張玉丹

摘要：目的：探討3M加壓膠帶改良法在PICC體外連接器固定中的應用效果。方法：將2018年3月至2019年2月在我院行PICC置管術(shù)后的腫瘤患者60例隨機分成干預組和對照組，各30例。對照組采用普通膠帶+蝶形交叉固定法，干預組采用3M加壓固定膠帶+改良固定法。觀察兩組患者脫管率、有效固定時間、皮膚過敏情況、患者舒適度情況。結(jié)果：干預組脫管率明顯低于對照組（P<0.05）;干預組有效固定時間明顯高于對照組（P<0.05）;干預組過敏情況明顯低于對照組（P<0.05）;干預組患者舒適度情況明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：3M加壓固定膠帶+改良固定法能有效且牢固固定PICC導管，降低PICC置管患者導管脫管率，延長有效規(guī)定時間，減少皮膚過敏，增強患者舒適度，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：3M加壓固定膠帶;PICC體外連接器;固定

PICC目前已廣泛應用于重癥監(jiān)護病房和慢性疾病人群，尤其是腫瘤患者。PICC能夠為需要長期反復輸液及輸注刺激性藥物的患者提供靜脈通道，其優(yōu)點可避免反復穿刺的痛苦及化療藥物對人體的損傷，提高患者的生活質(zhì)量。但也存在一些并發(fā)癥。導管的脫出是造成其非正常拔管的常見原因，這不僅會給患者增加痛苦，加重其經(jīng)濟負擔，同時也帶來了局部感染、液體滲漏、肢體腫脹和疼痛等并發(fā)癥的風險，甚至延誤患者的治療[1～2]。為創(chuàng)造和掌握PICC 體外連接器（簡稱“連接器”）固定更簡捷有效的方法，減少各類并發(fā)癥的發(fā)生，護理人員需積極改進固定方式。本研究采用3M加壓膠帶改良法固定PICC患者，效果顯著?，F(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年2月在我院行PICC置管術(shù)后的腫瘤患者60例為研究對象，隨機分成干預組和對照組各30例。干預組男18例，女12例;年齡30～74歲，平均（51.27±7.22）歲;文化程度：初中及以下10例，高中或中專8例，大專及以上12例。對照組男16例，女14例;年齡34～70歲，平均（52.18±7.13）歲;文化程度：初中及以下9例，高中或中專10例，大專及以上11例。兩組一般資料均衡可比（P>0.05）。

納入標準：多次化療患者，且長期保留導管;PICC置管操作順利者;無凝血功能障礙者;愿意參與本研究，本人簽署知情同意書。

排除標準：合并認知功能障礙者;合并全身感染者。

1.2 方法

對照組采用普通膠帶+蝶形交叉固定法。該固定法主要使用的是普通白色醫(yī)用膠帶，從中間分別向兩個方向?qū)φ?，進行蝶形交叉固定，然后用同樣的膠帶橫向貼在交叉處，最后用另一條以高舉平臺法固定導管接頭。

干預組采用3M加壓固定膠帶+改良固定法。對科室具有PICC置管與維護資質(zhì)的護士進行統(tǒng)一培訓，指導其3M加壓固定膠帶+改良固定法的目的、方法及注意事項。該固定法膠帶準備的流程：取3M加壓固定膠帶（6～7）cm×5 cm ，在膠帶短軸處剪（6～7）cm×1 cm的長方形2條，把（6～7）cm×3 cm的長方形的膠帶反折，在反折口左右1 cm處各剪2 cm深，將反折口的中間1 cm再橫向剪掉0.5 cm 。剪后的3M加壓固定膠帶見圖1。

固定方法：取一條（6～7）cm×1 cm的長方形膠帶固定于貼膜邊緣;另一條（6～7）cm×1 cm的長方形膠帶采用高舉平臺法固定延長管;取改良裁剪后的（6～7）cm×3 cm的長方形膠帶，采用高舉平臺法分別固定于延長管和肝素帽上。固定后效果見圖2。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者脫管率、有效固定時間、皮膚過敏情況、患者舒適度情況。其中脫管指管道脫落或移動;有效固定時間為從膠帶固定到脫落或卷邊的時間。過敏情況參考相關(guān)標準，分為無過敏、輕度過敏（僅有輕微的皮膚瘙癢及紅斑）、中度過敏（皮膚瘙癢感明顯，穿刺點周圍出現(xiàn)散在紅斑、丘疹、潮濕等），重度過敏（瘙癢難忍，出現(xiàn)水泡、糜爛、滲出等）。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗;等級資料進行秩和檢驗;P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者脫管率比較

干預組脫管率為3.33%（1/30），明顯低于對照組的20.00%（6/30）;兩組比較，差異顯著，χ2=4.043，P<0.05。

2.2? 兩組患者有效固定時間比較

干預組有效固定時間為（5.32±0.62）d，明顯高于對照組的（3.00±0.74）d;兩組比較，差異顯著，t=13.163，P<0.05。

2.3 兩組患者過敏情況比較

干預組過敏情況明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者舒適度比較

干預組患者舒適度明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

3討論

PICC目前已廣泛用于腫瘤化療、腸外營養(yǎng)、高滲液體及血制品的輸注和抗生素治療等方面，優(yōu)點頗多，與其他外周靜脈輸液裝置相比，留置時間長，可避免反復穿刺痛苦及化療藥物對人體的損傷，顯著提高患者生存質(zhì)量。但是PICC帶來便利的同時，也容易引起一些并發(fā)癥。有研究表明，17.0%的腫瘤患者發(fā)生了PICC 相關(guān)并發(fā)癥，其中最常見的并發(fā)癥是局部皮膚反應;也有研究表明，PICC 脫出的發(fā)生率為 5%～31%，PICC脫出會增加患者痛苦及負擔，且影響正常使用。而PICC脫出的主要原因是導管固定不夠牢固，在患者肢體過度活動、出汗時敷貼容易松脫，失去粘附作用，導致脫落[3]。

本研究采取采用的3M加壓固定膠帶+改良固定法，主要選取了美國3M公司生產(chǎn)的醫(yī)用無紡布3M加壓固定膠帶，這種材質(zhì)相比較傳統(tǒng)的普通白色醫(yī)用膠帶，質(zhì)地更加牢固，透氣，防水，具有彈性，不易斷裂，固定效果好[4]。這種固定方法主要使用長方形膠帶，采用高舉平臺法固定延長管，取改良裁剪后的（6～7）cm×3 cm的長方形膠帶，采用高舉平臺法分別固定于延長管和肝素帽上，相比較傳統(tǒng)的蝶形方法，不會直接接觸皮膚，不易拉扯，降低脫管率，增加有效固定時間。

本研究表明，干預組脫管率明顯低于對照組（P<0.05）;干預組有效固定時間明顯高于對照組（P<0.05）;干預組過敏情況明顯低于對照組（P<0.05）;干預組患者舒適度情況明顯高于對照組（P<0.05）。表明3M加壓固定膠帶+改良固定法應用效果顯著。這主要是由于長期使用PICC置管的患者，發(fā)生皮膚過敏的可能性增加，透明敷貼上的黏膠等外源性因素是導致病人發(fā)生過敏的原因之一，3M加壓固定膠帶及改良的方法能夠避免與皮膚的直接接觸，減輕于皮膚的摩擦，減少炎性反應。此外黏膠的去除即使無明顯可見的創(chuàng)傷，通常也會導致或多或少的表皮細胞分離;反復的應用和剝離黏膠產(chǎn)品會導致皮膚屏障功能損傷，啟動炎癥反應。3M加壓固定膠帶+改良固定法相比較傳統(tǒng)的方法，在去除黏 膠方便更簡便，可減少過敏反應的發(fā)生，還可避免多次反復維護及重新固定，增加了患者生理舒適度。

綜上所述，3M加壓固定膠帶+改良固定法能有效且牢固固定PICC導管，降低PICC置管患者導管脫管率，延長有效規(guī)定時間，減少皮膚過敏反應，增強患者的舒適度，且方便快捷，易于掌握，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]武艷.基于微信公眾平臺的健康教育在PICC帶管腫瘤患者中的應用研究[D].濟南：山東大學，2017.

[2]趙慧函. PICC置入部位醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷的流行病學研究及預防策略構(gòu)建[D].南寧：廣西醫(yī)科大學，2018.

[3]梅思娟，段培蓓. PICC脫出的預防研究進展[J].護理學雜志，2011，26（5）：90-93.

[4]胡愛珍，賴麗芳，喻燕敏.新型膠帶固定法在PICC體外連接器固定中的應用[J].齊魯護理雜志，2017，23（23）：108-110.