張玉丹

摘要：目的：探討3M加壓膠帶改良法在PICC體外連接器固定中的應(yīng)用效果。方法：將2018年3月至2019年2月在我院行PICC置管術(shù)后的腫瘤患者60例隨機(jī)分成干預(yù)組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組采用普通膠帶+蝶形交叉固定法，干預(yù)組采用3M加壓固定膠帶+改良固定法。觀察兩組患者脫管率、有效固定時(shí)間、皮膚過(guò)敏情況、患者舒適度情況。結(jié)果：干預(yù)組脫管率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;干預(yù)組有效固定時(shí)間明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;干預(yù)組過(guò)敏情況明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;干預(yù)組患者舒適度情況明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：3M加壓固定膠帶+改良固定法能有效且牢固固定PICC導(dǎo)管，降低PICC置管患者導(dǎo)管脫管率，延長(zhǎng)有效規(guī)定時(shí)間，減少皮膚過(guò)敏，增強(qiáng)患者舒適度，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：3M加壓固定膠帶;PICC體外連接器;固定

PICC目前已廣泛應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)病房和慢性疾病人群，尤其是腫瘤患者。PICC能夠?yàn)樾枰L(zhǎng)期反復(fù)輸液及輸注刺激性藥物的患者提供靜脈通道，其優(yōu)點(diǎn)可避免反復(fù)穿刺的痛苦及化療藥物對(duì)人體的損傷，提高患者的生活質(zhì)量。但也存在一些并發(fā)癥。導(dǎo)管的脫出是造成其非正常拔管的常見原因，這不僅會(huì)給患者增加痛苦，加重其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也帶來(lái)了局部感染、液體滲漏、肢體腫脹和疼痛等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，甚至延誤患者的治療[1～2]。為創(chuàng)造和掌握PICC 體外連接器（簡(jiǎn)稱“連接器”）固定更簡(jiǎn)捷有效的方法，減少各類并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理人員需積極改進(jìn)固定方式。本研究采用3M加壓膠帶改良法固定PICC患者，效果顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年2月在我院行PICC置管術(shù)后的腫瘤患者60例為研究對(duì)象，隨機(jī)分成干預(yù)組和對(duì)照組各30例。干預(yù)組男18例，女12例;年齡30～74歲，平均（51.27±7.22）歲;文化程度：初中及以下10例，高中或中專8例，大專及以上12例。對(duì)照組男16例，女14例;年齡34～70歲，平均（52.18±7.13）歲;文化程度：初中及以下9例，高中或中專10例，大專及以上11例。兩組一般資料均衡可比（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：多次化療患者，且長(zhǎng)期保留導(dǎo)管;PICC置管操作順利者;無(wú)凝血功能障礙者;愿意參與本研究，本人簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并認(rèn)知功能障礙者;合并全身感染者。

1.2 方法

對(duì)照組采用普通膠帶+蝶形交叉固定法。該固定法主要使用的是普通白色醫(yī)用膠帶，從中間分別向兩個(gè)方向?qū)φ?，進(jìn)行蝶形交叉固定，然后用同樣的膠帶橫向貼在交叉處，最后用另一條以高舉平臺(tái)法固定導(dǎo)管接頭。

干預(yù)組采用3M加壓固定膠帶+改良固定法。對(duì)科室具有PICC置管與維護(hù)資質(zhì)的護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，指導(dǎo)其3M加壓固定膠帶+改良固定法的目的、方法及注意事項(xiàng)。該固定法膠帶準(zhǔn)備的流程：取3M加壓固定膠帶（6～7）cm×5 cm ，在膠帶短軸處剪（6～7）cm×1 cm的長(zhǎng)方形2條，把（6～7）cm×3 cm的長(zhǎng)方形的膠帶反折，在反折口左右1 cm處各剪2 cm深，將反折口的中間1 cm再橫向剪掉0.5 cm 。剪后的3M加壓固定膠帶見圖1。

固定方法：取一條（6～7）cm×1 cm的長(zhǎng)方形膠帶固定于貼膜邊緣;另一條（6～7）cm×1 cm的長(zhǎng)方形膠帶采用高舉平臺(tái)法固定延長(zhǎng)管;取改良裁剪后的（6～7）cm×3 cm的長(zhǎng)方形膠帶，采用高舉平臺(tái)法分別固定于延長(zhǎng)管和肝素帽上。固定后效果見圖2。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者脫管率、有效固定時(shí)間、皮膚過(guò)敏情況、患者舒適度情況。其中脫管指管道脫落或移動(dòng);有效固定時(shí)間為從膠帶固定到脫落或卷邊的時(shí)間。過(guò)敏情況參考相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，分為無(wú)過(guò)敏、輕度過(guò)敏（僅有輕微的皮膚瘙癢及紅斑）、中度過(guò)敏（皮膚瘙癢感明顯，穿刺點(diǎn)周圍出現(xiàn)散在紅斑、丘疹、潮濕等），重度過(guò)敏（瘙癢難忍，出現(xiàn)水泡、糜爛、滲出等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn);P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者脫管率比較

干預(yù)組脫管率為3.33%（1/30），明顯低于對(duì)照組的20.00%（6/30）;兩組比較，差異顯著，χ2=4.043，P<0.05。

2.2? 兩組患者有效固定時(shí)間比較

干預(yù)組有效固定時(shí)間為（5.32±0.62）d，明顯高于對(duì)照組的（3.00±0.74）d;兩組比較，差異顯著，t=13.163，P<0.05。

2.3 兩組患者過(guò)敏情況比較

干預(yù)組過(guò)敏情況明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者舒適度比較

干預(yù)組患者舒適度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3討論

PICC目前已廣泛用于腫瘤化療、腸外營(yíng)養(yǎng)、高滲液體及血制品的輸注和抗生素治療等方面，優(yōu)點(diǎn)頗多，與其他外周靜脈輸液裝置相比，留置時(shí)間長(zhǎng)，可避免反復(fù)穿刺痛苦及化療藥物對(duì)人體的損傷，顯著提高患者生存質(zhì)量。但是PICC帶來(lái)便利的同時(shí)，也容易引起一些并發(fā)癥。有研究表明，17.0%的腫瘤患者發(fā)生了PICC 相關(guān)并發(fā)癥，其中最常見的并發(fā)癥是局部皮膚反應(yīng);也有研究表明，PICC 脫出的發(fā)生率為 5%～31%，PICC脫出會(huì)增加患者痛苦及負(fù)擔(dān)，且影響正常使用。而PICC脫出的主要原因是導(dǎo)管固定不夠牢固，在患者肢體過(guò)度活動(dòng)、出汗時(shí)敷貼容易松脫，失去粘附作用，導(dǎo)致脫落[3]。

本研究采取采用的3M加壓固定膠帶+改良固定法，主要選取了美國(guó)3M公司生產(chǎn)的醫(yī)用無(wú)紡布3M加壓固定膠帶，這種材質(zhì)相比較傳統(tǒng)的普通白色醫(yī)用膠帶，質(zhì)地更加牢固，透氣，防水，具有彈性，不易斷裂，固定效果好[4]。這種固定方法主要使用長(zhǎng)方形膠帶，采用高舉平臺(tái)法固定延長(zhǎng)管，取改良裁剪后的（6～7）cm×3 cm的長(zhǎng)方形膠帶，采用高舉平臺(tái)法分別固定于延長(zhǎng)管和肝素帽上，相比較傳統(tǒng)的蝶形方法，不會(huì)直接接觸皮膚，不易拉扯，降低脫管率，增加有效固定時(shí)間。

本研究表明，干預(yù)組脫管率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;干預(yù)組有效固定時(shí)間明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;干預(yù)組過(guò)敏情況明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;干預(yù)組患者舒適度情況明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。表明3M加壓固定膠帶+改良固定法應(yīng)用效果顯著。這主要是由于長(zhǎng)期使用PICC置管的患者，發(fā)生皮膚過(guò)敏的可能性增加，透明敷貼上的黏膠等外源性因素是導(dǎo)致病人發(fā)生過(guò)敏的原因之一，3M加壓固定膠帶及改良的方法能夠避免與皮膚的直接接觸，減輕于皮膚的摩擦，減少炎性反應(yīng)。此外黏膠的去除即使無(wú)明顯可見的創(chuàng)傷，通常也會(huì)導(dǎo)致或多或少的表皮細(xì)胞分離;反復(fù)的應(yīng)用和剝離黏膠產(chǎn)品會(huì)導(dǎo)致皮膚屏障功能損傷，啟動(dòng)炎癥反應(yīng)。3M加壓固定膠帶+改良固定法相比較傳統(tǒng)的方法，在去除黏 膠方便更簡(jiǎn)便，可減少過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，還可避免多次反復(fù)維護(hù)及重新固定，增加了患者生理舒適度。

綜上所述，3M加壓固定膠帶+改良固定法能有效且牢固固定PICC導(dǎo)管，降低PICC置管患者導(dǎo)管脫管率，延長(zhǎng)有效規(guī)定時(shí)間，減少皮膚過(guò)敏反應(yīng)，增強(qiáng)患者的舒適度，且方便快捷，易于掌握，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]武艷.基于微信公眾平臺(tái)的健康教育在PICC帶管腫瘤患者中的應(yīng)用研究[D].濟(jì)南：山東大學(xué)，2017.

[2]趙慧函. PICC置入部位醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷的流行病學(xué)研究及預(yù)防策略構(gòu)建[D].南寧：廣西醫(yī)科大學(xué)，2018.

[3]梅思娟，段培蓓. PICC脫出的預(yù)防研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（5）：90-93.

[4]胡愛(ài)珍，賴麗芳，喻燕敏.新型膠帶固定法在PICC體外連接器固定中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（23）：108-110.