喬英凱

摘要：目的：比較不同鎮(zhèn)痛方案的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2021年1～10月于我院行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者100例為研究對(duì)象，根據(jù)術(shù)后鎮(zhèn)痛方案進(jìn)行分組。對(duì)照組50例患者術(shù)后采取連續(xù)股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛，觀察組50例患者術(shù)后采取連續(xù)腰叢神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛，比較兩組各指標(biāo)差異。結(jié)果：觀察組各方面均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：連續(xù)腰叢神經(jīng)阻滯的鎮(zhèn)痛效果好，有助于降低血清炎癥因子水平，緩解患者的術(shù)后疼痛，從而提高患者對(duì)康復(fù)鍛煉的依從性，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)阻滯麻醉;全膝關(guān)節(jié)置換術(shù);鎮(zhèn)痛效果

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前臨床治療重癥膝關(guān)節(jié)疾病的重要方法，可以有效恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，改善患者的生活能力，減輕家庭負(fù)擔(dān)[1～2]。但是該術(shù)式造成的損傷大，術(shù)后疼痛感強(qiáng)烈，為了促使患者盡早開始康復(fù)鍛煉，需要采取有效的鎮(zhèn)痛措施[3]。神經(jīng)阻滯是目前術(shù)后鎮(zhèn)痛中常用的方法，且麻醉醫(yī)師工作經(jīng)驗(yàn)的積累，可以提高穿刺定位的準(zhǔn)確性，減少用藥量，有助于降低不良反應(yīng)發(fā)生率[4]。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛方案有很多，包括腰叢神經(jīng)阻滯、股神經(jīng)阻滯、髂筋膜間隙阻滯等，不同鎮(zhèn)痛方法各有其優(yōu)缺點(diǎn)[5]。本研究旨在比較不同鎮(zhèn)痛方案的應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1 臨床資料

選取2021年1～10月于我院行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者100例為研究對(duì)象，根據(jù)術(shù)后鎮(zhèn)痛方案進(jìn)行分組。觀察組男25例、女25例，年齡62～79歲、平均（62.2±4.3）歲。對(duì)照組男27例、女23例，年齡62～78歲，平均（63.1±4.4）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)適用證的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能障礙、過往膝關(guān)節(jié)手術(shù)史、藥物濫用史的患者;無法配合研究觀察的患者。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)后采取連續(xù)股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛，具體方法為：在腹股溝韌帶1/3位置下緣2 cm，觸摸到股動(dòng)脈搏動(dòng)外緣1 cm，使用1%利多卡因局麻，然后保持30°夾角進(jìn)針，神經(jīng)刺激器電流為1 mA，頻率為2 Hz。當(dāng)觀察到股四頭肌收縮且髕骨跳動(dòng)時(shí)，將電流參數(shù)降低為0.3～0.4 mA，觀察到髕骨跳動(dòng)后，即可開始置管，置管深度為8～12 cm。負(fù)荷劑量為0.2%羅哌卡因10 ml，連接自控鎮(zhèn)痛泵，自控鎮(zhèn)痛泵使用的鎮(zhèn)痛藥物為0.2%羅哌卡因，泵注速度為5 ml/h，每次追加劑量為2 ml，鎖定施加為15 min，持續(xù)鎮(zhèn)痛48 h。

觀察組術(shù)后采取連續(xù)腰叢神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛，具體方法為：在L3或L4中線外進(jìn)行穿刺，神經(jīng)刺激器電流為1 mA，頻率為2 Hz，針尖接近腰叢神經(jīng)時(shí)，可觀察到股四頭肌收縮，將電流參數(shù)降低為0.3～0.4 mA，可觀察到股四頭肌收縮，回抽無血即可置管，置管深度為8～12 cm。負(fù)荷劑量為0.2%羅哌卡因10 ml，連接自控鎮(zhèn)痛泵，自控鎮(zhèn)痛泵使用的鎮(zhèn)痛藥物為0.2%羅哌卡因，泵注速度為5 ml/h，每次追加劑量為2 ml，鎖定施加為15 min，持續(xù)鎮(zhèn)痛48 h。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組各方面指標(biāo)差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后VAS疼痛評(píng)分比較

觀察組術(shù)后24 h、48 h時(shí)，靜息狀態(tài)與康復(fù)鍛煉時(shí)的VAS疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)后血清炎癥指標(biāo)比較

觀察組術(shù)后24 h、48 h的血清炎癥指標(biāo)均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3討論

膝關(guān)節(jié)畸形、功能障礙的發(fā)生對(duì)于患者的正常生活造成較大的影響，目前臨床對(duì)于重度膝關(guān)節(jié)病變的患者主要是采取全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療[6]。該術(shù)式在全球范圍內(nèi)均有開展，美國每年有超過80萬患者采取該術(shù)式治療，且每年增長幅度超過8%[7]，但是術(shù)后仍有不少患者存在疼痛癥狀，導(dǎo)致患者對(duì)早期康復(fù)鍛煉的依從性下降，影響膝關(guān)節(jié)康復(fù)效果[8]。為了減少這一問題的發(fā)生，需要采取有效的鎮(zhèn)痛措施。有效的鎮(zhèn)痛措施，可以有效減輕患者的疼痛感，促使患者盡早下床活動(dòng)，早期開展康復(fù)鍛煉，從而預(yù)防肌肉萎縮、粘連等情況的發(fā)生，有助于改善患者的預(yù)后情況[9]。

神經(jīng)阻滯是目前全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛常用方法，該方法可以有效避免靜脈用藥或者是硬膜外用藥引起的不良反應(yīng)，具有較高的安全性[10]。目前，臨床應(yīng)用比較廣泛的是股神經(jīng)阻滯與腰叢神經(jīng)阻滯，但是不同的方法各有其優(yōu)缺點(diǎn)。股神經(jīng)阻滯相比于靜脈注射阿片類藥物相比，可以顯著改善患者的疼痛感[11]，該方法目前在下肢手術(shù)鎮(zhèn)痛中有著廣泛的應(yīng)用，但是由于股神經(jīng)是感覺神經(jīng)與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)混合的神經(jīng)分支，因此阻滯之后會(huì)影響股四頭肌的肌張力，增加康復(fù)鍛煉時(shí)的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，因此在實(shí)際應(yīng)用中存在一定的缺陷[12]。

腰叢神經(jīng)主要是由L1～4以及部分T12神經(jīng)構(gòu)成，將局麻藥物注入該間隙內(nèi)，基本可以阻滯膝關(guān)節(jié)前方與內(nèi)外側(cè)方等范圍的支配神經(jīng)，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果。該方法與股神經(jīng)阻滯相比，覆蓋范圍范圍廣，可以顯著降低患者的疼痛感，具有更高的鎮(zhèn)痛效果，且可降低患者術(shù)后炎癥水平。

綜上所述，連續(xù)腰叢神經(jīng)阻滯的鎮(zhèn)痛效果好，有助于降低血清炎癥因子水平，緩解患者術(shù)后疼痛，從而提高患者對(duì)康復(fù)鍛煉的依從性，值得推廣使用。

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