周潤麗

（佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院，廣東 佛山 528248）

0 引言

在分娩的過程當(dāng)中，會(huì)因?yàn)楫a(chǎn)婦自身生理和心理等因素引起疼痛，如果過度疼痛，會(huì)對(duì)胎兒和母體產(chǎn)生較大影響，減少子宮當(dāng)中的血流量或?qū)е卵獕荷叩痊F(xiàn)象的出現(xiàn)，威脅他們的生命安全[1]。除此之外，分娩時(shí)疼痛還會(huì)將產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率提升。就目前情況來看，椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛可以起到良好的緩解疼痛效果，但是可能會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)時(shí)發(fā)熱的情況?；诖?，本院對(duì)陰道分娩過程當(dāng)中應(yīng)用椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)時(shí)發(fā)熱的情況展開了研究，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

將 本 院 自2019 年1 月 至2019 年12 月1000 例陰道分娩孕婦根據(jù)是否進(jìn)行椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛進(jìn)行分組，參照組500 例，觀察組500 例，參照組年齡為21～36 歲，平均（27.85±2.53）歲，孕周37～41周，平均（40.23±0.86）周；觀察組年齡為22～37歲，平均（28.74±2.52）歲，孕周38～42 周，平均（40.89±0.63）周。所有產(chǎn)婦均具有完整的臨床資料，并簽署了知情同意書。沒有合并心血管等原發(fā)性疾病，并不具有精神類疾病，可以主動(dòng)配合。兩組基本資料進(jìn)行對(duì)比并沒有明顯的差別（P>0.05），可以作比較。

1.2 方法

參照組患者為沒有進(jìn)行椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛，觀察組為進(jìn)行椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛，方法為：

在產(chǎn)婦宮口已經(jīng)開到2～3cm 的時(shí)候需要開始硬膜外穿刺，穿刺之前應(yīng)該做好靜脈通路開放的工作，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者心率和血壓等生命體征。在完成常規(guī)消毒等工作之后，將L2-L3 區(qū)定為硬膜外穿刺點(diǎn)，穿刺成功之后在硬膜外置管。首先要使用試驗(yàn)劑量，在確定硬膜外間隙之后，將10 毫升的劑量利用導(dǎo)管給予產(chǎn)婦，藥物為濃度0.125%的羅哌卡因和0.4μg/mL 的舒芬太尼，需要和鎮(zhèn)痛泵連接在一起。鎮(zhèn)痛泵當(dāng)中的配方為濃度為0.08%的羅哌卡因和0.4μg/mL的舒芬太尼。鎮(zhèn)痛泵數(shù)據(jù)為：持續(xù)劑量為每小時(shí)8毫升，沖擊劑量設(shè)置為8 毫升，間隔時(shí)間為30 分鐘。需要在產(chǎn)婦分娩之后停止使用鎮(zhèn)痛泵[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和對(duì)比兩組孕婦在產(chǎn)時(shí)發(fā)熱情況和疼痛評(píng)分。

所有產(chǎn)婦在分娩之前的體溫為37℃，沒有出現(xiàn)發(fā)熱情況。

疼痛評(píng)分應(yīng)用的VAS 評(píng)分表，分?jǐn)?shù)為0～10 分，分?jǐn)?shù)與疼痛成反比，分?jǐn)?shù)越低說明患者疼痛越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 21.0 軟件將輸入的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，使用t和進(jìn)行檢驗(yàn)，（）為計(jì)量資料，當(dāng)P<0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)時(shí)發(fā)熱率與平均體溫的對(duì)比

對(duì)比產(chǎn)時(shí)發(fā)熱率和平均體溫，觀察組產(chǎn)時(shí)發(fā)熱率為14.80%，平均體溫為（38.56±0.42）℃，明顯高于參照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)時(shí)發(fā)熱率與平均體溫的對(duì)比（）

表1 兩組產(chǎn)時(shí)發(fā)熱率與平均體溫的對(duì)比（）

2.2 兩組疼痛評(píng)分的對(duì)比

對(duì)比疼痛評(píng)分，實(shí)驗(yàn)組疼痛評(píng)分為（2.78±0.56）分，明顯優(yōu)于參照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組疼痛評(píng)分的對(duì)比（）

表2 兩組疼痛評(píng)分的對(duì)比（）

3 討論

隨著二胎政策的開放，懷孕的人數(shù)逐漸增多。不論是第一次分娩還是二次分娩的產(chǎn)婦，在分娩過程中，產(chǎn)婦均會(huì)因?yàn)樘弁春妥陨韷毫せ罱桓猩窠?jīng)系統(tǒng)，這時(shí)就會(huì)將兒茶酚胺的分泌量增加，讓產(chǎn)婦子宮血流量和心輸出量減少，并將血壓升高[3]。如果宮縮期間為產(chǎn)婦過度通氣，會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)呼吸性堿中毒等不良情況，從而將胎兒氧輸送量減少。也就是說，分娩時(shí)所產(chǎn)生的疼痛不光會(huì)危害到產(chǎn)婦的生理和心理，導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁癥的幾率增加，還會(huì)對(duì)新生兒的生命安全造成一定威脅[4]。就目前情況來看，為產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛時(shí)，主要使用的是非藥物和藥物性的鎮(zhèn)痛方式，非藥物性所說的是現(xiàn)階段流行的水中分娩或心理療法等，雖然這些方法對(duì)于產(chǎn)婦和胎兒并沒有較大的影響，但是并不會(huì)獲得較為明顯的鎮(zhèn)痛效果，只適用于輕度分娩疼痛或中度分娩疼痛的患者。并且一般只會(huì)在推遲藥物性鎮(zhèn)痛方法或者是減少藥物使用計(jì)量當(dāng)中應(yīng)用[5]。而藥物性鎮(zhèn)痛是一種具有較為良好鎮(zhèn)痛效果，且可靠的方法，其中包括吸入性鎮(zhèn)痛、椎管內(nèi)神經(jīng)阻滯方法等，這幾種方法的鎮(zhèn)痛效果高達(dá)90%以上。使用椎管分娩鎮(zhèn)痛的方法優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)為：使用椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛能夠快速的起到效果，并且鎮(zhèn)痛的效果非常明顯，對(duì)于對(duì)疼痛較為恐懼的產(chǎn)婦來說非常適合。并且在使用的時(shí)候產(chǎn)婦依舊保持清醒，可以說話和飲水等，能夠與醫(yī)生進(jìn)行配合，還可以自己掌握鎮(zhèn)痛泵。在分娩過后不會(huì)對(duì)日常生活產(chǎn)生影響，依舊可以下床走動(dòng)。再加上現(xiàn)在的技術(shù)非常成熟，藥物也越來越多，讓其提高了鎮(zhèn)痛效果，對(duì)孕婦和新生兒幾乎不會(huì)產(chǎn)生較大影響。缺點(diǎn)為：椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛對(duì)于技術(shù)的要求較高，需要專業(yè)的麻醉醫(yī)師來完成，并且會(huì)對(duì)孕婦產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷，所以存在安全風(fēng)險(xiǎn)。這就需要在麻醉之前將可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)與并發(fā)癥告知產(chǎn)婦和家屬，在簽字過后就可以進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛。而其中最容易出現(xiàn)的一個(gè)問題就是產(chǎn)時(shí)發(fā)熱，這也是影響妊娠解決的一個(gè)因素。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在應(yīng)用椎管內(nèi)神經(jīng)阻滯方法時(shí)會(huì)讓產(chǎn)婦的體溫明顯升高。現(xiàn)階段，在產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)時(shí)發(fā)熱和其他生理變化的時(shí)候與硬膜外鎮(zhèn)痛是否有直接的關(guān)系還不是很明確，但是并不是產(chǎn)婦出現(xiàn)感染所導(dǎo)致的。有些研究認(rèn)為在應(yīng)用硬膜外鎮(zhèn)痛時(shí)會(huì)將產(chǎn)婦的產(chǎn)程增長，這就導(dǎo)致絨毛膜羊膜炎的發(fā)生幾率增加，也就是在利用硬膜外鎮(zhèn)痛的時(shí)候?qū)⒏哐装Y的狀態(tài)激發(fā)了出來，導(dǎo)致產(chǎn)婦的體溫開始升高。而在孕婦分娩的過程中會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如羊水受到污染和胎膜破裂等情況，這些情況與孕婦產(chǎn)時(shí)發(fā)熱有著一定的關(guān)聯(lián)。胎膜早破也是引發(fā)產(chǎn)婦在分娩前發(fā)熱的主要的危險(xiǎn)因素，應(yīng)該對(duì)這種情況做好相對(duì)的預(yù)防措施，合理應(yīng)用抗生素，從而將產(chǎn)時(shí)發(fā)熱的幾率有效降低。但是在產(chǎn)婦分娩的時(shí)候如果發(fā)熱會(huì)導(dǎo)致子宮中的溫度不斷提升，胎兒如果處在高溫環(huán)境下，散熱會(huì)出現(xiàn)異常，而心動(dòng)也會(huì)過快，血液循環(huán)發(fā)生異常變化后可能導(dǎo)致胎兒窘迫和死于子宮中，也就導(dǎo)致了不良妊娠結(jié)局的出現(xiàn)，所以并發(fā)癥和發(fā)熱還是具有一定關(guān)系的。而盡管椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛可以幫助產(chǎn)婦緩解疼痛的，但是無法改善產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮等不良情緒，這時(shí)依舊會(huì)將心搏量和血壓升高，且部分產(chǎn)婦還會(huì)出現(xiàn)惡心和嘔吐等不良反應(yīng)。相關(guān)研究顯示[6]，和沒有進(jìn)行椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦作比較，椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦更容易出現(xiàn)產(chǎn)時(shí)發(fā)熱的情況，增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，而椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛后出現(xiàn)產(chǎn)時(shí)發(fā)熱對(duì)妊娠結(jié)局的影響有以下幾點(diǎn)：首先，體溫的變化和終止妊娠的方式。相關(guān)研究顯示，在出現(xiàn)產(chǎn)時(shí)發(fā)熱時(shí)，會(huì)將產(chǎn)婦的耗氧量增加，這時(shí)胎兒血中的含氧量會(huì)呈下降趨勢(shì)，胎兒的血供中含氧量會(huì)隨之下降。與此同時(shí)，產(chǎn)婦的子宮溫度也會(huì)隨之升高，這時(shí)胎兒的散熱效率會(huì)逐漸下降，很容易導(dǎo)致其出現(xiàn)窒息等情況。產(chǎn)婦如果因?yàn)楦邿嵋l(fā)酸中毒的情況，還會(huì)將其缺氧情況加重，形成新生兒肺炎等疾病，影響胎兒健康。并且在這兩種途徑的共同贏下之下，還會(huì)讓胎兒的心率開始加速，將新生兒窒息的幾率增加。通過陰道分娩和陰道助產(chǎn)終止妊娠的產(chǎn)婦大多數(shù)都會(huì)進(jìn)入到活躍期當(dāng)中，提問升高的幅度不是很大，所以胎兒的耐受性比較好，具備可以分娩的條件。如果這時(shí)是選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，她們還處在潛伏期，繼續(xù)進(jìn)行分娩可能讓產(chǎn)婦的產(chǎn)程增長，這時(shí)就會(huì)將窘迫的幾率增加，并不具有試產(chǎn)的條件。其次，就是胎兒的解決。相關(guān)研究表示，在進(jìn)行椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的時(shí)候，所出現(xiàn)的產(chǎn)時(shí)發(fā)熱對(duì)產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局沒有不利的影響。雖然在椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛之后會(huì)引起產(chǎn)時(shí)發(fā)熱，然后讓胎兒的胎心增快，但是并不會(huì)直接導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)窘迫的情況在，這類產(chǎn)婦還是存在可以生產(chǎn)的條件的。而導(dǎo)致產(chǎn)婦分娩時(shí)發(fā)熱的原因有很多，主要為非感染性和感染性等，如胎膜早破和上呼吸道感染，或者是產(chǎn)婦自身感染病原體。而非感染性就是上述所說的椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛[7]。在本次研究當(dāng)中，沒有應(yīng)用椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦，產(chǎn)時(shí)發(fā)熱率為9.00%，平均體溫為（36.51±0.23）℃；而應(yīng)用椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦，產(chǎn)時(shí)發(fā)熱率為14.80%，平均體溫為（38.56±0.42）℃，觀察組明顯高于參照組（P<0.05），這也將椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛是導(dǎo)致孕婦分娩時(shí)發(fā)生產(chǎn)時(shí)發(fā)熱的因素進(jìn)一步證明。椎管內(nèi)進(jìn)行麻醉可以讓機(jī)體阻滯脊神經(jīng)支配中的皮膚血管進(jìn)行擴(kuò)張，將體表散熱能力增加，所以在對(duì)于不是產(chǎn)婦的患者來說，他們的體溫會(huì)下降。但是對(duì)于分娩時(shí)的產(chǎn)婦來說，應(yīng)用椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛會(huì)導(dǎo)致部分產(chǎn)婦體溫上升。椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛和產(chǎn)時(shí)發(fā)熱之間的聯(lián)系比較復(fù)雜，相關(guān)研究人員發(fā)現(xiàn)[8]，發(fā)熱與產(chǎn)婦體溫調(diào)節(jié)是否出現(xiàn)紊亂也有著一定的關(guān)聯(lián)，主要因?yàn)槁樽碇笱艽鷥斝詴?huì)呈收縮的狀態(tài)，將熱量散失減少。而冷熱覺阻滯并沒有和麻醉呈同步狀態(tài)，這時(shí)體溫在調(diào)節(jié)的時(shí)候就可能出現(xiàn)偏差，從而讓產(chǎn)婦加熱情況大于散熱，也就發(fā)生產(chǎn)時(shí)發(fā)熱。另一種原因?yàn)樗幬镆鸢l(fā)熱，如阿片類藥物[9]。這種藥物在人體當(dāng)中可能對(duì)體溫產(chǎn)生一定影響。相關(guān)研究表明，舒芬太尼和羅哌卡因都可能導(dǎo)致部分人群體溫升高。但是對(duì)于鎮(zhèn)痛效果來說，椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛可以得到理想的鎮(zhèn)痛效果。對(duì)于陰道分娩的產(chǎn)婦來說，如果分娩時(shí)疼痛程度較強(qiáng)，不光會(huì)為她們帶來較大的疼痛，還不利于順利分娩。并且在分娩之后很可能因?yàn)榫窬o張和疼痛的感染出現(xiàn)尿潴留這種并發(fā)癥，導(dǎo)致產(chǎn)婦無法正常進(jìn)行排尿，影響產(chǎn)后恢復(fù)。而椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛可以讓產(chǎn)婦將應(yīng)激反應(yīng)降低，改善子宮收縮的情況，并且消除對(duì)分娩所產(chǎn)生的不適感，為產(chǎn)婦緩解疼痛，讓她們以最佳的狀態(tài)進(jìn)行陰道分娩[10]。需要注意的是，基于產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)發(fā)熱對(duì)新生兒所出現(xiàn)的不良影響，在出現(xiàn)產(chǎn)時(shí)發(fā)熱的時(shí)候應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的監(jiān)護(hù)和觀察，并根據(jù)實(shí)際情況積極的將妊娠種植。與此同時(shí)，還應(yīng)該確定是否應(yīng)用抗生素，確定病因和產(chǎn)時(shí)發(fā)熱是感染性的還是肺感染性的。對(duì)于是椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛所導(dǎo)致的產(chǎn)時(shí)發(fā)熱，可以適當(dāng)?shù)膶⑺鶓?yīng)用的麻醉藥物劑量和給藥的方式進(jìn)行調(diào)整，將產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)時(shí)發(fā)熱的幾率降低。并在其中找到感染性發(fā)熱的特異性和敏感性的指標(biāo)，在臨床中合理應(yīng)用抗生素，這些問題均需要繼續(xù)深入研究。本次研究中，觀察組疼痛評(píng)分為（2.78±0.56）分，參照組為（6.32±0.13）分，對(duì)比疼痛評(píng)分，觀察組明顯優(yōu)于參照組（P<0.05）?？梢?，在為陰道分娩產(chǎn)婦應(yīng)用椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛時(shí)，其已經(jīng)成為了增加產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)發(fā)熱的主要因素，但是椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛還可以緩解產(chǎn)婦疼痛情況，減少疼痛對(duì)其造成的影響，確保產(chǎn)婦順利生產(chǎn)。這就需要在應(yīng)用椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛時(shí)注意陰道分娩產(chǎn)婦的發(fā)熱情況，及時(shí)做出相應(yīng)措施，確保產(chǎn)婦和胎兒的生命安全，改善妊娠結(jié)局。

綜上所述，在為陰道分娩產(chǎn)婦應(yīng)用椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛時(shí)會(huì)增加產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)發(fā)熱情況，但是在緩解患者疼痛時(shí)具有較強(qiáng)優(yōu)勢(shì)，所以在實(shí)際應(yīng)用當(dāng)中應(yīng)該重視產(chǎn)婦分娩時(shí)發(fā)熱的情況，對(duì)這些情況進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)測(cè)，在出現(xiàn)問題時(shí)及時(shí)處理，確保不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦和胎兒產(chǎn)生較大影響，得到良好的妊娠結(jié)局，并加快產(chǎn)婦在分娩之后恢復(fù)的速度。