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        3M加壓固定膠帶改良法在PICC體外連接器固定中的應(yīng)用

        2021-05-17 02:34:23張玉丹
        健康之家 2021年24期
        關(guān)鍵詞:管率皮膚過(guò)敏膠帶

        張玉丹

        摘要:目的:探討3M加壓膠帶改良法在PICC體外連接器固定中的應(yīng)用效果。方法:將2018年3月至2019年2月在我院行PICC置管術(shù)后的腫瘤患者60例隨機(jī)分成干預(yù)組和對(duì)照組,各30例。對(duì)照組采用普通膠帶+蝶形交叉固定法,干預(yù)組采用3M加壓固定膠帶+改良固定法。觀察兩組患者脫管率、有效固定時(shí)間、皮膚過(guò)敏情況、患者舒適度情況。結(jié)果:干預(yù)組脫管率明顯低于對(duì)照組(P<0.05);干預(yù)組有效固定時(shí)間明顯高于對(duì)照組(P<0.05);干預(yù)組過(guò)敏情況明顯低于對(duì)照組(P<0.05);干預(yù)組患者舒適度情況明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:3M加壓固定膠帶+改良固定法能有效且牢固固定PICC導(dǎo)管,降低PICC置管患者導(dǎo)管脫管率,延長(zhǎng)有效規(guī)定時(shí)間,減少皮膚過(guò)敏,增強(qiáng)患者舒適度,值得臨床推廣。

        關(guān)鍵詞:3M加壓固定膠帶;PICC體外連接器;固定

        PICC目前已廣泛應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)病房和慢性疾病人群,尤其是腫瘤患者。PICC能夠?yàn)樾枰L(zhǎng)期反復(fù)輸液及輸注刺激性藥物的患者提供靜脈通道,其優(yōu)點(diǎn)可避免反復(fù)穿刺的痛苦及化療藥物對(duì)人體的損傷,提高患者的生活質(zhì)量。但也存在一些并發(fā)癥。導(dǎo)管的脫出是造成其非正常拔管的常見(jiàn)原因,這不僅會(huì)給患者增加痛苦,加重其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),同時(shí)也帶來(lái)了局部感染、液體滲漏、肢體腫脹和疼痛等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),甚至延誤患者的治療[1~2]。為創(chuàng)造和掌握PICC 體外連接器(簡(jiǎn)稱(chēng)“連接器”)固定更簡(jiǎn)捷有效的方法,減少各類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生,護(hù)理人員需積極改進(jìn)固定方式。本研究采用3M加壓膠帶改良法固定PICC患者,效果顯著。現(xiàn)報(bào)告如下:

        1資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2018年3月至2019年2月在我院行PICC置管術(shù)后的腫瘤患者60例為研究對(duì)象,隨機(jī)分成干預(yù)組和對(duì)照組各30例。干預(yù)組男18例,女12例;年齡30~74歲,平均(51.27±7.22)歲;文化程度:初中及以下10例,高中或中專(zhuān)8例,大專(zhuān)及以上12例。對(duì)照組男16例,女14例;年齡34~70歲,平均(52.18±7.13)歲;文化程度:初中及以下9例,高中或中專(zhuān)10例,大專(zhuān)及以上11例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

        納入標(biāo)準(zhǔn):多次化療患者,且長(zhǎng)期保留導(dǎo)管;PICC置管操作順利者;無(wú)凝血功能障礙者;愿意參與本研究,本人簽署知情同意書(shū)。

        排除標(biāo)準(zhǔn):合并認(rèn)知功能障礙者;合并全身感染者。

        1.2 方法

        對(duì)照組采用普通膠帶+蝶形交叉固定法。該固定法主要使用的是普通白色醫(yī)用膠帶,從中間分別向兩個(gè)方向?qū)φ?,進(jìn)行蝶形交叉固定,然后用同樣的膠帶橫向貼在交叉處,最后用另一條以高舉平臺(tái)法固定導(dǎo)管接頭。

        干預(yù)組采用3M加壓固定膠帶+改良固定法。對(duì)科室具有PICC置管與維護(hù)資質(zhì)的護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),指導(dǎo)其3M加壓固定膠帶+改良固定法的目的、方法及注意事項(xiàng)。該固定法膠帶準(zhǔn)備的流程:取3M加壓固定膠帶(6~7)cm×5 cm ,在膠帶短軸處剪(6~7)cm×1 cm的長(zhǎng)方形2條,把(6~7)cm×3 cm的長(zhǎng)方形的膠帶反折,在反折口左右1 cm處各剪2 cm深,將反折口的中間1 cm再橫向剪掉0.5 cm 。剪后的3M加壓固定膠帶見(jiàn)圖1。

        固定方法:取一條(6~7)cm×1 cm的長(zhǎng)方形膠帶固定于貼膜邊緣;另一條(6~7)cm×1 cm的長(zhǎng)方形膠帶采用高舉平臺(tái)法固定延長(zhǎng)管;取改良裁剪后的(6~7)cm×3 cm的長(zhǎng)方形膠帶,采用高舉平臺(tái)法分別固定于延長(zhǎng)管和肝素帽上。固定后效果見(jiàn)圖2。

        1.3 觀察指標(biāo)

        觀察兩組患者脫管率、有效固定時(shí)間、皮膚過(guò)敏情況、患者舒適度情況。其中脫管指管道脫落或移動(dòng);有效固定時(shí)間為從膠帶固定到脫落或卷邊的時(shí)間。過(guò)敏情況參考相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),分為無(wú)過(guò)敏、輕度過(guò)敏(僅有輕微的皮膚瘙癢及紅斑)、中度過(guò)敏(皮膚瘙癢感明顯,穿刺點(diǎn)周?chē)霈F(xiàn)散在紅斑、丘疹、潮濕等),重度過(guò)敏(瘙癢難忍,出現(xiàn)水泡、糜爛、滲出等)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用比率表示,采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn);P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2結(jié)果

        2.1 兩組患者脫管率比較

        干預(yù)組脫管率為3.33%(1/30),明顯低于對(duì)照組的20.00%(6/30);兩組比較,差異顯著,χ2=4.043,P<0.05。

        2.2? 兩組患者有效固定時(shí)間比較

        干預(yù)組有效固定時(shí)間為(5.32±0.62)d,明顯高于對(duì)照組的(3.00±0.74)d;兩組比較,差異顯著,t=13.163,P<0.05。

        2.3 兩組患者過(guò)敏情況比較

        干預(yù)組過(guò)敏情況明顯低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

        2.3 兩組患者舒適度比較

        干預(yù)組患者舒適度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

        3討論

        PICC目前已廣泛用于腫瘤化療、腸外營(yíng)養(yǎng)、高滲液體及血制品的輸注和抗生素治療等方面,優(yōu)點(diǎn)頗多,與其他外周靜脈輸液裝置相比,留置時(shí)間長(zhǎng),可避免反復(fù)穿刺痛苦及化療藥物對(duì)人體的損傷,顯著提高患者生存質(zhì)量。但是PICC帶來(lái)便利的同時(shí),也容易引起一些并發(fā)癥。有研究表明,17.0%的腫瘤患者發(fā)生了PICC 相關(guān)并發(fā)癥,其中最常見(jiàn)的并發(fā)癥是局部皮膚反應(yīng);也有研究表明,PICC 脫出的發(fā)生率為 5%~31%,PICC脫出會(huì)增加患者痛苦及負(fù)擔(dān),且影響正常使用。而PICC脫出的主要原因是導(dǎo)管固定不夠牢固,在患者肢體過(guò)度活動(dòng)、出汗時(shí)敷貼容易松脫,失去粘附作用,導(dǎo)致脫落[3]。

        本研究采取采用的3M加壓固定膠帶+改良固定法,主要選取了美國(guó)3M公司生產(chǎn)的醫(yī)用無(wú)紡布3M加壓固定膠帶,這種材質(zhì)相比較傳統(tǒng)的普通白色醫(yī)用膠帶,質(zhì)地更加牢固,透氣,防水,具有彈性,不易斷裂,固定效果好[4]。這種固定方法主要使用長(zhǎng)方形膠帶,采用高舉平臺(tái)法固定延長(zhǎng)管,取改良裁剪后的(6~7)cm×3 cm的長(zhǎng)方形膠帶,采用高舉平臺(tái)法分別固定于延長(zhǎng)管和肝素帽上,相比較傳統(tǒng)的蝶形方法,不會(huì)直接接觸皮膚,不易拉扯,降低脫管率,增加有效固定時(shí)間。

        本研究表明,干預(yù)組脫管率明顯低于對(duì)照組(P<0.05);干預(yù)組有效固定時(shí)間明顯高于對(duì)照組(P<0.05);干預(yù)組過(guò)敏情況明顯低于對(duì)照組(P<0.05);干預(yù)組患者舒適度情況明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。表明3M加壓固定膠帶+改良固定法應(yīng)用效果顯著。這主要是由于長(zhǎng)期使用PICC置管的患者,發(fā)生皮膚過(guò)敏的可能性增加,透明敷貼上的黏膠等外源性因素是導(dǎo)致病人發(fā)生過(guò)敏的原因之一,3M加壓固定膠帶及改良的方法能夠避免與皮膚的直接接觸,減輕于皮膚的摩擦,減少炎性反應(yīng)。此外黏膠的去除即使無(wú)明顯可見(jiàn)的創(chuàng)傷,通常也會(huì)導(dǎo)致或多或少的表皮細(xì)胞分離;反復(fù)的應(yīng)用和剝離黏膠產(chǎn)品會(huì)導(dǎo)致皮膚屏障功能損傷,啟動(dòng)炎癥反應(yīng)。3M加壓固定膠帶+改良固定法相比較傳統(tǒng)的方法,在去除黏 膠方便更簡(jiǎn)便,可減少過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生,還可避免多次反復(fù)維護(hù)及重新固定,增加了患者生理舒適度。

        綜上所述,3M加壓固定膠帶+改良固定法能有效且牢固固定PICC導(dǎo)管,降低PICC置管患者導(dǎo)管脫管率,延長(zhǎng)有效規(guī)定時(shí)間,減少皮膚過(guò)敏反應(yīng),增強(qiáng)患者的舒適度,且方便快捷,易于掌握,值得臨床推廣。

        參考文獻(xiàn)

        [1]武艷.基于微信公眾平臺(tái)的健康教育在PICC帶管腫瘤患者中的應(yīng)用研究[D].濟(jì)南:山東大學(xué),2017.

        [2]趙慧函. PICC置入部位醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷的流行病學(xué)研究及預(yù)防策略構(gòu)建[D].南寧:廣西醫(yī)科大學(xué),2018.

        [3]梅思娟,段培蓓. PICC脫出的預(yù)防研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,26(5):90-93.

        [4]胡愛(ài)珍,賴(lài)麗芳,喻燕敏.新型膠帶固定法在PICC體外連接器固定中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2017,23(23):108-110.

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