時(shí)間，再加上材料本身含有鎂、鐵、三氧化二鉍等多種金屬元素，故而更容易致使患者出現(xiàn)牙冠變色現(xiàn)象，也有少部分醫(yī)學(xué)者認(rèn)為MTA 中存在的三氧化二鉍存在有一定程度的細(xì)胞毒性，會(huì)對(duì)患者細(xì)胞的正常增殖產(chǎn)生抑制作用，而iROOT BP Plus 對(duì)于人體牙髓細(xì)胞體外培養(yǎng)來說不會(huì)對(duì)其增殖產(chǎn)生明顯的抑制作用，故而相對(duì)比于MTA 來說，iROOT BP Plus 具有更顯著的臨床療效，具有更高的誘導(dǎo)成牙本質(zhì)分化和促進(jìn)生物礦化效果[9]。iROOT BP Plus 具有更高的生物組織相容性、黏結(jié)性、封閉性，可以對(duì)患者的牙本質(zhì)分化進(jìn)行誘導(dǎo)，可以對(duì)患者的生物礦化進(jìn)行促進(jìn)，且與此同時(shí)，該方式還具有操作簡(jiǎn)便、患者就診次數(shù)少和就診時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，可以促使患者患牙形成牙本質(zhì)鈣化橋，可以對(duì)患者出現(xiàn)牙齒變色的概率進(jìn)行有效降低[10]。本次研究結(jié)果表明與參照組就診次數(shù)和操作時(shí)間相比，研究組均明顯偏低（P<0.05）；與參照組隨訪3 個(gè)月和6 個(gè)月的治療成功率相比，研究組均明顯偏高（P<0.05）；兩組的髓腔鈣化橋形成率基本一致（P>0.05），研究組的牙齒變色發(fā)生率明顯低于參照組（P<0.05）。說明iROOT BP Plus 治療的應(yīng)用有利于提升年輕恒牙直接蓋髓工作的治療效果，有助于為患者牙髓提供更有力地保護(hù)，有利于促進(jìn)患者患牙的恢復(fù)。

綜上所述，給予年輕恒牙直接蓋髓患者iROOT BP Plus 治療能夠有效提升患者臨床療效且該技術(shù)臨床操作簡(jiǎn)便，具有推廣價(jià)值。