王 佳，邢 偉，王 芳，張曉麗，王 偉*

（1.濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 264100；2.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濱州 256600；3.濱州醫(yī)學(xué)院，山東 煙臺(tái) 264003）

在“健康中國”的時(shí)代背景下，人們對健康愈發(fā)重視，對醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)需求更加迫切，對臨床醫(yī)師的職業(yè)素養(yǎng)提出了更高的要求。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位是培養(yǎng)臨床人才的重要方式，不僅要承擔(dān)學(xué)生的教學(xué)任務(wù)，還要完成對其住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的任務(wù)[1]。1997 年國務(wù)院學(xué)位委員會(huì)第15 次會(huì)議審議通過《關(guān)于調(diào)整醫(yī)學(xué)學(xué)位類型和設(shè)置醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的幾點(diǎn)意見》，正式設(shè)立臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位，到2016 年我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的人數(shù)已趕超臨床醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)學(xué)位，實(shí)現(xiàn)飛速增長[2]。2020 年臨床醫(yī)學(xué)研究生大規(guī)模擴(kuò)招，在這個(gè)探索的過程中臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床教學(xué)出現(xiàn)了一系列問題，如學(xué)生從事科研的時(shí)間少、缺乏臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)、師資力量不足等[3]。本研究利用VOSviewer 可視化軟件，分析了中國知網(wǎng)1995—2020 年25 年來臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床教學(xué)現(xiàn)狀并進(jìn)行了計(jì)量分析，以圖表、密度圖和網(wǎng)絡(luò)圖的形式呈現(xiàn)相關(guān)研究的熱點(diǎn)和研究方向。

1 數(shù)據(jù)來源與研究方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

CNKI 高級檢索界面設(shè)置選擇檢索條件:發(fā)表時(shí)間between（1995-06-19，2020-06-19）并且（（主題=臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生或者題名=臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生）并且（主題=臨床教學(xué)或者題名=臨床教學(xué)））（模糊匹配）:全部；數(shù)據(jù)庫:文獻(xiàn)跨庫檢索。檢索結(jié)果得58 篇文獻(xiàn)。

1.2 研究方法

本研究采用CNKI、EndNote 軟件和VOSviewer 軟件作為研究工具。首先利用CNKI 檢索相關(guān)文獻(xiàn)，共計(jì)檢索58 篇，再使用EndNote 軟件對所選文獻(xiàn)進(jìn)行導(dǎo)出整理，最后借助VOSviewer軟件對所選文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析，特別是對作者合著、關(guān)鍵詞進(jìn)一步分析，利用密度視圖、網(wǎng)格視圖展現(xiàn)該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)年代分布

從臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床教學(xué)現(xiàn)狀20 多年發(fā)文量的研究結(jié)果可以看出:該領(lǐng)域的發(fā)文量總體呈現(xiàn)上漲趨勢，但是起步較晚，中間過程較為波折，1995—2001 年的發(fā)文量基本沒變化，2002—2007 年才呈現(xiàn)上升趨勢，且在2007 年出現(xiàn)第一個(gè)小高峰，之后呈現(xiàn)下降趨勢，2008—2011 年發(fā)文量恢復(fù)到起初水平；2011—2012 年出現(xiàn)一次小的飛躍，僅持續(xù)一年多，2013年發(fā)文量再次減少，但仍保持每年3 篇以上；2014—2016 年發(fā)文量再次上升，2017 年出現(xiàn)下降；2017—2019 年相關(guān)發(fā)文量增長幅度較大，增長持續(xù)時(shí)間長。見圖1。

圖1 1995—2020 年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床教學(xué)現(xiàn)狀發(fā)文量

2.2 文獻(xiàn)機(jī)構(gòu)分布

發(fā)文機(jī)構(gòu)的文獻(xiàn)數(shù)量可以展現(xiàn)該機(jī)構(gòu)在該領(lǐng)域的地位和對相關(guān)研究的重視程度[4]。從研究結(jié)果來看，研究機(jī)構(gòu)的研究水平相差不大，沒有特別突出的研究機(jī)構(gòu)，發(fā)文數(shù)量少，最多為2篇，且僅有13 個(gè)機(jī)構(gòu)發(fā)文為2 篇，其余均為1 篇，見表1。說明現(xiàn)階段所有的研究機(jī)構(gòu)都處于探索期。

2.3 文獻(xiàn)基金分布

基金的設(shè)立是研究進(jìn)行的保障，也在一定程度上反映該領(lǐng)域的研究是否有意義和前景[5]。從基金設(shè)立情況來看，該領(lǐng)域的研究存在一定的價(jià)值[6]，1995—2020 年有1 項(xiàng)國家基金、3 項(xiàng)省級基金、1 項(xiàng)高?；鸬闹С?，共發(fā)文5 篇，每個(gè)基金1 篇，見表2。可以看出，陜西、北京、內(nèi)蒙古、貴州更加注重該方向的研究。

2.4 文獻(xiàn)期刊來源分布

期刊收錄文獻(xiàn)情況反映該期刊對該領(lǐng)域的涉獵情況和期刊在該領(lǐng)域的發(fā)展情況[7]。研究顯示，《中國高等醫(yī)學(xué)教育》的發(fā)文量位列第一，共計(jì)發(fā)文8 篇，占總發(fā)文量的13.79%；《農(nóng)墾醫(yī)學(xué)》位列第二，發(fā)文2 篇，占總發(fā)文量的3.45%，與發(fā)文量第一位期刊之間的發(fā)文量相差較大，其余期刊僅發(fā)文1 篇，見表3。由此可以得出，《中國高等醫(yī)學(xué)教育》在該領(lǐng)域的研究處于領(lǐng)先地位，起到引導(dǎo)作用。

表1 1995—2020 年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床教學(xué)現(xiàn)狀相關(guān)機(jī)構(gòu)前13 位發(fā)文情況（n=58）

表2 1995—2020 年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床教學(xué)現(xiàn)狀相關(guān)基金項(xiàng)目前5 位分布（n=58）

表3 1995—2020 年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床教學(xué)現(xiàn)狀相關(guān)文獻(xiàn)（前兩位）來源（n=58）

2.5 文獻(xiàn)研究學(xué)科領(lǐng)域分布

從本次研究結(jié)果來看，本研究主要涉及的學(xué)科是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和教育，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)文39 篇，占總發(fā)文量的67.24%，所占比例最大；其次是教育領(lǐng)域，有56.90%的文獻(xiàn)來源于教育學(xué)科。主要是由于本研究的研究課題與醫(yī)學(xué)和教育息息相關(guān)，密不可分。整體看來，前5 位的學(xué)科發(fā)文量占到總發(fā)文量的132.76%（見表4），說明該領(lǐng)域的研究存在多學(xué)科合作的狀況。

表4 1995—2020 年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床教學(xué)現(xiàn)狀學(xué)科前5 位分布（n=58）

2.6 作者合著分析

從作者合著的結(jié)果來看，聯(lián)系強(qiáng)度在8 以上的作者共計(jì)13名，其中發(fā)文量在2 篇以上的作者分別是盧書明、李春艷、杜建玲、王鶯燕，除王鶯燕來自大連醫(yī)科大學(xué)之外，其余3 位均來自大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，見表5。

為更好地研究各個(gè)作者之間的關(guān)系，又對相關(guān)作者進(jìn)行了可視化分析，可視化分析的標(biāo)簽視圖顯示，每位作者之間的聯(lián)系較弱，僅于冠宇、勵(lì)夏煒、張衛(wèi)、張雪瑩、朱博、李密、李曉冉、李群、段雅晨之間聯(lián)系較緊密，而與其他作者之間未形成聯(lián)系網(wǎng)，且他們之間的合作時(shí)間較短。這樣的結(jié)果反映出該領(lǐng)域作者之間處于孤立或者小圈子的狀態(tài)，未形成大的聯(lián)系網(wǎng)絡(luò)。

表5 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床教學(xué)現(xiàn)狀作者合著情況（n=58）

2.7 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析

對關(guān)鍵詞的共現(xiàn)分析可以展示該領(lǐng)域20 多年主要的研究方向和大致的研究進(jìn)展情況。通過VOSviewer 進(jìn)行關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析，得到143 個(gè)關(guān)鍵詞，其中出現(xiàn)次數(shù)在3 次以上的關(guān)鍵詞共計(jì)22 個(gè)，4 次以上的關(guān)鍵詞有15 個(gè)（見表6）。其中出現(xiàn)頻次較高的關(guān)鍵詞依次是“研究生”“臨床醫(yī)學(xué)”“專業(yè)學(xué)位”，這些關(guān)鍵詞與研究的主體相關(guān)。并且在所有關(guān)鍵詞中，“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)”出現(xiàn)的頻次也較高，這是因?yàn)樽≡横t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)中的教學(xué)任務(wù)，也與研究生是否畢業(yè)直接關(guān)聯(lián)，因此有關(guān)“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)”的研究也較多。

表6 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分布

對出現(xiàn)3 次以上的22 個(gè)關(guān)鍵詞進(jìn)行共現(xiàn)分析，分析它們之間的聯(lián)系強(qiáng)度，得出關(guān)鍵詞的標(biāo)簽視圖。關(guān)鍵詞之間的連線代表兩者之間的聯(lián)系程度，連線越粗聯(lián)系越密切，越細(xì)則兩者之間的聯(lián)系越弱，如圖2 所示。這些關(guān)鍵詞被分成了5 個(gè)聚類，即“教學(xué)培養(yǎng)”“教育培訓(xùn)”“能力”“專業(yè)學(xué)位”和“學(xué)業(yè)管理”，見表7。通過調(diào)查可以清晰看出每年的研究熱點(diǎn)，2006 年主要的研究集中于“研究生”這一主題，但到2018 年研究熱點(diǎn)有了新的擴(kuò)展，“臨床教學(xué)”“培養(yǎng)模式”“教學(xué)改革”“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)”等是該領(lǐng)域的熱門研究。

3 討論

圖2 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床教學(xué)現(xiàn)狀關(guān)鍵詞共現(xiàn)聚類視圖

表7 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床教學(xué)現(xiàn)狀關(guān)鍵詞聚類分析

本文利用VOSviewer 軟件對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床教學(xué)的相關(guān)問題進(jìn)行計(jì)量分析。從時(shí)間維度上來看，1995—2020 年總體發(fā)文量較少，但呈現(xiàn)出上升趨勢，且近幾年的研究勢頭迅猛，2019 年擁有最高發(fā)文量；從發(fā)文機(jī)構(gòu)維度來看，發(fā)文主要來自附屬醫(yī)院和高校，可以得出兩者更加注重相關(guān)研究的開展，這是因?yàn)閮烧吲c臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)工作密不可分，兩者共同合作是臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)成果的保證；從作者合著維度來看，作者彼此之間的聯(lián)系較少，聯(lián)系較強(qiáng)的作者也大都來自同一工作單位，缺乏高校之間的學(xué)術(shù)交流，不利于該學(xué)科的長遠(yuǎn)發(fā)展；從研究方向維度來看，“教學(xué)培養(yǎng)”“教育培訓(xùn)”“能力”“專業(yè)學(xué)位”和“學(xué)業(yè)管理”逐漸成為大眾關(guān)注的問題。

3.1 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床教學(xué)現(xiàn)狀及存在的問題

3.1.1 科研素養(yǎng)有待提高 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生是新興的一種醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，以著重培養(yǎng)他們的臨床崗位勝任能力，最終培養(yǎng)成為高素質(zhì)應(yīng)用型人才為目標(biāo)?，F(xiàn)階段對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生采取“四證合一”的培養(yǎng)模式，需在臨床輪轉(zhuǎn)33 個(gè)月之上，并取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)資格證、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證、碩士學(xué)位證、畢業(yè)證后方可畢業(yè)。實(shí)踐表明，這種重臨床的培養(yǎng)方式一定程度上忽視了科研能力的培養(yǎng)[8]。一方面學(xué)生將主要的精力投入臨床實(shí)踐，而忽略對自己科研思維能力的訓(xùn)練；另一方面許多學(xué)校的培養(yǎng)多偏向臨床培訓(xùn)，注重臨床技能和臨床理論知識(shí)的考核，忽略對研究生科研能力的培養(yǎng)和考核[9]，部分高校對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)公開發(fā)表的文章甚至不做要求，這些因素導(dǎo)致研究生科研水平不高。

3.1.2 臨床實(shí)踐能力有待加強(qiáng) 臨床能力是考核臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)效果的重要指標(biāo)，但在日常教學(xué)過程中，臨床專業(yè)學(xué)位研究生的動(dòng)手實(shí)踐機(jī)會(huì)較少。其原因主要有以下幾個(gè)方面:一是沒有處方權(quán)，不能獨(dú)立開展診療工作，在醫(yī)院的工作形式較為單一。二是研究生在就讀本科期間大多忙于考研，因此臨床操作技能不熟練，臨床經(jīng)驗(yàn)不足。三是在醫(yī)患關(guān)系日益緊張的背景下，患者對醫(yī)生的信任度較低，不愿讓年輕住培醫(yī)生對自己進(jìn)行基礎(chǔ)檢查等。四是研究生參與臨床操作的機(jī)會(huì)還與規(guī)培所在醫(yī)院的病例病種、患者數(shù)量、績效分配等多方面因素息息相關(guān)，使得臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生動(dòng)手機(jī)會(huì)少。

3.1.3 導(dǎo)師指導(dǎo)水平有待提升 導(dǎo)師是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生職業(yè)道路上的領(lǐng)路人，導(dǎo)師的學(xué)術(shù)水平、教學(xué)水平、操作技能直接影響研究生的學(xué)習(xí)效果[10]。但在目前的導(dǎo)師指導(dǎo)過程中，存在以下狀況:一是隨著研究生招生規(guī)模的不斷擴(kuò)大，導(dǎo)師隊(duì)伍也在不斷擴(kuò)充，導(dǎo)師的年齡結(jié)構(gòu)、學(xué)歷層次、學(xué)術(shù)水平、教學(xué)水平等具有較大差異，指導(dǎo)水平參差不齊。此外，導(dǎo)師大都在醫(yī)院科室任重要職位，需要承擔(dān)教學(xué)、科研、醫(yī)療三方面的工作，所以對研究生教學(xué)和培養(yǎng)投入的精力有限。二是專業(yè)學(xué)位研究生在臨床學(xué)習(xí)階段需由指導(dǎo)教師團(tuán)隊(duì)進(jìn)行帶教，對研究生的專業(yè)知識(shí)、臨床技能、英語、科研等各個(gè)方面進(jìn)行綜合培養(yǎng)。但目前在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的學(xué)習(xí)過程中符合帶教條件的導(dǎo)師較少，師資力量不足，教學(xué)水平有待提高，直接影響研究生的培養(yǎng)效果。三是研究生在參加規(guī)范化培訓(xùn)的33 個(gè)月之中，在本專業(yè)科室學(xué)習(xí)時(shí)間有限，加之臨床學(xué)習(xí)和工作任務(wù)較重，與導(dǎo)師交流溝通的時(shí)間較少。更有部分導(dǎo)師所在醫(yī)院未獲批住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地資格，導(dǎo)致研究生還需到其他醫(yī)院參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，為導(dǎo)師指導(dǎo)工作的開展帶來了很大的困難。

3.2 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量提升的思考

3.2.1 確定培養(yǎng)計(jì)劃，提高科研能力 為研究生量身定制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)計(jì)劃，在其整個(gè)研究生學(xué)習(xí)生涯中起到“指明燈”的作用，使其整個(gè)研究生生涯有計(jì)劃、有方向，不僅有利于其臨床技能的提高，對其科研能力的發(fā)展也有重要作用[11]。為研究生制定培養(yǎng)方案應(yīng)當(dāng)注意以下幾點(diǎn):第一是應(yīng)在其入學(xué)時(shí)進(jìn)行溝通交流，將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目的以及整個(gè)學(xué)習(xí)過程對學(xué)生進(jìn)行介紹，在談話過程中了解其學(xué)習(xí)目的、未來規(guī)劃，并將談話內(nèi)容作為制定培養(yǎng)方案的依據(jù)[12]；第二是在日常教學(xué)中應(yīng)當(dāng)滲透科研的重要性，強(qiáng)調(diào)科研才是高素養(yǎng)臨床人才在日后競爭中的動(dòng)力，注重學(xué)生科研思維的培養(yǎng)[13]。

3.2.2 完善帶教制度，提升臨床技能 完善的帶教制度是臨床教學(xué)工作順利開展重要的一步，是教學(xué)質(zhì)量的保證。（1）增加學(xué)生臨床技能操作考核指標(biāo)的權(quán)重，對其臨床輪轉(zhuǎn)所在科室完成的技能操作病種數(shù)、例數(shù)進(jìn)行嚴(yán)格考核。（2）創(chuàng)新授課形式，采取PBL 教學(xué)模式、線上線下結(jié)合等多種形式的教學(xué)，定期開展病例討論、學(xué)術(shù)講座，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。（3）著重培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)和溝通能力，讓其在與患者溝通中取得患者的信任，并在臨床實(shí)習(xí)中敢于實(shí)踐、勇于嘗試，提高臨床實(shí)踐素質(zhì)[14]。

3.2.3 加強(qiáng)導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)，提升教學(xué)質(zhì)量 一是嚴(yán)格導(dǎo)師準(zhǔn)入制度。在導(dǎo)師遴選時(shí)對導(dǎo)師的師德、醫(yī)德、學(xué)術(shù)影響力、醫(yī)療水平、教學(xué)水平、科研水平等進(jìn)行全方位測評，堅(jiān)持優(yōu)中選優(yōu)，公正合理，寧缺毋濫。二是加強(qiáng)導(dǎo)師培訓(xùn)。研究生管理部門需對導(dǎo)師進(jìn)行崗前培訓(xùn)和定期培訓(xùn)，提升導(dǎo)師思想認(rèn)識(shí)和教學(xué)水平，努力建設(shè)一支師德高尚、學(xué)術(shù)素養(yǎng)深厚、術(shù)業(yè)精進(jìn)、治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、指導(dǎo)有方的高素質(zhì)研究生導(dǎo)師隊(duì)伍。三是嚴(yán)格導(dǎo)師考核制度，每年度對導(dǎo)師在聘期間的職責(zé)履行情況、培養(yǎng)任務(wù)完成情況以及取得的科研成果情況進(jìn)行考核，優(yōu)勝劣汰。