竇長(zhǎng)山 邱永

摘要：目的：分析鼻腔沖洗聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴霧劑治療變應(yīng)性鼻炎的臨床療效。方法：以我院收治的100例變應(yīng)性鼻炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例，兩組均給予鼻腔沖洗治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予糠酸莫米松鼻噴霧劑治療。比較兩組臨床效果、癥狀體征評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分以及不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）;治療后，兩組患者體征、癥狀評(píng)分均顯著降低，且觀察組評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組生存質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：鼻腔沖洗聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴霧劑治療變應(yīng)性鼻炎可以有效提高臨床療效，改善患者癥狀，且不良反應(yīng)少。

關(guān)鍵詞：鼻腔沖洗;糠酸莫米松鼻噴霧劑;變應(yīng)性鼻炎;療效

變應(yīng)性鼻炎又稱過(guò)敏性鼻炎，機(jī)體在接觸變應(yīng)原后，免疫球蛋白介導(dǎo)，免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參加鼻黏膜非感染性炎性疾病。變應(yīng)原為螨、花粉、動(dòng)物毛屑、食物、霉菌等。臨床常表現(xiàn)為打噴嚏、流清涕、鼻塞、鼻癢、嗅覺(jué)減退等。

該病具有陣發(fā)性和反復(fù)性發(fā)作的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的社交、工作以及健康水平，且該疾病的患病率逐年升高[1～2]。本研究旨在探討鼻腔沖洗聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴霧劑治療變應(yīng)性鼻炎的臨床效果。

1資料與方法

1 一般資料

以2020年6月至2021年4月我院收治的100例變應(yīng)性鼻炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組男25例，女25例;年齡24～52歲，平均（31.34±1.86）歲;病程0.5～3年，平均病程（1.34±0.45）年。對(duì)照組男26例，女24例;年齡23～53歲，平均（31.78±1.32）歲;病程0.6～3.5年，平均病程（1.53±0.78）年。兩組一般資料均無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者擁有自主意識(shí);患者知情且簽署知情同意書;符合變應(yīng)性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);無(wú)哮喘病史;無(wú)心臟、肝臟、腎臟、肺部等其他疾病;無(wú)過(guò)敏史;在本次治療前并未進(jìn)行治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：自閉癥者;患有呼吸系統(tǒng)疾病者;患有精神疾病者;過(guò)敏體質(zhì)者;伴有代謝性疾病及免疫力疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組給予鼻腔沖洗治療：患者取坐位，將頭部略向前傾斜，面前放置盛水器;將含有300 ml生理鹽水的鼻腔沖洗器輕輕放入患者的鼻腔內(nèi)，同時(shí)囑患者張口自然呼吸，慢慢打開(kāi)沖洗器橡皮管上的活塞，使液體緩緩流入鼻腔中，并從對(duì)側(cè)鼻孔排除，如有部分液體流入咽部，囑患者吐出即可。沖洗完畢后再用同樣的方法沖洗另外一側(cè)的鼻腔。在沖洗時(shí)如果出現(xiàn)咳嗽、嘔吐、噴嚏等不適現(xiàn)象，應(yīng)立即停止，稍待片刻后再?zèng)_洗。沖洗結(jié)束后囑患者頭向前傾，使鼻腔內(nèi)殘余鹽水流出，輕捏鼻部，有助于排凈。共治療28 d[3]。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行糠酸莫米松鼻噴霧劑治療：在使用糠酸莫米松鼻噴霧劑之前，先手搖噴霧器6～7次，直至看到均勻的噴霧再鼻腔給藥.每日清晨在兩側(cè)鼻孔各噴2次，每次噴出糠酸莫米松混懸液約100 μg，癥狀減輕后減為兩側(cè)鼻孔各1次[4]。共治療28 d。

兩組患者在治療過(guò)程中應(yīng)定期檢查鼻黏膜，若鼻咽部發(fā)生局部真菌感染，則應(yīng)停止鼻腔沖洗和糠酸莫米松鼻噴霧劑治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床效果、癥狀體征評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分以及不良反應(yīng)。

（1）療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效，在治療后，患者鼻塞、流鼻涕、打噴嚏等臨床癥狀基本消失，患者的鼻分泌物涂片檢查為陰性，不影響正常生活;有效，在接受治療后，患者鼻塞、流鼻涕、打噴嚏等臨床癥狀有所改善，患者的鼻分泌物涂片檢查為陰性，趨于穩(wěn)定好轉(zhuǎn);無(wú)效，治療后，患者的鼻塞、流鼻涕、打噴嚏等癥狀無(wú)明顯改善，且分泌物涂片檢查為陽(yáng)性?？傆行?顯效+有效。

（2）采用癥狀VAS評(píng)定治療前后患者鼻塞、鼻癢、噴嚏、流涕嚴(yán)重程度：一次打3～5個(gè)噴嚏、每天流清涕擤鼻次數(shù)不超過(guò)4次、吸氣時(shí)鼻塞、間斷性鼻癢，計(jì)1分;一次打6～10個(gè)噴嚏、每天流清涕擤鼻次數(shù)5～9次、間歇性鼻塞、蟻行感鼻癢，計(jì)2分;1次打超過(guò)11個(gè)噴嚏、每天流清涕擤鼻次數(shù)超過(guò)10次、嚴(yán)重鼻塞、鼻癢難忍，計(jì)3分。

（3）體征評(píng)分：輕度鼻甲腫脹，可見(jiàn)鼻中隔、中鼻甲，計(jì)1分;下鼻甲緊挨鼻底或鼻中隔，僅有小間隙，計(jì)2分;下鼻甲緊挨鼻底或鼻中隔，未見(jiàn)黏膜息肉樣變形成，計(jì)3分。分?jǐn)?shù)越高，表示患者的癥狀越嚴(yán)重[5]。

（4）患者生存質(zhì)量用PQLA評(píng)價(jià)表進(jìn)行評(píng)估，包括身體質(zhì)量、精神質(zhì)量、情緒質(zhì)量?？偡?0分，得分越高疾病對(duì)患者生存質(zhì)量影響越大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn); 計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組癥狀體征評(píng)分比較

治療前，兩組癥狀體征評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;治療后，觀察組癥狀體征評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組生存質(zhì)量評(píng)分比較

治療后，觀察組生存質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

變應(yīng)性鼻炎常反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，且常引起一系列并發(fā)癥如支氣管哮喘、分泌性中耳炎和過(guò)敏性鼻竇炎等[6]。臨床治療原則是盡量避免過(guò)敏原暴露，合理使用抗組胺和糖皮質(zhì)激素藥物，進(jìn)一步發(fā)展可使用免疫療法?？菇M胺藥物是治療輕度間歇性鼻炎及持續(xù)性鼻炎的首選藥物，但其有明顯副作用。糖皮質(zhì)激素，對(duì)鼻黏膜局部作用較強(qiáng)，可使全身反應(yīng)下降，改善鼻部癥狀，但長(zhǎng)期使用會(huì)產(chǎn)生依賴性。

鼻腔沖洗可以機(jī)械清理鼻腔，對(duì)其中細(xì)菌等微生物、變應(yīng)原和鼻腔分泌物及其中的炎性物質(zhì)，有物理清除作用，使鼻腔的生理環(huán)境得到恢復(fù)，減輕或消除鼻炎癥狀;另外，通過(guò)水流作用可將鼻腔內(nèi)的結(jié)痂和分泌物等堵塞鼻孔等物質(zhì)從鼻腔內(nèi)沖出來(lái)，使鼻腔通暢;生理鹽水能對(duì)鼻腔組織腫脹情況能起到很好的修復(fù)作用，從而消除鼻黏膜腫脹和水腫?？匪崮姿杀菄婌F劑可通過(guò)鼻內(nèi)給藥，直接作用于炎癥部位，給藥12 h后即能產(chǎn)生明顯的臨床效果，且該藥屬于無(wú)味劑型，對(duì)鼻黏膜的刺激性較小[7]。二者聯(lián)合治療，鼻腔沖洗可通過(guò)物理作用清除鼻腔黏膜上的分泌物，并稀釋局部炎性因子，提高黏膜纖毛功能，用糠酸莫米松鼻噴霧劑使藥物更直接作用于黏膜表面，從而最大發(fā)揮藥效。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）;治療后，兩組患者體征、癥狀評(píng)分均顯著降低，且觀察組評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組生存質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，鼻腔沖洗聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴霧劑治療變應(yīng)性鼻炎可以有效提高臨床療效，改善患者癥狀，且不良反應(yīng)少。

參考文獻(xiàn)

[1]初紹敏，姜磊，王少?gòu)?qiáng).糠酸莫米松鼻噴霧劑結(jié)合鼻腔沖洗對(duì)變應(yīng)性鼻炎患者治療效果的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2020（84）：2.

[2]湯繼元.糠酸莫米松鼻噴霧劑聯(lián)合鼻腔沖洗對(duì)變應(yīng)性鼻炎患者的療效分析[J]. 健康必讀，2019（15）：182.

[3]李永麗.糠酸莫米松鼻噴霧劑聯(lián)合通竅鼻炎片治療變應(yīng)性鼻炎的臨床療效觀察[J].首都食品與醫(yī)藥，2020，27（7）：84.

[4]江訓(xùn)偉.糠酸莫米松鼻噴霧劑聯(lián)合通竅鼻炎顆粒治療變應(yīng)性鼻炎的療效評(píng)價(jià)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2020，24（2）：178-179.

[5]林穎.鼻腔沖洗聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴霧劑用于變應(yīng)性鼻炎的治療效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2020，18（24）：111-113.